PREVENTによる心臓と血管のリスクの計算（AHA）

PREVENTは、心臓と血管の病気のリスクを推定するために、AHA（アメリカ心臓協会）が2023年に発表した一連の式です。660万人を超える大人のデータで作られ検証され、今の集団でリスクを高く見積もっていた古い式に代わりました[1]。

以前の計算と比べて、PREVENTは四つの新しいことをもたらします。糸球体濾過量によって腎臓の働きを入れ、推定する病気の一覧に心不全を加えます。人種は病気の生物学的な原因ではないので、項目から外します。さらに年齢の下限を30歳まで下げるので、より若い人にも当てはまります。

大きな数字は、今後10年のあいだに心臓と血管の病気になる確率です。12%という結果は、まったく同じ条件の100人のうち、その期間に約12人が発症し、88人は発症しないことを意味します。これは集団についての推定で、自分についての予測ではありません。

その下に二つの部分があります。動脈硬化は心筋梗塞と脳卒中をふくみ、心不全は別に数えます。原因と治療が違うからです。30年のリスクは30歳から59歳の人にだけ示され、今の年齢からさらに30年の期間をふくみます。そのため、50歳では、推定は80歳までになります。この数字がとくに大切なのは、10年のリスクが低い若い人です。そういう人では、短い目で見るとリスクは小さく見えますが、長い目で見るとかなり積み上がります。

基本の式は、糖尿病を「はい」か「いいえ」の答えとして使います。拡張の式はHbA1cの値を加えるので、よく管理された糖尿病と、最近2～3か月の血糖値が高い糖尿病を見分けます。同じ人では、血糖値、血圧、コレステロールの管理がよくなると推定のリスクは下がり、管理が悪いと上がります。

HbA1cは糖尿病のない人でも働き、HbA1cが高いことは、診断の境界値より下でもリスクのしるしのままです。尿のアルブミン・クレアチニン比（UACR）も足せます。これは腎臓をどれだけのアルブミンが通るかを示し、300 mg/g（30 mg/mmol）を超えると最も大切になります[1]。検査の報告がUACRをmg/mmolで出しているときは、入力欄のとなりで単位を選んでください。最近の検査の値があるときだけ、この欄を埋めてください。どちらか一方だけあるときは、計算はその一方だけを使います。どちらもないときは、基本の式を使い、それも同じように妥当です。

この式はアメリカ合衆国の集団で作られたので、ほかの集団への較正は保証されていません。心臓と血管のリスクがより高い国では数字が低く見積もられ、より低い国では高く見積もられることがあります。それでも桁の大きさは、どこでも役に立ちます。とくに同じ人で時間を追って比べるときです。この式は1型糖尿病と2型糖尿病を区別しません。1型糖尿病には、Steno Type 1 Risk EngineやLIFE-T1Dなど、専用の計算があります[2]。

すでに心筋梗塞、脳卒中、心不全になったことがあるなら、ここの数字は当てはまりません[1]。結果だけで治療は決まりません。スタチンやほかの薬を始める境目は、医師が従う指針、家族歴、ほかの検査、自分の望みによります。糖尿病があって40歳を過ぎているなら、医師はふつう、ここの数字がどうであれスタチンを考えます[2]。この数字は、最後の答えではなく、医師との話の出発点として使ってください。