Ipoglicemia notturna

Mancano i segnali di allarme. Nel sonno non senti i primi segni, quindi l'episodio ipoglicemico può durare ore senza essere corretto [1]. Quasi la metà delle ipoglicemie notturne prolungate passa inosservata, e lo scopri solo al mattino, dal sensore [1] [2].

Se dormi senza nessuno accanto, manca anche un'altra persona che se ne accorga in tempo. È di notte che si verifica la maggior parte degli episodi gravi [1]. Per questo qui gli allarmi del sensore sono più giustificati che altrove. Con gli allarmi attivi, il rischio di ipoglicemia si riduce molto [3].

Mal di testa al risveglio, stanchezza insolita, vestiti o lenzuola umidi di sudore e la sensazione di un sonno poco riposante. A volte compare anche uno stato di confusione al risveglio [1]. Una glicemia sotto 90 mg/dL (5,0 mmol/L) al mattino a digiuno può essere anch'essa il segno di un'ipoglicemia notturna passata inosservata [4].

Questi segni sono suggestivi, non certi. La conferma la dà il sensore, con il grafico della notte, o una glicemia al glucometro misurata durante la notte, a volte da un'altra persona. Un calo brusco del valore mostrato seguito da un nuovo aumento altrettanto brusco può essere solo l'effetto della pressione sul sensore durante il sonno [5]. Se i segni si ripetono per più mattine di seguito, mostra al medico i grafici di quelle notti.

Possono esserlo. La sudorazione abbondante nel sonno deriva dall'attivazione dei nervi simpatici, che comandano le ghiandole sudoripare (tramite l'acetilcolina, non con l'adrenalina del sangue) [6] [7]. Gli incubi e il sonno agitato sono anch'essi segni possibili di un'ipoglicemia notturna [1].

Entrambi hanno però anche altre cause, come la febbre, una stanza troppo calda, l'alcol o lo stress. Per questo la diagnosi non si fa solo in base a loro. Un sensore portato per qualche notte chiarisce la situazione molto meglio di qualsiasi ipotesi.

Sì, ma di solito non per il motivo a cui pensano in molti. La spiegazione classica, chiamata fenomeno di Somogyi, presuppone una risposta ormonale esagerata dopo il calo notturno della glicemia. La verifica di questa ipotesi con il sensore, nella vita reale, mostra che il fenomeno di Somogyi è molto raro [4].

Più spesso la causa è più semplice. L'episodio ipoglicemico notturno è stato trattato con troppi carboidrati (CHO), a volte nel dormiveglia [4]. La seconda spiegazione è il normale aumento della glicemia prima del risveglio (il fenomeno dell'alba) [8]. Il grafico del sensore distingue rapidamente queste situazioni. Non cambiare la dose di insulina serale senza guardarlo.

La soglia dell'allarme di ipoglicemia la scegli insieme al medico, in base al tuo rischio di ipoglicemia notturna [9]. L'allarme predittivo ti avvisa prima che la soglia venga raggiunta, quindi ti lascia il tempo di reagire [10]. Un allarme notturno affidabile ti fa uscire più in fretta dall'ipoglicemia [11].

Controlla il volume e la modalità del telefono, perché un allarme in silenzioso non serve a nulla. Se hai un figlio o una figlia con il diabete, usa il monitoraggio a distanza perché l'allarme suoni anche nella camera dei genitori [9].

Sì. È una delle situazioni più prevedibili. Il muscolo ricostituisce le sue riserve di glucosio per ore dopo l'allenamento e diventa così più sensibile all'insulina. Dopo uno sforzo nel pomeriggio o la sera, l'ipoglicemia compare spesso 7–11 ore dopo, cioè nella seconda metà della notte [12].

Gli aggiustamenti si fanno in anticipo, non il giorno dopo. Riguardano la dose di insulina della cena, l'insulina basale della notte e, a volte, uno spuntino prima di dormire [12]. Una riduzione di circa il 20% dell'insulina basale dopo uno sforzo particolarmente intenso può prevenire l'ipoglicemia della notte seguente [13]. Il piano si stabilisce con il medico e si verifica sui grafici del sensore delle notti dopo gli allenamenti.

Il primo passo è il sensore, con gli allarmi sonori attivi e il telefono accanto al letto. Il secondo è condividere i dati con una persona vicina, che può chiamare o venire se l'allarme non viene spento [10].

Il terzo passo è un colloquio serio con il medico su cause e obiettivi. Un paziente che vive da solo e ha ipoglicemie notturne ripetute è un candidato evidente per un sistema automatizzato di erogazione dell'insulina. Il sistema sospende l'insulina prima del calo pericoloso della glicemia [14]. Non è una situazione da risolvere senza aiuto, solo con la prudenza.

Può esserne la causa, ma non è l'unica. Un'insulina basale serale troppo alta si riconosce da un calo lento e costante della glicemia per tutta la notte, che si ripete per più notti di seguito. Se il calo della glicemia inizia poco dopo l'addormentamento, la causa è più spesso la dose della cena o una correzione tardiva, come mostra la figura qui sotto [15].

La distinzione si fa sul grafico del sensore, e la modifica la decide il medico. Con un'insulina basale fatta una volta al giorno, il cambio di dose si avverte per tutta la giornata, non solo di notte [12].

Se usi un sensore con allarmi, di solito no. L'allarme fa questo lavoro meglio e ti sveglia solo quando serve. I controlli programmati restano utili in situazioni particolari, come dopo un allenamento insolito, dopo l'alcol o dopo un cambio della dose di insulina [1].

Senza sensore, un controllo occasionale durante la notte è l'unico modo per vedere cosa succede. Scegli le notti a rischio più alto, non tutte le notti. Se hai motivi di preoccupazione ripetuti, il vero discorso riguarda l'accesso a un sensore, non la sveglia [10].