Cara memastikan hipoglikemia dengan alat ukur dan sensor

Ya, kalau Anda bisa melakukannya dalam waktu kurang dari satu menit. Pengukuran dengan alat ukur menunjukkan seberapa rendah gula darah Anda dan membantu Anda memilih jumlah karbohidrat yang tepat [1]. Namun aturan ini punya satu batas yang jelas. Kalau alatnya tidak ada di dekat Anda dan Anda punya gejala, Anda mengobati segera dan mengukur sesudahnya.

Risiko mengonsumsi 15 g glukosa tanpa perlu itu kecil. Risiko menunggu 5 menit lebih lama saat gula darah turun cepat jauh lebih besar. Ada satu keadaan yang sama sekali tidak diukur, yaitu ketika pasien tidak sadar atau tidak bisa menelan. Dalam keadaan itu waktu tidak dihabiskan untuk alat ukur, tetapi juga tidak diberikan apa pun lewat mulut. Diberikan glukagon dan dipanggil pertolongan [1].

Anda mengobati seolah-olah itu hipoglikemia. Anda mengambil karbohidrat yang cepat diserap, berhenti dari kegiatan Anda, dan menunggu 15 menit [2]. Itulah satu-satunya keputusan yang benar ketika Anda tidak punya cara untuk memastikan.

Akibat dari dua kesalahan yang mungkin terjadi tidaklah sama. Kalau Anda mengobati tanpa perlu, gula darah akan naik sedikit untuk waktu singkat. Kalau Anda tidak mengobati hipoglikemia yang sungguhan dengan karbohidrat, Anda bisa sampai pada serangan berat [2]. Karena itu keadaan yang berada di batas selalu diselesaikan dengan memilih pengobatan, dan kesimpulan akhirnya ditarik kemudian, setelah Anda punya akses ke alat ukur gula darah.

Tidak, dan itu tidak berarti ada kerusakan. Alat ukur mengukur gula darah dari setetes darah. Sensor mengukur kadar glukosa dalam cairan di antara sel, di jaringan bawah kulit. Keduanya cairan yang berbeda, saling terhubung, tetapi tidak sama.

Dalam keadaan biasa nilainya berdekatan, dan perbedaannya tidak begitu penting untuk keputusan rutin sehari-hari [3] [4]. Perbedaan antara kedua alat menjadi penting ketika gula darah berubah cepat, naik ataupun turun. Pada saat-saat itu kedua alat sama-sama benar menunjukkan dua titik yang berbeda pada kurva yang sama.

Glukosa memerlukan beberapa menit untuk berpindah dari darah ke cairan di antara sel. Pada pasien dengan diabetes tipe 1 keterlambatan ini punya nilai median sekitar 7 menit dan kadang mencapai 10 menit [5]. Pada keterlambatan fisiologis ini ditambahkan waktu penghitungan alat. Nilai yang ditampilkan bisa tertinggal 5 sampai 15 menit.

Akibatnya terlihat justru saat hal itu penting. Dalam penurunan gula darah yang cepat sensor menampilkan nilai yang lebih tinggi dibandingkan darah, jadi ingatlah bahwa Anda lebih rendah dibandingkan yang ditunjukkan layar. Setelah koreksi terjadi sebaliknya, karena darah naik lebih dulu dan sensor mengikutinya dengan keterlambatan yang sama. Jangan makan untuk kedua kalinya hanya karena sensor belum cukup bergerak, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah.

Pemastian dengan alat ukur tetap diperlukan dalam empat keadaan, saat nilai dari sensor tidak cukup:

• Gejala yang tidak cocok — Anda merasa rendah, tetapi angka di layar normal;
• Hari pertama sensor baru — ketepatannya lebih rendah pada awal pemakaian;
• Tepat setelah mengoreksi hipoglikemia — darah naik mendahului cairan di antara sel;
• Sebelum keputusan penting — dosis insulin yang lebih besar dari biasanya atau berangkat mengemudi.

Selebihnya sensor sudah cukup untuk keputusan sehari-hari, dan alat masa kini cukup tepat untuk dipakai sendiri (sensor nonajuvan) [4] [6]. Alat ukur dengan strip yang masih berlaku tetap harus ada di dekat Anda di rumah dan di tas yang Anda bawa bepergian. Sensor bisa terlepas, bisa berhenti, atau bisa memberi nilai yang keliru tepat pada hari Anda membutuhkannya.

Itu nilai rendah yang Anda lihat pada grafik di pagi hari, tanpa merasakan apa pun sepanjang malam. Namanya hipoglikemia tekan dan muncul ketika Anda tidur di atas sensor. Tekanan mengurangi peredaran darah di daerah itu, sehingga jumlah glukosa yang sampai ke sana turun, meskipun gula darah Anda normal.

Polanya cukup khas, dengan penurunan mendadak, garis datar selama beberapa puluh menit, dan pemulihan yang sama mendadaknya ketika Anda berbalik ke sisi yang lain. Nama resmi perilaku sensor ini adalah NSA (Nocturnal Sensor Attenuation) [7]. Kalau alarm sensor membangunkan Anda pada malam hari, ukurlah dulu dengan alat ukur sebelum makan apa pun [4]. Makan yang tidak perlu pada malam hari berakibat gula darah tinggi pada pagi hari.

Ya, kadang bahkan lebih dibandingkan nilainya sendiri. Panah menunjukkan arah dan kecepatan. Gula darah 80 mg/dL (4,4 mmol/L) yang mantap tidak menuntut apa pun saat itu. Nilai yang sama dengan panah ke bawah, satu jam setelah makan, berarti dalam beberapa menit Anda akan berada di bawah ambang hipoglikemia. Insulin aktif akan terus menekan gula darah ke bawah.

Pakailah panah untuk bertindak lebih awal, ketika hal itu memang perlu. Panah tidak bermakna sama pada semua pasien dan sangat bergantung pada insulin aktif di dalam tubuh. Aturan menyesuaikan dosis insulin menurut panah memang ada, tetapi ditetapkan secara perorangan, bersama dokter [8].

Anda berpegang pada alat ukur dan pada apa yang Anda rasakan [4]. Cuci tangan, ulangi pemeriksaan dengan setetes darah yang baru, dan obati sesuai hasilnya. Perbedaan besar pada satu saat sering dijelaskan oleh penurunan atau kenaikan yang cepat.

Kalau perbedaannya berulang juga pada saat-saat yang mantap, masalahnya ada pada sensor. Periksa apakah sensornya terlepas dan apakah daerahnya iritasi. Pada model yang mengizinkan, lakukan kalibrasi. Sensor yang selalu keliru ke bawah menimbulkan alarm dan makan tambahan yang tidak perlu. Yang keliru ke atas justru lebih berbahaya, karena bisa menyembunyikan hipoglikemia.

Ya, dan kekeliruannya mengarah ke sisi yang penting. Sisa gula di jari, terutama setelah Anda mengupas buah, memberi nilai yang tinggi palsu. Setelah mengupas jeruk, kiwi, atau beberapa butir anggur, nilai yang diukur dengan alat ukur tanpa cuci tangan lebih tinggi daripada nilai yang sebenarnya [9].

Menyeka dengan alkohol tidak menyelesaikan masalah, sekalipun diulang beberapa kali, sedangkan mencuci dengan air menyelesaikannya sepenuhnya [9]. Bahayanya berkaitan langsung dengan hipoglikemia, karena nilai yang tinggi palsu bisa membuat Anda mengira sedang aman justru saat Anda rendah. Cucilah tangan dengan air dan keringkan sebelum setiap pemeriksaan dengan alat ukur.

Tiap 15 menit setelah setiap koreksi dengan karbohidrat, sampai Anda melewati 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [1]. Jangan memeriksa lebih sering, karena karbohidrat memerlukan waktu itu untuk diserap. Pemeriksaan pada menit ke-5 membuat Anda takut tanpa perlu dan tidak memberi keterangan baru.

Setelah Anda keluar dari hipoglikemia, periksa sekali lagi kira-kira satu jam kemudian, terutama kalau insulin cepat masih bekerja. Kalau Anda melihat sensor, ingatlah bahwa sensor tertinggal dan akan menunjukkan kenaikan gula darah sedikit lebih lambat. Untuk selang waktu ini alat ukur adalah alat yang lebih sesuai.