Penyesuaian dosis insulin untuk mencegah hipoglikemia

Itu bergantung pada waktu terjadinya episode hipoglikemia. Dosis insulin basal yang terlalu tinggi meningkatkan risiko hipoglikemia pada malam hari, pagi hari saat perut kosong, dan kadang di antara waktu makan. Dosis makan yang terlalu tinggi menyebabkan hipoglikemia dua atau tiga jam setelah Anda makan [1].

Koreksi berulang adalah penyebab ketiga, yang paling mudah terlewat. Dosis koreksi saling bertumpuk, dan efek gabungannya kadang baru muncul belakangan [2]. Waktu munculnya hipoglikemia adalah petunjuk terbaik tentang dosis yang perlu diubah.

Dari pola yang khas. Gula darah turun pada malam hari atau tiga jam setelah makan, tanpa penyebab yang jelas. Anda merasa perlu makan agar tidak mengalami hipoglikemia, dan jika Anda melewatkan makan, gula darah terus turun dengan sendirinya.

Pemeriksaannya dilakukan bersama dokter, melalui periode puasa yang diawasi atau dengan membaca laporan sensor secara cermat [3]. Dosis insulin basal yang tepat menjaga gula darah hampir datar ketika Anda tidak makan dan tidak berolahraga, termasuk selama tidur [1]. Jika garisnya terus menurun, dosis insulin basal mungkin terlalu tinggi.

Itu adalah jumlah insulin yang tersisa dari pemberian sebelumnya dan masih bekerja. Analog insulin kerja cepat umumnya bekerja selama tiga sampai lima jam, dengan puncak kerja dalam dua jam pertama [4]. Pompa insulin dan banyak aplikasi dapat menampilkan jumlah ini jika diatur dengan benar [5].

Angka ini sangat berguna ketika Anda memikirkan koreksi. Jika insulin aktif tinggi, ingatlah bahwa koreksi baru akan menumpuk di atasnya. Mengabaikannya dapat menjelaskan banyak hipoglikemia yang tampak tanpa sebab [5].

Efeknya saling bertumpuk, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah. Setiap koreksi bekerja selama beberapa jam. Efeknya pada gula darah kadang terlihat lambat, sehingga muncul godaan untuk memberikan satu dosis kecil insulin lagi. Akhirnya, di dalam tubuh dapat menumpuk insulin 2–3 kali lebih banyak dibandingkan kebutuhan sebenarnya saat itu.

Akibatnya biasanya muncul beberapa jam kemudian, berupa penurunan gula darah yang cepat dan sulit dihentikan [2]. Aturan praktis keselamatannya adalah menunggu efek satu koreksi hampir selesai sebelum melakukan koreksi berikutnya. Sistem pemberian insulin otomatis melakukan perhitungan ini sendiri, dan hal ini menjelaskan sebagian perlindungannya terhadap hipoglikemia [6].

Ya. Rasio ini memberi tahu Anda berapa gram karbohidrat yang ditanggung oleh satu unit insulin. Jika nilai yang Anda pakai memberikan terlalu banyak insulin untuk makanan, gula darah turun dua atau tiga jam setelah Anda makan [1].

Polanya mudah dikenali karena muncul pada waktu makan yang sama, berulang kali. Rasio dapat berbeda antara pagi dan malam serta berubah seiring waktu, terutama pada anak dan remaja [7]. Perubahannya dilakukan bersama dokter, berdasarkan pengamatan selama beberapa hari [8].

Ya. Faktor sensitivitas menunjukkan seberapa banyak satu unit insulin menurunkan gula darah. Jika nilai yang Anda pakai lebih rendah daripada nilai sebenarnya, setiap koreksi akan mengandung terlalu banyak insulin [9].

Efeknya terlihat setelah koreksi, bukan setelah makan. Sensitivitas insulin berubah seiring berat badan, aktivitas fisik, dan usia [7] [8]. Karena itu, angka ini diperiksa ulang secara berkala, sama seperti rasio insulin terhadap karbohidrat yang dipakai untuk makan.

Ya, lebih besar daripada yang diperkirakan sebagian besar pasien. Penyerapan paling cepat dari perut, lebih lambat dari lengan, dan paling lambat dari paha dan bokong. Suntikan yang tanpa sengaja masuk ke otot diserap jauh lebih cepat dan meningkatkan risiko hipoglikemia [10].

Masalah kedua adalah area yang menebal oleh lemak, yang muncul di tempat Anda selalu menyuntik di titik yang sama. Penyerapan dari benjolan lipohipertrofi tidak dapat diperkirakan, kadang sangat lambat dan kadang mendadak [11]. Benjolan ini ditemukan pada hampir dua pertiga pasien yang menggunakan insulin setiap hari [12]. Hipoglikemia tanpa penjelasan jauh lebih sering terjadi pada mereka yang memiliki benjolan lipohipertrofi [13].

Beberapa langkah sederhana melindungi Anda:

• Rotasi lokasi penyuntikan yang benar, yang merupakan faktor pelindung terkuat [12].
• Jarum baru untuk setiap suntikan, karena memakai ulang jarum yang sama juga meningkatkan risiko [12].
• Jarum pendek 4 mm, yang mengurangi kemungkinan suntikan masuk ke otot [11].
• Pemeriksaan lokasi suntikan saat kontrol, setidaknya sekali setahun [11].

Anda mengumpulkan informasinya dan membicarakannya dengan dokter. Sebuah pola berarti setidaknya 2–3 hari yang serupa, pada jam yang sama, tanpa penyebab sementara yang jelas. Catat jamnya, nilainya, makanan sebelumnya, dan aktivitas fisik pada hari itu [14].

Pola hampir selalu memiliki solusi sederhana, dalam hal ini kemungkinan pengurangan kecil pada dosis yang bekerja dalam rentang waktu tersebut [15]. Perubahan dilakukan dalam satu langkah dan dipantau selama beberapa hari. Mengubah beberapa dosis sekaligus membuat hasilnya tidak mungkin dipahami.

Dokter yang memantau Anda, bersama Anda. Dokter menetapkan dosis, skema pengobatan, dan aturan penyesuaian yang dapat Anda terapkan sendiri di antara jadwal kontrol [11]. Sebaiknya aturan ini tertulis, disesuaikan untuk Anda, dan terkait dengan situasi yang jelas.

Ada satu pengecualian universal, yaitu saat gula darah sedang turun. Dalam hal ini Anda segera mengonsumsi karbohidrat yang cepat diserap [14]. Namun, penyesuaian dosis yang permanen tetap merupakan keputusan medis, karena perubahan yang Anda lakukan sendiri bisa membereskan satu jam dan merusak sisa hari.

Keputusan ini diambil bersama dokter. Ukuran yang sering dipakai dalam praktik adalah pengurangan kecil, sekitar 10–20% dari dosis yang bersangkutan. Hanya satu dosis insulin yang diubah, biasanya dosis yang sesuai dengan waktu episode. Setelah setiap penyesuaian, pantau efeknya selama beberapa hari, lalu bicarakan hasilnya dengan dokter Anda agar langkah berikutnya setepat mungkin.

Pada episode ringan yang terjadi sekali saja, yang pertama penting adalah penyebabnya [11]. Jika penyebabnya jelas, misalnya aktivitas fisik yang tidak biasa, biasanya dosis tidak perlu diubah. Namun, pola yang berulang memerlukan evaluasi yang cermat. Satu episode tingkat 2 atau 3 sudah cukup untuk mengevaluasi ulang rencana pengobatan [14].