Éjszakai hipoglikémia

Hiányoznak a figyelmeztető jelek. Alvás közben nem érzed az első jeleket, ezért a hipoglikémiás epizód órákig tarthat korrekció nélkül [1]. A hosszan tartó éjszakai hipoglikémiák csaknem fele észrevétlen marad, és csak reggel értesülsz róluk a szenzorról [1] [2].

Ha egyedül alszol, hiányzik egy másik ember is, aki időben észrevenné. A súlyos epizódok többsége éjszaka fordul elő [1]. Ezért itt a leginkább indokoltak a szenzor riasztásai. Bekapcsolt riasztásokkal a hipoglikémia kockázata jelentősen csökken [3].

Ébredéskor fejfájás, szokatlan fáradtság, izzadságtól nedves ruha vagy ágynemű és a nem pihentető alvás érzése. Néha ébredéskor zavartság is jelentkezik [1]. A reggeli, éhgyomri 90 mg/dl (5,0 mmol/l) alatti vércukorszint szintén jelezhet egy észrevétlenül lezajlott éjszakai hipoglikémiát [4].

Ezek a jelek figyelmeztetők, de nem biztosak. A megerősítést a szenzor adja az éjszakai görbével, vagy egy éjszaka végzett vércukormérés, amelyet néha valaki más végez. A kijelzett érték hirtelen csökkenése, amelyet ugyanilyen hirtelen visszatérés követ, lehet egyszerűen a szenzorra alvás közben nehezedő nyomás hatása [5]. Ha a jelek több reggelen át ismétlődnek, mutasd meg az orvosodnak ezeknek az éjszakáknak a görbéit.

Lehetnek. Az alvás közbeni erős izzadás a verejtékmirigyeket irányító szimpatikus idegek aktiválódásából ered (acetilkolin útján, nem a vér adrenalinjától) [6] [7]. A rémálmok és a nyugtalan alvás szintén az éjszakai hipoglikémia lehetséges jelei [1].

Mindkettőnek vannak azonban más okai is, például a láz, a túl meleg szoba, az alkohol vagy a stressz. Ezért a diagnózist nem csak ezek alapján állítják fel. Egy néhány éjszakán át viselt szenzor sokkal jobban tisztázza a helyzetet bármilyen feltételezésnél.

Igen, de általában nem azért, amire sokan gondolnak. A klasszikus magyarázat, az úgynevezett Somogyi-jelenség, túlzott hormonális választ feltételez az éjszakai vércukorszint-csökkenés után. Ennek a feltevésnek a valós életben szenzorral történő ellenőrzése azt mutatja, hogy a Somogyi-jelenség nagyon ritka [4].

Leggyakrabban az ok egyszerűbb. Az éjszakai hipoglikémiás epizódot túl sok szénhidráttal (CH) kezelték, néha félálomban [4]. A második magyarázat a vércukorszint ébredés előtti normális emelkedése (hajnali jelenség) [8]. A szenzorgörbe gyorsan elkülöníti ezeket a helyzeteket. Ne változtasd meg az esti inzulinadagot anélkül, hogy megnéznéd.

A hipoglikémia-riasztás küszöbét az orvosoddal együtt választod meg, az éjszakai hipoglikémia-kockázatod szerint [9]. Az előrejelző riasztás még a küszöb elérése előtt figyelmeztet, így időt hagy a reagálásra [10]. Egy megbízható éjszakai riasztás gyorsabban kihoz a hipoglikémiából [11].

Ellenőrizd a telefon hangerejét és üzemmódját, mert a lenémított riasztás semmit sem ér. Ha a gyermekednek cukorbetegsége van, használd a távoli követést, hogy a riasztás a szülők hálószobájában is megszólaljon [9].

Igen. Ez az egyik legjobban előre látható helyzet. Az izom edzés után órákig tölti fel glükózraktárait, és ezért érzékenyebbé válik az inzulinra. Délutáni vagy esti mozgás után a hipoglikémia gyakran 7–11 órával később jelentkezik, vagyis az éjszaka második felében [12].

A módosításokat előre kell elvégezni, nem másnap. Ezek a vacsorához tartozó inzulinadagot, az éjszakai bázisinzulint és néha egy lefekvés előtti kisétkezést érintenek [12]. A bázisinzulin körülbelül 20%-os csökkentése egy különösen nagy terhelés után megelőzheti a következő éjszakai hipoglikémiát [13]. A tervet az orvosoddal állítjátok össze, és az edzéseket követő éjszakák szenzorgörbéin ellenőrzitek.

Az első lépés a szenzor, bekapcsolt hangriasztásokkal és az ágy mellett tartott telefonnal. A második az adatok megosztása egy hozzád közel álló személlyel, aki felhívhat vagy eljöhet, ha a riasztást nem kapcsolják ki [10].

A harmadik lépés egy komoly beszélgetés az orvosoddal az okokról és a célokról. Az a beteg, aki egyedül él, és ismétlődő éjszakai hipoglikémiái vannak, egyértelmű jelölt egy automatizált inzulinadagoló rendszerre. A rendszer leállítja az inzulint, mielőtt a vércukorszint veszélyesen lecsökkenne [14]. Ezt a helyzetet nem lehet segítség nélkül, csupán óvatossággal megoldani.

Lehet ez az ok, de nem ez az egyetlen. A túl nagy esti bázisinzulin-adag az egész éjszakán át tartó lassú, egyenletes vércukorcsökkenésről ismerhető fel, amely több éjszakán át egymás után jelentkezik. Ha a vércukor csökkenése röviddel lefekvés után kezdődik, az ok gyakrabban a vacsorához tartozó adag vagy egy késői korrekció, ahogy az alábbi ábra mutatja [15].

A különbség a szenzorgörbén látszik, a változtatásról pedig az orvos dönt. Naponta egyszer beadott bázisinzulinnál az adag módosítása az egész napra hat, nem csak az éjszakára [12].

Ha riasztásokkal működő szenzort használsz, általában nem. A riasztás ezt jobban elvégzi, és csak akkor ébreszt fel, amikor szükséges. A tervezett mérések különleges helyzetekben továbbra is hasznosak, például szokatlan edzés, alkohol vagy az inzulinadag megváltoztatása után [1].

Szenzor nélkül az alkalmi éjszakai mérés az egyetlen módja annak, hogy lásd, mi történik. A nagyobb kockázatú éjszakákat válaszd, ne minden éjszakát. Ha ismételten van okod aggodalomra, valójában a szenzorhoz való hozzáférésről kell beszélni, nem az ébresztőóráról [10].