La hipoglucemia al volante, en la escuela y en el trabajo

Antes de salir con el coche, tu glucemia debe estar por encima de 90 mg/dL (5,0 mmol/L) [1]. Este valor te deja un margen de seguridad, porque mientras conduces la glucemia a veces puede bajar muy rápido [1]. Si sales con una glucemia más baja, puede aparecer una hipoglucemia en aproximadamente uno de cada cuatro trayectos [1]. Debes saber que la bajada de la glucemia puede empezar ya en los primeros minutos de camino, así que presta atención desde el principio [1].

Si tu glucemia está entre 70 y 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), toma hidratos de carbono (HC) antes de salir [2] [3] [4]. Si usas un sensor, mira también la flecha de tendencia, que indica si la glucemia sube o baja [5]. Una flecha hacia abajo significa que la glucemia puede bajar de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) durante el trayecto, aunque el valor actual parezca bueno [1] [4] [5]. En los viajes largos debes volver a medir la glucemia como máximo cada dos horas, como muestra la figura siguiente [2].

Debes detener el coche lo antes posible en un lugar seguro [2] [4]. Después apaga el motor, saca la llave del contacto y, si puedes, pásate al asiento del copiloto. Así queda claro para cualquiera que ya no estás conduciendo. El tratamiento de la hipoglucemia empieza con 15 g de HC de absorción rápida [6]. Pasados 15 minutos, debes volver a medir la glucemia [6].

La hipoglucemia afecta a tu forma de conducir incluso antes de que la notes con claridad [3]. Muchos conductores no se dan cuenta a tiempo y tratan la hipoglucemia solo cuando la glucemia ya ha bajado bastante [3]. Por eso, no intentes llegar hasta la próxima gasolinera. La glucosa debe estar a tu alcance, no en el maletero [2].

Debes esperar al menos 45 minutos desde que la glucemia, medida con un glucómetro, ha vuelto a la normalidad, no desde el momento en que comiste [2]. La glucemia puede recuperarse bastante rápido tras tratar la hipoglucemia, pero el cerebro necesita más tiempo para volver a funcionar con normalidad [7]. El tiempo de reacción puede seguir enlentecido incluso más de una hora después de que la glucemia vuelva a la normalidad [7].

La vuelta de la glucemia por encima de 90 mg/dL (5,0 mmol/L) debe comprobarse con el glucómetro, aunque uses un sensor [1] [4]. Por desgracia, muchos conductores vuelven a conducir demasiado pronto después de tratar la hipoglucemia [2]. Tras una hipoglucemia grave, la pausa en la conducción es más larga, y en muchos países la ley prevé expresamente esta pausa [2] [4]. Lo mejor es decidir junto con tu médico cuándo puedes volver a conducir.

Lleva a mano en el coche glucosa para al menos dos tratamientos de la hipoglucemia, el glucómetro con tiras y el móvil con las alarmas del sensor activadas [2] [4]. Ten dos tomas de tratamiento, porque a veces la glucemia sigue bajo 70 mg/dL (3,9 mmol/L) tras la primera toma de HC y tendrás que repetirlo [6]. La mayoría de los conductores tratados con insulina llevan HC en el coche, pero muchas de las demás normas de seguridad se cumplen con menos frecuencia que esta [2].

Añade agua, una tarjeta de identificación médica que indique que tienes diabetes y un tentempié con HC de absorción lenta, grasas y proteínas [2] [4]. No dejes la insulina en el coche, porque en un vehículo calentado por el sol el calor puede estropearla [8]. Revisa una vez al mes las fechas de caducidad de la glucosa y de las tiras del glucómetro.

Necesitan una atención especial las profesiones en las que una hipoglucemia puede ponerte a ti o a otros en peligro inmediato. Algunos ejemplos son la conducción profesional, el trabajo en altura o con maquinaria, los servicios de emergencia y la aviación. Las normas cambian de un país a otro y, para la conducción, también según la categoría del permiso [2] [9]. Algunas profesiones siguen limitadas, pero cada vez más se abren, incluida la de piloto de línea aérea [9].

Lo que cuenta es cómo previenes y tratas tus hipoglucemias, no el diagnóstico en sí. El diagnóstico de diabetes no decide de forma independiente si puedes conducir con seguridad [4]. Los pacientes con diabetes tipo 1 pueden ocupar cualquier puesto para el que estén cualificados y que puedan desempeñar con seguridad [9]. En estas profesiones son esenciales el sensor con alarmas, las pausas para comer y un plan escrito, acordado con el médico.

No siempre. En muchos trabajos no es obligatorio comunicarlo, pero algunos tienen sus propias normas de seguridad, y las leyes cambian entre países [9]. Tu lugar de trabajo debería ofrecerte adaptaciones razonables, como el acceso a la insulina, la posibilidad de medir la glucemia y tiempo para el cuidado de tu diabetes [9]. Esto incluye también el tiempo para tu sensor o tu bomba [10].

La mayoría de los adultos con diabetes se enfrentan a prejuicios relacionados con la diabetes, y algunos incluso a discriminación, también en el trabajo [11]. Por eso, una solución intermedia es contar a 1–2 compañeros de confianza cómo es una hipoglucemia en tu caso y dónde guardas la glucosa y el glucagón [6]. El botiquín de primeros auxilios del lugar de trabajo debe contener glucosa [6]. Puedes guardar tu glucagón en el trabajo en un lugar que conozcan los compañeros formados [6].

Fija tus pausas para comer a horas lo más regulares posible, adaptadas a tu pauta de insulina. Si la pausa se retrasa, no te pongas la dosis de insulina de la comida antes de tiempo, sino con la comida delante. Lo explica la página sobre las comidas y la hipoglucemia. Guarda un tentempié con HC en el cajón para los días en que no puedas hacer la pausa para comer.

Prevenir la hipoglucemia también importa para tu trabajo. Tras las hipoglucemias habituales, que no son graves, muchos trabajadores rinden más despacio [12]. Casi uno de cada cinco trabajadores que tiene una hipoglucemia en el trabajo falta después, de media más de una jornada laboral [12]. Si trabajas de noche, el momento de la insulina basal y de las comidas debe acordarse con tu médico, porque la necesidad de insulina cambia a lo largo del día.

Los profesores deben saber cómo se manifiesta la hipoglucemia en ese alumno, cómo se trata y a quién avisar. Para ello, cada alumno con diabetes necesita un plan escrito de cuidados en la escuela, aprobado por el médico [13] [14]. El plan debe incluir las dosis de insulina, los valores objetivo de glucemia, los pasos a seguir en una hipoglucemia y las personas formadas para ayudar si hace falta [13] [14]. El alumno debería poder medir la glucemia, comer y beber en clase, y el glucagón se guarda en todos los lugares a los que va el alumno [13] [14].

En los niños pequeños, la hipoglucemia suele notarse en el comportamiento: irritabilidad, inquietud, silencio inusual o llanto, descritos también en la página sobre las señales de la hipoglucemia [15]. A un alumno con hipoglucemia nunca se le envía solo a ningún sitio, porque su juicio puede estar afectado [14] [15]. El sensor y la bomba del alumno, con sus alarmas, se usan también en la escuela, y el personal escolar le ayuda a usarlos [10] [16].

Puede ayudarte cualquier persona formada con antelación. En la escuela pueden ser los profesores, la enfermera y otros trabajadores formados, y en el trabajo, los compañeros cercanos [13] [14]. No hace falta formación sanitaria para dar glucosa a un paciente consciente o glucagón a uno que no puede tragar [6].

La formación es breve y se hace con antelación. Debes mostrar dónde guardas la glucosa y el glucagón y explicar qué deben hacer las personas de tu alrededor en una hipoglucemia grave. Si no puedes tragar, no respondes o tienes convulsiones, no te dan nada por la boca, te dan glucagón y llaman de inmediato al servicio de urgencias [6].

Antes de empezar, conviene medir la glucemia y asegurarte de que está en tu rango objetivo. La glucosa debe estar a tu alcance. El sensor sigue encendido, con las alarmas en vibración. En la escuela, el plan escrito debe permitir medir la glucemia, comer y hacer una pausa durante el examen, sin penalización [13] [14].

El estrés de un examen puede causar tanto una hipoglucemia como una glucemia alta [14]. Una hipoglucemia reduce justo la concentración, la memoria a corto plazo y la capacidad de pensar que tanto necesitas en un examen [15]. Si notas una hipoglucemia, debes tratarla de inmediato, aunque pierdas tiempo, porque de lo contrario puedes pensar más despacio durante buena parte del examen [7]. No corrijas con insulina una glucemia alta causada por los nervios justo antes de entrar a un examen.