Comidas e hipoglucemia

Sí, si ya se ha administrado la insulina de la comida. Un análogo de insulina rápida empieza a actuar en 5–15 minutos y alcanza su pico de acción en las dos primeras horas [1]. Si la comida se retrasa, la insulina baja la glucemia sin que la glucosa de los alimentos esté disponible, como muestra la figura siguiente [2].

Sin insulina de la comida, una comida retrasada no suele producir hipoglucemia, aunque la glucemia puede bajar lentamente por la insulina basal. El riesgo aparece sobre todo cuando te pones la dosis de la comida antes de tener la certeza de que vas a comer [3].

Te mides la glucemia y tomas hidratos de carbono (HC) de absorción rápida, para cubrir el intervalo de riesgo. Una solución sencilla es un zumo normal, no uno sin azúcar, o una parte de la comida, como el pan, aunque el resto se retrase [3].

Aun así, la situación se evita fácilmente. Ponte la dosis de la comida cuando tengas el plato delante, no cuando lo hayas pedido. En el restaurante, en un evento o en una comida familiar, los retrasos son la regla, no la excepción [4]. La insulina coincide algo peor con el pico de glucemia, pero evitas una hipoglucemia.

No, justo al revés. Si subestimas la cantidad, te pones poca insulina, así que la glucemia será más alta. Lo que lleva a la hipoglucemia es la sobreestimación [5].

Contar hidratos de carbono de más significa insulina de más, y por tanto riesgo de que la glucemia baje a las dos o tres horas [6]. La sobreestimación es más frecuente en los tentempiés y las raciones pequeñas, mientras que las comidas grandes tienden a subestimarse [7].

Sí, en ambos sentidos. Ponerlo entre 15 y 20 minutos antes de comer ajusta mejor la insulina al aumento de la glucemia y reduce el riesgo de hipoglucemia después de comer [4]. Esa misma anticipación aumenta, sin embargo, el riesgo si la comida se retrasa o si no te la comes entera.

En los niños pequeños con apetito imprevisible, la dosis puede ponerse después de comer, cuando se ve cuánto se ha comido [8]. En los adultos sigue siendo una excepción, por ejemplo los días con náuseas, porque la insulina puesta después de comer puede aumentar el riesgo de hipoglucemia [4]. El momento adecuado se decide junto con el médico, según el tipo de insulina que uses.

No por sí mismas, sino por las dosis que se dejan sin cambiar. Una comida con pocos hidratos de carbono necesita poca insulina rápida. Si mantienes tu dosis habitual, la hipoglucemia es casi inevitable [9].

Hay también un segundo aspecto. Una alimentación con muy pocos HC aumenta el riesgo de hipoglucemia y puede reducir el efecto del glucagón, porque las reservas de glucógeno son menores [10]. El paso a esta forma de comer se hace con el médico, precisamente porque cambian las dosis, no solo el menú [9].

Completas la diferencia con hidratos de carbono fáciles de comer, como un zumo, una fruta o una rebanada de pan. No tiene que ser el mismo alimento, sino la misma cantidad de HC [3].

Si la situación se repite, sobre todo en los niños, cambia el momento de la inyección. Pon la dosis después de comer o divídela, con una parte al principio y el resto cuando veas cuánto se ha comido [8]. Este cambio se comenta con el médico, pero resuelve una causa frecuente de hipoglucemia a edades tempranas [3].

Sí. Si el estómago se vacía despacio, la glucosa de los alimentos llega a la sangre mucho después de que la insulina haya empezado a actuar. El resultado habitual es una glucemia baja a la hora o a las dos horas, seguida de una alta más tarde [11].

La causa puede ser una comida muy grasa, pero también la afectación de los nervios del estómago tras muchos años de diabetes, llamada gastroparesia [12] [13]. Se considera un factor de riesgo de hipoglucemia [2]. Se reconoce por saciedad precoz, hinchazón o náuseas [14]. En este caso, el momento de la dosis de insulina se cambia junto con el médico [11].

Normalmente no, si las dosis están bien ajustadas. Los tentempiés obligatorios son propios de los esquemas de tratamiento antiguos, con insulinas que tenían un pico largo e imprevisible. Con las insulinas actuales y con las bombas de insulina, el horario de las comidas puede ser flexible [10].

Si sientes la necesidad de comer entre comidas para evitar la hipoglucemia, no es un hábito alimentario, sino una señal de que una dosis es demasiado alta. La solución correcta es reducir esa dosis junto con el médico, no añadir comida. Puede ser la dosis de la comida anterior o la insulina basal. Los tentempiés sistemáticos llevan con el tiempo a un aumento de peso [10].

Calculas con prudencia y compruebas después [10]. En una situación incierta es mejor quedarse en una ligera subestimación, porque una glucemia alta se corrige más fácilmente que una hipoglucemia [5].

Una solución práctica, acordada antes con el médico, es dividir la dosis. Te pones una parte al principio de la comida y el resto cuando ves cuánto has comido. Mídete la glucemia a las dos horas y apunta el plato y la cantidad estimada de hidratos de carbono [2]. Tras algunos intentos, los mismos platos se vuelven más previsibles.

No directamente, si no te pones insulina rápida. El problema aparece cuando la insulina basal es demasiado alta, porque sin la comida la glucemia baja sola [2].

El desayuno saltado es, de hecho, una prueba útil. Si la glucemia se mantiene estable hasta el almuerzo, la insulina basal es la adecuada [15]. Si baja demasiado, la dosis de insulina basal debe comentarse con el médico. Dile el resultado en la próxima consulta, porque es una información valiosa [16].