Unterzuckerung am Steuer, in der Schule und am Arbeitsplatz

Bevor Sie mit dem Auto losfahren, muss Ihr Blutzucker über 90 mg/dL (5,0 mmol/L) liegen [1]. Dieser Wert gibt Ihnen einen Sicherheitspuffer, denn beim Fahren kann der Blutzucker manchmal sehr schnell sinken [1]. Wenn Sie mit einem niedrigeren Blutzucker losfahren, kann bei etwa einer von vier Fahrten eine Unterzuckerung auftreten [1]. Der Blutzucker kann schon in den ersten Minuten der Fahrt sinken, achten Sie also von Anfang an darauf [1].

Liegt Ihr Blutzucker zwischen 70 und 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), nehmen Sie vor der Fahrt Kohlenhydrate (KH) zu sich [2] [3] [4]. Wenn Sie einen Sensor nutzen, achten Sie auch auf den Trendpfeil, der zeigt, ob der Blutzucker steigt oder sinkt [5]. Ein Pfeil nach unten bedeutet, dass der Blutzucker während der Fahrt unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L) fallen kann, auch wenn der aktuelle Wert gut aussieht [1] [4] [5]. Auf langen Fahrten sollten Sie den Blutzucker spätestens alle zwei Stunden erneut messen, wie die Abbildung unten zeigt [2].

Sie müssen das Auto so schnell wie möglich an einer sicheren Stelle anhalten [2] [4]. Schalten Sie dann den Motor aus, ziehen Sie den Schlüssel ab und wechseln Sie, wenn möglich, auf den Beifahrersitz. So ist für alle klar, dass Sie nicht mehr fahren. Die Behandlung der Unterzuckerung beginnt mit 15 g schnell aufnehmbaren KH [6]. Nach 15 Minuten sollten Sie den Blutzucker erneut messen [6].

Eine Unterzuckerung beeinträchtigt Ihr Fahren schon, bevor Sie sie deutlich spüren [3]. Viele Fahrer bemerken sie nicht rechtzeitig und behandeln die Unterzuckerung erst, wenn der Blutzucker schon deutlich gesunken ist [3]. Versuchen Sie deshalb nicht, noch bis zur nächsten Tankstelle zu kommen. Die Glukose muss griffbereit sein, nicht im Kofferraum [2].

Sie müssen mindestens 45 Minuten warten, nachdem Ihr mit dem Blutzuckermessgerät gemessener Blutzucker wieder normal ist, nicht ab dem Zeitpunkt, an dem Sie gegessen haben [2]. Der Blutzucker kann sich nach der Behandlung recht schnell erholen, das Gehirn braucht aber mehr Zeit, um wieder normal zu arbeiten [7]. Die Reaktionszeit kann sogar länger als eine Stunde nach der Normalisierung des Blutzuckers verlangsamt bleiben [7].

Ob Ihr Blutzucker wieder über 90 mg/dL (5,0 mmol/L) liegt, müssen Sie mit dem Blutzuckermessgerät prüfen, auch wenn Sie einen Sensor nutzen [1] [4]. Leider fahren viele Fahrer nach der Behandlung einer Unterzuckerung zu früh wieder los [2]. Nach einer schweren Unterzuckerung ist die Fahrpause länger, und in vielen Ländern schreibt das Gesetz diese Pause ausdrücklich vor [2] [4]. Am besten legen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt fest, wann Sie wieder fahren dürfen.

Im Auto sollten Sie Glukose für mindestens zwei Behandlungen einer Unterzuckerung griffbereit haben, dazu das Blutzuckermessgerät mit Teststreifen und das Handy mit eingeschalteten Sensoralarmen [2] [4]. Halten Sie zwei Behandlungsportionen bereit, denn manchmal bleibt der Blutzucker nach der ersten KH-Gabe unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L) und Sie müssen die Behandlung wiederholen [6]. Die meisten mit Insulin behandelten Fahrer haben KH im Auto, viele andere Sicherheitsregeln werden aber seltener eingehalten als diese [2].

Packen Sie Wasser, einen medizinischen Ausweis, der zeigt, dass Sie Diabetes haben, und einen Snack mit langsam aufnehmbaren KH, Fett und Eiweiß ein [2] [4]. Lassen Sie Insulin nicht im Auto liegen, denn in einem von der Sonne aufgeheizten Fahrzeug kann die Hitze es schädigen [8]. Prüfen Sie einmal im Monat das Ablaufdatum der Glukose und der Teststreifen für das Blutzuckermessgerät.

Besondere Aufmerksamkeit erfordern Berufe, in denen eine Unterzuckerung Sie oder andere unmittelbar gefährden kann. Beispiele sind das berufliche Fahren, die Arbeit in der Höhe oder an Maschinen, Rettungsdienste und die Luftfahrt. Die Regeln unterscheiden sich von Land zu Land und beim Fahren auch je nach Führerscheinklasse [2] [9]. Manche Berufe sind noch eingeschränkt, doch immer mehr öffnen sich, auch der des Linienpiloten [9].

Entscheidend ist, wie Sie Unterzuckerungen vorbeugen und behandeln, nicht die Diagnose an sich. Die Diagnose Diabetes entscheidet nicht für sich allein, ob Sie sicher fahren können [4]. Patienten mit Typ-1-Diabetes können jede Stelle ausüben, für die sie qualifiziert sind und die sie sicher ausführen können [9]. In diesen Berufen sind der Sensor mit Alarmen, Essenspausen und ein schriftlicher, mit dem Arzt abgestimmter Plan unverzichtbar.

Nicht immer. An vielen Arbeitsplätzen ist es nicht vorgeschrieben, manche haben aber eigene Sicherheitsregeln, und die Gesetze unterscheiden sich zwischen den Ländern [9]. Ihr Arbeitsplatz sollte Ihnen angemessene Anpassungen bieten, etwa Zugang zu Insulin, die Möglichkeit, den Blutzucker zu messen, und Zeit für die Versorgung Ihres Diabetes [9]. Dazu gehört auch Zeit für Ihren Sensor oder Ihre Pumpe [10].

Die meisten Erwachsenen mit Diabetes erleben Vorurteile wegen ihres Diabetes und manche sogar Diskriminierung, auch am Arbeitsplatz [11]. Ein Mittelweg ist deshalb, 1–2 Kollegen Ihres Vertrauens zu erklären, wie eine Unterzuckerung bei Ihnen aussieht und wo Sie Glukose und Glukagon aufbewahren [6]. Der Erste-Hilfe-Kasten am Arbeitsplatz muss Glukose enthalten [6]. Ihr Glukagon können Sie bei der Arbeit an einem Ort aufbewahren, den die geschulten Kollegen kennen [6].

Legen Sie Ihre Essenspausen auf möglichst feste Zeiten, passend zu Ihrem Insulinschema. Verschiebt sich die Pause, spritzen Sie die Insulindosis für das Essen nicht im Voraus, sondern erst, wenn das Essen vor Ihnen steht, wie die Seite über Mahlzeiten und Unterzuckerung erklärt. Bewahren Sie für Tage, an denen die Essenspause ausfällt, einen Snack mit KH in der Schublade auf.

Die Vorbeugung von Unterzuckerungen zählt auch für Ihre Arbeit. Nach gewöhnlichen, nicht schweren Unterzuckerungen arbeiten viele Beschäftigte langsamer [12]. Fast einer von fünf Beschäftigten, die bei der Arbeit eine Unterzuckerung haben, fehlt danach, im Schnitt mehr als einen Arbeitstag [12]. Wenn Sie Nachtschicht arbeiten, legen Sie den Zeitpunkt des Basalinsulins und der Mahlzeiten mit Ihrem Arzt fest, denn der Insulinbedarf ändert sich im Tagesverlauf.

Lehrkräfte müssen wissen, wie eine Unterzuckerung bei diesem Schüler aussieht, wie man sie behandelt und wen man benachrichtigt. Dafür braucht jeder Schüler mit Diabetes einen schriftlichen, vom Arzt genehmigten Versorgungsplan für die Schule [13] [14]. Der Plan muss die Insulindosen, die Blutzuckerzielwerte, die Schritte bei einer Unterzuckerung und die geschulten Personen enthalten, die bei Bedarf helfen [13] [14]. Der Schüler sollte im Unterricht Blutzucker messen, essen und trinken dürfen, und Glukagon wird an allen Orten aufbewahrt, an die der Schüler geht [13] [14].

Bei kleinen Kindern zeigt sich eine Unterzuckerung oft im Verhalten: Reizbarkeit, Unruhe, ungewöhnliche Stille oder Weinanfälle, die auch auf der Seite über die Anzeichen einer Unterzuckerung beschrieben sind [15]. Ein Schüler mit Unterzuckerung wird nie allein irgendwohin geschickt, weil sein Urteilsvermögen beeinträchtigt sein kann [14] [15]. Sensor und Pumpe des Schülers werden mit ihren Alarmen auch in der Schule genutzt, und das Schulpersonal hilft ihm bei der Nutzung [10] [16].

Helfen kann jeder, der vorher geschult wurde. In der Schule können das Lehrkräfte, die Schulkrankenpflege und anderes geschultes Personal sein, bei der Arbeit enge Kollegen [13] [14]. Man braucht keine medizinische Ausbildung, um einem Patienten bei Bewusstsein Glukose oder einem Patienten, der nicht schlucken kann, Glukagon zu geben [6].

Die Schulung ist kurz und erfolgt im Voraus. Sie sollten zeigen, wo Sie Glukose und Glukagon aufbewahren, und erklären, was die Menschen um Sie herum bei einer schweren Unterzuckerung tun müssen. Wenn Sie nicht schlucken können, nicht antworten oder Krampfanfälle haben, gibt man Ihnen nichts über den Mund, sondern Glukagon und wählt sofort den Notruf [6].

Bevor Sie beginnen, messen Sie am besten den Blutzucker und vergewissern sich, dass er in Ihrem Zielbereich liegt. Die Glukose muss griffbereit sein. Der Sensor bleibt eingeschaltet, mit Alarmen auf Vibration. In der Schule muss der schriftliche Plan das Blutzuckermessen, das Essen und eine Pause während der Prüfung ohne Nachteile erlauben [13] [14].

Der Stress einer Prüfung kann sowohl zu einer Unterzuckerung als auch zu einem hohen Blutzucker führen [14]. Eine Unterzuckerung verringert gerade die Konzentration, das Kurzzeitgedächtnis und die Denkfähigkeit, die Sie in einer Prüfung so dringend brauchen [15]. Wenn Sie eine Unterzuckerung spüren, müssen Sie sie sofort behandeln, auch wenn Sie Zeit verlieren, sonst denken Sie womöglich einen guten Teil der Prüfung langsamer [7]. Korrigieren Sie einen durch Aufregung erhöhten Blutzucker nicht kurz vor Prüfungsbeginn mit Insulin.