L'ipoglicemia alla guida, a scuola e al lavoro

Prima di metterti in viaggio in auto, la glicemia deve essere sopra 90 mg/dL (5,0 mmol/L) [1]. Questo valore ti lascia un margine di sicurezza, perché durante la guida la glicemia a volte può abbassarsi molto in fretta [1]. Se parti con una glicemia più bassa, l'ipoglicemia può comparire in circa un viaggio su quattro [1]. Devi sapere che il calo della glicemia può iniziare già nei primi minuti di viaggio, quindi fai attenzione fin dall'inizio [1].

Se la glicemia è tra 70 e 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), assumi carboidrati (CHO) prima di partire [2] [3] [4]. Se usi un sensore, guarda anche la freccia di tendenza, che indica se la glicemia aumenta o diminuisce [5]. Una freccia verso il basso significa che la glicemia può arrivare sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L) durante il viaggio, anche se il valore attuale sembra buono [1] [4] [5]. Nei viaggi lunghi devi ricontrollare la glicemia almeno ogni due ore, come mostra la figura qui sotto [2].

Devi fermare l'auto il prima possibile in un luogo sicuro [2] [4]. Poi spegni il motore, togli la chiave dal quadro e, se puoi, passa sul sedile del passeggero. Così è chiaro a chiunque che non stai più guidando. Il trattamento dell'ipoglicemia inizia con 15 g di CHO ad assorbimento rapido [6]. Dopo 15 minuti devi ricontrollare la glicemia [6].

L'ipoglicemia peggiora il tuo modo di guidare ancora prima che tu la senta chiaramente [3]. Molti conducenti non se ne accorgono in tempo e trattano l'ipoglicemia solo quando la glicemia si è già abbassata parecchio [3]. Per questo non cercare di arrivare al prossimo distributore. Il glucosio deve essere a portata di mano, non nel bagagliaio [2].

Devi aspettare almeno 45 minuti da quando la glicemia, controllata con un glucometro, è tornata normale, non dal momento in cui hai mangiato [2]. La glicemia può tornare normale abbastanza in fretta dopo il trattamento dell'ipoglicemia, ma il cervello ha bisogno di più tempo per tornare a funzionare normalmente [7]. Il tempo di reazione può restare rallentato anche per oltre un'ora dopo che la glicemia è tornata normale [7].

Il ritorno della glicemia sopra 90 mg/dL (5,0 mmol/L) va verificata con il glucometro, anche se usi un sensore [1] [4]. Purtroppo molti conducenti si rimettono alla guida troppo presto dopo aver trattato l'ipoglicemia [2]. Dopo un'ipoglicemia grave, la pausa dalla guida è più lunga, e in molti Paesi la legge prevede espressamente questa pausa [2] [4]. La cosa migliore è decidere insieme al tuo medico quando puoi riprendere a guidare.

In auto devi avere a portata di mano glucosio per almeno due trattamenti dell'ipoglicemia, il glucometro con le strisce e il telefono con gli allarmi del sensore attivi [2] [4]. Tieni due dosi di trattamento, perché a volte la glicemia resta sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L) dopo la prima assunzione di CHO e dovrai ripetere il trattamento [6]. La maggior parte dei conducenti in terapia insulinica tiene CHO in auto, ma molte delle altre regole di sicurezza sono rispettate meno spesso di questa [2].

Aggiungi acqua, una tessera di identificazione medica che indichi che hai il diabete e uno spuntino con CHO ad assorbimento lento, grassi e proteine [2] [4]. Non lasciare l'insulina in auto, perché in un veicolo scaldato dal sole il calore può rovinarla [8]. Controlla una volta al mese le date di scadenza del glucosio e delle strisce del glucometro.

Richiedono un'attenzione particolare i lavori in cui un'ipoglicemia può mettere te o gli altri in pericolo immediato. Alcuni esempi sono la guida professionale, il lavoro in quota o con macchinari, i servizi di emergenza e l'aviazione. Le regole cambiano da un Paese all'altro e, per la guida, cambiano anche in base alla categoria di patente [2] [9]. Alcuni lavori restano limitati, ma sempre più diventano accessibili, compreso quello di pilota di linea [9].

Ciò che conta è come previeni e tratti le tue ipoglicemie, non la diagnosi in sé. La diagnosi di diabete non decide in modo indipendente se puoi guidare in sicurezza [4]. I pazienti con diabete di tipo 1 possono occupare qualsiasi posto per cui sono qualificati e che possono svolgere in sicurezza [9]. In questi lavori sono essenziali il sensore con allarmi, le pause per i pasti e un piano scritto, concordato con il medico.

Non sempre. In molti lavori comunicarlo non è obbligatorio, ma alcuni hanno regole di sicurezza proprie, e le leggi cambiano da un Paese all'altro [9]. Il tuo luogo di lavoro dovrebbe offrirti accomodamenti ragionevoli, come l'accesso all'insulina, la possibilità di controllare la glicemia e del tempo per la cura del diabete [9]. Questo comprende anche il tempo per il tuo sensore o il tuo microinfusore [10].

La maggior parte degli adulti con diabete affronta pregiudizi legati al diabete, e alcuni anche discriminazione, compreso sul lavoro [11]. Per questo una via di mezzo è spiegare a 1–2 colleghi di fiducia come si presenta un'ipoglicemia nel tuo caso e dove tieni il glucosio e il glucagone [6]. La cassetta di pronto soccorso del luogo di lavoro deve contenere glucosio [6]. Puoi tenere il tuo glucagone al lavoro in un posto che i colleghi formati conoscono [6].

Fissa le pause per i pasti a orari il più possibile regolari, adatti al tuo schema di insulina. Se la pausa ritarda, non fare la dose di insulina del pasto in anticipo, ma quando hai il cibo davanti, come spiega la pagina sui pasti e l'ipoglicemia. Tieni nel cassetto uno spuntino con CHO per i giorni in cui non riesci a fare la pausa per il pasto.

Prevenire l'ipoglicemia conta anche per il tuo lavoro. Dopo le comuni ipoglicemie, quelle non gravi, molti lavoratori sono più lenti nel lavoro [12]. Quasi un lavoratore su cinque che ha un'ipoglicemia al lavoro poi si assenta, in media per più di una giornata lavorativa [12]. Se fai turni di notte, l'orario dell'insulina basale e dei pasti va concordato con il medico, perché il fabbisogno di insulina cambia nel corso della giornata.

Gli insegnanti devono sapere come si presenta l'ipoglicemia in quell'alunno, come si tratta e chi avvisare. Per questo ogni alunno con diabete ha bisogno di un piano scritto di assistenza a scuola, approvato dal medico [13] [14]. Il piano deve comprendere le dosi di insulina, i valori obiettivo della glicemia, i passi da seguire in un'ipoglicemia e le persone formate per aiutare in caso di bisogno [13] [14]. L'alunno dovrebbe poter controllare la glicemia, mangiare e bere in classe, e il glucagone si tiene in tutti i luoghi in cui va l'alunno [13] [14].

Nei bambini piccoli l'ipoglicemia si vede spesso nel comportamento: irritabilità, agitazione, silenzio insolito o crisi di pianto, descritti anche nella pagina sui segni dell'ipoglicemia [15]. Un alunno in ipoglicemia non viene mai mandato da solo da nessuna parte, perché la sua capacità di giudizio può essere compromessa [14] [15]. Il sensore e il microinfusore dell'alunno, con i loro allarmi, si usano anche a scuola, e il personale scolastico lo aiuta a usarli [10] [16].

Può aiutarti chiunque sia stato formato in anticipo. A scuola possono essere gli insegnanti, l'infermiere e altro personale formato, e al lavoro i colleghi più vicini [13] [14]. Non serve una formazione medica per dare glucosio a un paziente cosciente o glucagone a uno che non riesce a deglutire [6].

La formazione è breve e si fa in anticipo. Devi mostrare dove tieni il glucosio e il glucagone e spiegare cosa devono fare le persone intorno a te in un'ipoglicemia grave. Se non riesci a deglutire, non rispondi o hai convulsioni, chi ti sta intorno non ti dà nulla per bocca. Quella persona ti dà il glucagone e chiama subito il servizio di emergenza [6].

Prima di iniziare conviene che tu controlli la glicemia e ti assicuri che sia nel tuo intervallo obiettivo. Il glucosio deve essere a portata di mano. Il sensore resta acceso, con gli allarmi in vibrazione. A scuola il piano scritto deve consentire di controllare la glicemia, di mangiare e di fare una pausa durante l'esame, senza penalità [13] [14].

Lo stress di un esame può portare sia a un'ipoglicemia sia a una glicemia alta [14]. Un'ipoglicemia riduce proprio la concentrazione, la memoria a breve termine e la capacità di ragionare di cui hai tanto bisogno a un esame [15]. Se senti un'ipoglicemia, devi trattarla subito, anche se perdi tempo, perché altrimenti puoi ragionare più lentamente per buona parte dell'esame [7]. Non correggere con l'insulina una glicemia alta dovuta all'emozione subito prima di entrare a un esame.