A hipoglicemia ao volante, na escola e no trabalho

Antes de começares a conduzir, a tua glicemia deve estar acima de 90 mg/dL (5,0 mmol/L) [1]. Este valor dá-te uma margem de segurança, porque durante a condução a glicemia pode às vezes baixar muito depressa [1]. Se partires com uma glicemia mais baixa, pode surgir uma hipoglicemia em cerca de uma em cada quatro viagens [1]. Deves saber que a diminuição da glicemia pode começar logo nos primeiros minutos de viagem, por isso presta atenção desde o início [1].

Se a tua glicemia estiver entre 70 e 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), toma hidratos de carbono (HC) antes de partir [2] [3] [4]. Se usas um sensor, olha também para a seta de tendência, que mostra se a glicemia está a aumentar ou a diminuir [5]. Uma seta para baixo significa que a glicemia pode ficar abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) durante a viagem, mesmo que o valor atual pareça bom [1] [4] [5]. Nas viagens longas deves testar de novo a glicemia no máximo a cada duas horas, como mostra a figura abaixo [2].

Deves parar o carro o mais depressa possível num local seguro [2] [4]. Depois desliga o motor, tira a chave da ignição e, se puderes, passa para o lugar do passageiro. Assim fica claro para qualquer pessoa que já não estás a conduzir. O tratamento da hipoglicemia começa com 15 g de HC de absorção rápida [6]. Ao fim de 15 minutos deves testar de novo a glicemia [6].

A hipoglicemia afeta a tua forma de conduzir ainda antes de a sentires com clareza [3]. Muitos condutores não se apercebem a tempo e só tratam a hipoglicemia depois de a glicemia já ter baixado bastante [3]. Por isso, não tentes chegar à próxima bomba de gasolina. A glicose tem de estar ao teu alcance, não na bagageira [2].

Deves esperar pelo menos 45 minutos depois de a glicemia, testada com um glicómetro, ter voltado ao normal, e não a partir do momento em que comeste [2]. A glicemia pode voltar ao normal bastante depressa depois do tratamento, mas o cérebro precisa de mais tempo para voltar a funcionar normalmente [7]. O tempo de reação pode continuar lento mesmo mais de uma hora depois de a glicemia voltar ao normal [7].

O regresso da glicemia a valores acima de 90 mg/dL (5,0 mmol/L) tem de ser confirmado com o glicómetro, mesmo que uses um sensor [1] [4]. Infelizmente, muitos condutores voltam a conduzir cedo demais depois de tratarem a hipoglicemia [2]. Depois de uma hipoglicemia grave, a pausa na condução é mais longa, e em muitos países a lei prevê expressamente essa pausa [2] [4]. O melhor é decidires com o teu médico quando podes voltar a conduzir.

No carro deves ter à mão glicose para pelo menos dois tratamentos da hipoglicemia, o glicómetro com tiras e o telemóvel com os alarmes do sensor ligados [2] [4]. Guarda duas doses de tratamento, porque às vezes a glicemia fica abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) depois da primeira toma de HC e terás de repetir o tratamento [6]. A maioria dos condutores tratados com insulina tem HC no carro, mas muitas das outras regras de segurança são cumpridas menos vezes do que esta [2].

Junta água, um cartão de identificação médica que indique que tens diabetes e um lanche com HC de absorção lenta, gorduras e proteínas [2] [4]. Não deixes a insulina no carro, porque num veículo aquecido pelo sol o calor pode estragá-la [8]. Verifica uma vez por mês os prazos de validade da glicose e das tiras do glicómetro.

Precisam de uma atenção especial as profissões em que uma hipoglicemia pode pôr-te a ti ou a outras pessoas em perigo imediato. Alguns exemplos são a condução profissional, o trabalho em altura ou com máquinas, os serviços de emergência e a aviação. As regras variam de um país para outro e, na condução, variam também com a categoria da carta [2] [9]. Algumas profissões continuam limitadas, mas cada vez mais se abrem, incluindo a de piloto de linha aérea [9].

O que conta é a forma como prevines e tratas as tuas hipoglicemias, não o diagnóstico em si. O diagnóstico de diabetes não decide de forma independente se podes conduzir em segurança [4]. Os doentes com diabetes tipo 1 podem ocupar qualquer posto para o qual estejam qualificados e que possam exercer em segurança [9]. Nestas profissões são essenciais o sensor com alarmes, as pausas para as refeições e um plano escrito, combinado com o médico.

Nem sempre. Em muitos empregos não é obrigatório comunicá-lo, mas alguns têm regras próprias de segurança, e as leis diferem entre países [9]. O teu local de trabalho deveria oferecer-te adaptações razoáveis, como o acesso à insulina, a possibilidade de testar a glicemia e tempo para cuidares da diabetes [9]. Isto inclui também o tempo para o teu sensor ou a tua bomba [10].

A maioria dos adultos com diabetes enfrenta preconceitos ligados à diabetes, e alguns até discriminação, também no trabalho [11]. Por isso, uma solução intermédia é contares a 1–2 colegas de confiança como é uma hipoglicemia no teu caso e onde guardas a glicose e o glucagon [6]. A caixa de primeiros socorros do local de trabalho deve ter glicose [6]. Podes guardar o teu glucagon no trabalho num local que os colegas com formação conheçam [6].

Marca as pausas para as refeições a horas o mais fixas possível, adequadas ao teu esquema de insulina. Se a pausa atrasar, não administres a dose de insulina para a refeição antes de tempo, mas só com a comida à frente. Isto é explicado na página sobre as refeições e a hipoglicemia. Guarda um lanche com HC na gaveta para os dias em que não consegues fazer a pausa para a refeição.

A prevenção da hipoglicemia também conta para o teu trabalho. Depois das hipoglicemias habituais, que não são graves, muitos trabalhadores trabalham mais devagar [12]. Quase um em cada cinco trabalhadores que têm uma hipoglicemia no trabalho falta depois, em média mais de um dia de trabalho [12]. Se trabalhas por turnos à noite, o momento da insulina basal e das refeições deve ser combinado com o médico, porque a necessidade de insulina muda ao longo do dia.

Os professores devem saber como é a hipoglicemia nesse aluno, como se trata e quem avisar. Para isso, cada aluno com diabetes precisa de um plano escrito de cuidados na escola, aprovado pelo médico [13] [14]. O plano deve incluir as doses de insulina, os valores-alvo da glicemia, os passos a seguir numa hipoglicemia e as pessoas com formação para ajudar se for preciso [13] [14]. O aluno deveria poder testar a glicemia, comer e beber na aula, e o glucagon fica guardado em todos os locais aonde o aluno vai [13] [14].

Nas crianças pequenas, a hipoglicemia nota-se muitas vezes no comportamento: irritabilidade, agitação, silêncio fora do habitual ou crises de choro, descritos também na página sobre os sinais da hipoglicemia [15]. Um aluno com hipoglicemia nunca é mandado sozinho a lado nenhum, porque o seu discernimento pode estar afetado [14] [15]. O sensor e a bomba do aluno, com os seus alarmes, usam-se também na escola, e o pessoal da escola ajuda-o a usá-los [10] [16].

Pode ajudar-te qualquer pessoa que tenha recebido formação com antecedência. Na escola podem ser os professores, a enfermeira e outros funcionários com formação, e no trabalho, os colegas mais próximos [13] [14]. Não é preciso formação médica para dar glicose a um doente consciente ou glucagon a um que não consegue engolir [6].

A formação é curta e faz-se com antecedência. Deves mostrar onde guardas a glicose e o glucagon e explicar o que as pessoas à tua volta devem fazer numa hipoglicemia grave. Se não conseguires engolir, não responderes ou tiveres convulsões, não te dão nada pela boca, dão-te glucagon e chamam de imediato o serviço de urgência [6].

Antes de começares, convém testar a glicemia e confirmar que está no teu intervalo-alvo. A glicose tem de estar ao teu alcance. O sensor fica ligado, com os alarmes em vibração. Na escola, o plano escrito deve permitir testar a glicemia, comer e fazer uma pausa durante o exame, sem penalização [13] [14].

O stress de um exame pode levar tanto a uma hipoglicemia como a uma glicemia alta [14]. Uma hipoglicemia reduz precisamente a concentração, a memória a curto prazo e a capacidade de pensar de que tanto precisas num exame [15]. Se sentires uma hipoglicemia, deves tratá-la de imediato, mesmo que percas tempo, porque senão podes pensar mais devagar durante boa parte do exame [7]. Não corrijas com insulina uma glicemia alta causada pelos nervos mesmo antes de entrares num exame.