Risikofaktoren für Unterzuckerungen

Man unterscheidet Haupt- und Nebenrisikofaktoren. Die Hauptrisikofaktoren für eine Unterzuckerung sind die folgenden:

• Eine Unterzuckerung der Stufe 2 oder 3 in den letzten 3–6 Monaten.
• Eine intensivierte Insulintherapie.
• Der Verlust der Warnzeichen.
• Eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 5 (Nierenversagen).
• Gedächtnisstörungen oder Demenz.
• Eine metabolische Operation in der Vorgeschichte.
• Kein gesicherter Zugang zu Nahrung.
• Ein geringes Einkommen.
• Eine unsichere Wohnsituation.
• Eine fehlende Krankenversicherung.
• Fasten aus religiösen oder kulturellen Gründen.

Die Nebenrisikofaktoren für eine Unterzuckerung sind die folgenden:

• Mehrere kürzliche Unterzuckerungen der Stufe 1.
• Eine Behandlung mit Basalinsulin.
• Ein Alter von 75 Jahren oder mehr.
• Das weibliche Geschlecht.
• Große Blutzuckerschwankungen von einem Tag zum anderen oder im Laufe desselben Tages.
• Eine große Zahl von Medikamenten (jeder Art).
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Eine chronische Nierenerkrankung in den Stadien 1–4.
• Die diabetische Neuropathie.
• Die diabetische Retinopathie.
• Eine schwere Depression.
• Schwere psychische Erkrankungen.
• Eine verzögerte Magenentleerung (Gastroparese).
• Eine Behandlung mit Betablockern.
• Schwierigkeiten, medizinische Informationen zu verstehen.
• Störungen durch Alkohol oder andere Suchtmittel.

Ein einziger Hauptrisikofaktor genügt, damit Sie als stark gefährdet für Unterzuckerungen gelten. Dieselbe Einstufung gilt, wenn mehrere Nebenrisikofaktoren zusammenkommen, und die Entscheidung trifft Ihre Ärztin oder Ihr Arzt [1]. Eine intensivierte Insulintherapie bedeutet mehrere tägliche Injektionen, eine Insulinpumpe oder ein System zur automatisierten Insulinabgabe [1]. Beim Typ-1-Diabetes ist dies die empfohlene Behandlung für die meisten Erwachsenen [2]. Deshalb hat praktisch jeder Erwachsene mit Typ-1-Diabetes mindestens einen Hauptrisikofaktor und damit ein hohes Unterzuckerungsrisiko.

Ja, und das ist der stärkste Risikofaktor überhaupt. Frühere Unterzuckerungen, besonders solche der Stufe 2 oder 3, sagen das Auftreten einer weiteren am besten voraus [1]. Dafür gibt es zwei Gründe. Die ursprüngliche Ursache der Unterzuckerung besteht oft weiter, und jede Episode senkt die Alarmschwelle des Körpers zusätzlich [3].

Die praktische Folge ist, dass man über eine Unterzuckerung nicht hinweggeht. Sie ist kein Pech, sondern eine Information. Besprechen Sie sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Werden die Dosen danach angepasst, reißt die Kette ab, in der eine Unterzuckerung die nächste nach sich zieht [1]. Ohne Anpassung des Behandlungsschemas kann sich das Muster wiederholen.

Ja, an beiden Enden. Kleine Kinder, besonders unter sechs Jahren, erkennen eine Unterzuckerung nicht und können sie nicht beschreiben, deshalb sind sie ganz auf Erwachsene und auf einen Glukosesensor angewiesen [4]. Ein Alter von 75 Jahren und mehr zählt zu den Nebenrisikofaktoren. Beim Typ-1-Diabetes haben jedoch auch junge Patienten ein sehr hohes Risiko [1].

Im höheren Alter kommen mehrere Gründe hinzu, etwa unregelmäßige Mahlzeiten, eine nachlassende Nierenfunktion, die große Zahl eingenommener Medikamente und Gedächtnisstörungen. Der Zusammenhang wirkt in beide Richtungen, denn wiederholte Unterzuckerungen beeinträchtigen ihrerseits das Gedächtnis. Deshalb werden die Blutzuckerziele mit dem Alter gelockert [5].

Ja. Die chronische Nierenerkrankung im Stadium 5 zählt zu den Hauptrisikofaktoren. Eine chronische Nierenerkrankung mit einer Filtrationsrate unter 60 mL/min/1,73 m² oder mit Albuminurie (Stadien 1–4) erscheint unter den Nebenrisikofaktoren [1]. Die Niere entfernt Insulin aus dem Blut. Wenn ihre Funktion nachlässt, bleibt das Insulin deshalb länger im Körper wirksam. Mit anderen Worten: Dieselbe Dosis wirkt länger und stärker [6].

Die Niere trägt auch zur Bildung von Glukose bei, wenn Sie fasten, zum Beispiel über Nacht [7]. Wenn die Nierenfunktion nachlässt, sinkt auch dieser Beitrag, und der Blutzucker lässt sich schwerer halten [6]. Deshalb müssen die Insulindosen neu bewertet werden, während die Nierenfunktion abnimmt.

Ja. Ein Blutzucker, der stark steigt und fällt, erreicht die untere Schwelle häufiger, auch wenn der Mittelwert sehr gut ist [8]. So können zwei Patienten mit demselben HbA1c (Langzeitblutzuckerwert) ein völlig unterschiedliches Unterzuckerungsrisiko haben, wie die Abbildung unten zeigt [9]. Eine hohe glykämische Variabilität zählt zu den Nebenrisikofaktoren [1].

Der Glukosesensor misst sie über den Variationskoeffizienten, und das Ziel ist ein Wert unter 36 % [10]. Weniger Blutzuckerschwankungen bedeuten weniger Unterzuckerungen, ohne dass der mittlere Blutzucker steigt [11]. Deshalb werden die Berichte des Glukosesensors zusammen mit dem HbA1c gelesen, manchmal sogar vor ihm, aber nie an seiner Stelle.

Nein, und das ist eine wichtige Veränderung gegenüber früher [12]. In den klassischen klinischen Studien hat eine intensivierte Blutzuckereinstellung die Zahl der Unterzuckerungen tatsächlich erhöht. In der heutigen Praxis wird dagegen eine J-förmige Beziehung beschrieben, das heißt, sowohl niedrige als auch hohe HbA1c-Werte gehen mit Unterzuckerungen einher [1].

Entscheidend ist der Weg zu diesem Wert. Ein niedriger HbA1c, der durch große Schwankungen und wiederholte Korrekturen erreicht wird, bringt unweigerlich auch viele Unterzuckerungen mit sich. Derselbe Wert, erreicht mit stabilem Blutzucker und wenig Zeit unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L), tut das nicht. Merken Sie sich, dass der Zeitanteil unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L) das Gesamtrisiko für Unterzuckerungen besser zeigt als der HbA1c [10].

Manche schon. Betablocker, die für das Herz und gegen Bluthochdruck eingesetzt werden, schwächen den adrenergen Teil des Alarms. Dadurch nehmen Zittern und Herzklopfen ab, weil das Medikament die beta-adrenergen Rezeptoren blockiert. Das Schwitzen bleibt unbeeinflusst, weil es über Acetylcholin gesteuert wird, auf einem anderen Nervenweg. Das Alarmsignal wird schwächer, verschwindet aber nicht [13].

Eine große Zahl gleichzeitig eingenommener Medikamente ist selbst ein Risikofaktor und steht gesondert in der Liste der Nebenrisikofaktoren [1]. Auch Alkohol erhöht das Risiko für Unterzuckerungen [14]. Sagen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt alles, was Sie einnehmen, auch Nahrungsergänzungsmittel und rezeptfreie Medikamente. Wechselwirkungen können Sie mit einem einfachen Blick auf die Liste nicht selbst erkennen.

Ja. Eine schwere Depression und schwere psychische Erkrankungen zählen zu den Nebenrisikofaktoren, Gedächtnisstörungen und Demenz zu den Hauptrisikofaktoren [1]. Depressionen und schwere psychische Erkrankungen gehen über unregelmäßige Mahlzeiten, vergessene oder doppelt gespritzte Dosen und eine geringe Motivation mit einem höheren Risiko einher.

Gedächtnisstörungen hängen in beide Richtungen mit Unterzuckerungen zusammen. Gedächtnisstörungen erhöhen das Risiko für Fehler bei der Insulingabe, und wiederholte schwere Unterzuckerungen gehen ihrerseits mit einem stärkeren Abbau der geistigen Leistungsfähigkeit einher [15]. Deshalb wird bei älteren Patienten mit Diabetes eine regelmäßige Überprüfung des Gedächtnisses empfohlen [1].

Ja. Das weibliche Geschlecht zählt zu den Nebenrisikofaktoren, gestützt auf mehrere Beobachtungsstudien. Der Mechanismus ist nicht bekannt, und weitere Forschung in diese Richtung ist nötig [1].

Der Zusammenhang ist jedoch schwächer als bei den Hauptrisikofaktoren und ändert die praktischen Empfehlungen nicht. Aus diesem Grund gibt es keine unterschiedliche Behandlung für Frauen und Männer. Es ist gut, das als Hintergrund zu wissen, aber kein Grund zu zusätzlicher Sorge.

Ausgehend von drei Fragen. Hatten Sie in den letzten Monaten eine schwere Unterzuckerung oder eine unter 54 mg/dL (3,0 mmol/L)? Bemerken Sie immer, wenn eine Unterzuckerung beginnt? Haben Sie eine der Erkrankungen oder Situationen aus der Liste der Hauptrisikofaktoren?

Nehmen Sie die Berichte Ihres Glukosesensors der letzten zwei Wochen dazu, mit der Zeit unterhalb der Unterzuckerungsschwelle [10] [16]. Das Gespräch findet bei jeder Kontrolle statt, nicht nur, wenn ein Problem auftritt [1]. Sein Ergebnis ist kein Etikett, sondern eine klügere Wahl der Ziele und der für Sie passenden Technik.