Faktor risiko hipoglikemia

Faktor risiko dibagi menjadi faktor utama dan faktor sekunder. Faktor risiko utama hipoglikemia adalah sebagai berikut:

• Episode tingkat 2 atau 3 dalam 3–6 bulan terakhir.
• Pengobatan insulin intensif.
• Hilangnya tanda-tanda peringatan.
• Penyakit ginjal kronis stadium 5 (gagal ginjal).
• Gangguan daya ingat atau demensia.
• Riwayat bedah metabolik.
• Tidak adanya akses tetap ke makanan.
• Penghasilan rendah.
• Tempat tinggal yang tidak aman.
• Tidak memiliki asuransi kesehatan.
• Puasa karena alasan agama atau budaya.

Faktor risiko sekunder hipoglikemia adalah sebagai berikut:

• Beberapa episode tingkat 1 yang baru terjadi.
• Pengobatan dengan insulin basal.
• Usia 75 tahun atau lebih.
• Jenis kelamin perempuan.
• Perubahan gula darah yang besar dari hari ke hari atau dalam hari yang sama.
• Jumlah obat yang banyak (jenis apa pun).
• Penyakit kardiovaskular.
• Penyakit ginjal kronis stadium 1–4.
• Neuropati diabetik.
• Retinopati diabetik.
• Depresi mayor.
• Penyakit jiwa berat.
• Pengosongan lambung yang lambat (gastroparesis).
• Pengobatan dengan penyekat beta.
• Kesulitan memahami informasi medis.
• Gangguan penggunaan alkohol atau zat lain.

Satu faktor utama saja sudah cukup agar Anda dianggap berisiko tinggi mengalami hipoglikemia. Penggolongan yang sama juga berlaku jika beberapa faktor sekunder terkumpul, dan keputusannya ada pada dokter [1]. Pengobatan insulin intensif berarti suntikan berulang setiap hari, pompa insulin, atau sistem pemberian insulin otomatis [1]. Pada diabetes tipe 1, inilah pengobatan yang dianjurkan bagi sebagian besar orang dewasa [2]. Karena itu, hampir setiap orang dewasa dengan diabetes tipe 1 memiliki setidaknya satu faktor utama dan berisiko tinggi mengalami hipoglikemia.

Ya, dan ini adalah faktor risiko paling kuat dari semuanya. Episode sebelumnya, terutama tingkat 2 atau 3, paling baik memprediksi terjadinya episode lain [1]. Alasannya ada dua. Penyebab awal hipoglikemia sering masih ada, dan setiap episode semakin menurunkan ambang alarm tubuh [3].

Akibat praktisnya, episode hipoglikemia tidak boleh diabaikan. Episode itu bukan nasib buruk, melainkan informasi. Membahasnya bersama dokter, lalu menyesuaikan dosis, akan memutus rantai di mana satu hipoglikemia memicu hipoglikemia berikutnya [1]. Tanpa penyesuaian rencana pengobatan, pola yang sama dapat berulang.

Ya, di kedua ujung rentang usia. Anak kecil, terutama yang berusia di bawah enam tahun, tidak mengenali dan tidak dapat menggambarkan hipoglikemia, sehingga mereka sepenuhnya bergantung pada orang dewasa dan pada sensor glukosa [4]. Usia 75 tahun ke atas termasuk faktor risiko sekunder. Meski demikian, pada diabetes tipe 1 pasien muda pun memiliki risiko yang sangat tinggi [1].

Pada usia lanjut, beberapa alasan lain ikut berperan, seperti jadwal makan yang tidak teratur, fungsi ginjal yang menurun, banyaknya obat yang digunakan, dan gangguan daya ingat. Hubungan ini berlaku dua arah, karena hipoglikemia berulang pada gilirannya juga memengaruhi daya ingat. Karena itu, target gula darah dilonggarkan seiring bertambahnya usia [5].

Ya. Penyakit ginjal kronis stadium 5 termasuk faktor utama. Penyakit ginjal kronis dengan laju filtrasi di bawah 60 mL/min/1,73 m² atau dengan albuminuria (stadium 1–4) termasuk faktor sekunder [1]. Ginjal membersihkan insulin dari darah. Akibatnya, ketika fungsinya menurun, insulin tetap aktif di dalam tubuh lebih lama. Dengan kata lain, dosis yang sama memberi efek yang lebih lama dan lebih kuat [6].

Ginjal juga ikut memproduksi glukosa saat Anda berpuasa, misalnya sepanjang malam [7]. Ketika fungsi ginjal menurun, sumbangan ini juga menurun, dan gula darah lebih sulit dipertahankan [6]. Karena itu, dosis insulin perlu dievaluasi ulang seiring menurunnya fungsi ginjal.

Ya. Gula darah yang naik dan turun dengan rentang besar akan lebih sering mencapai ambang bawah, meskipun rata-ratanya sangat baik [8]. Dengan demikian, dua pasien dengan hemoglobin terglikasi (HbA1c) yang sama dapat memiliki risiko hipoglikemia yang sama sekali berbeda, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah [9]. Variabilitas glikemik yang tinggi termasuk faktor risiko sekunder [1].

Sensor glukosa mengukurnya melalui koefisien variasi, dan targetnya adalah nilai di bawah 36% [10]. Mengurangi naik-turunnya gula darah menurunkan jumlah hipoglikemia tanpa menaikkan rata-rata gula darah [11]. Karena itu, laporan sensor glukosa dibaca bersama HbA1c, kadang bahkan lebih dulu, tetapi tidak pernah sebagai penggantinya.

Tidak, dan ini merupakan perubahan penting dibandingkan masa lalu [12]. Dalam uji klinis klasik, kontrol gula darah yang diintensifkan memang meningkatkan jumlah hipoglikemia. Namun, dalam praktik saat ini dijelaskan adanya hubungan berbentuk J, artinya baik nilai HbA1c yang rendah maupun yang tinggi berkaitan dengan hipoglikemia [1].

Yang penting adalah cara mencapai nilai tersebut. HbA1c rendah yang dicapai melalui naik turun gula darah yang besar dan koreksi berulang pasti juga membawa banyak hipoglikemia. Nilai yang sama yang dicapai dengan gula darah stabil dan sedikit waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) tidak membawanya. Ingatlah bahwa persentase waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) menunjukkan risiko hipoglikemia secara keseluruhan lebih baik daripada HbA1c [10].

Sebagian, ya. Penyekat beta, yang digunakan untuk jantung dan tekanan darah, melemahkan bagian adrenergik dari alarm. Akibatnya gemetar dan berdebar berkurang, karena obat ini memblokir reseptor beta-adrenergik. Berkeringat tidak terpengaruh, karena dikendalikan oleh asetilkolin melalui jalur saraf yang lain. Sinyal alarm menjadi lebih lemah, tetapi tidak hilang [13].

Banyaknya obat yang diminum bersamaan merupakan faktor risiko tersendiri, yang dicantumkan terpisah dalam daftar faktor sekunder [1]. Alkohol juga meningkatkan risiko hipoglikemia [14]. Beri tahu dokter Anda semua yang Anda konsumsi, termasuk suplemen dan obat bebas. Anda tidak dapat mengenali interaksi obat sendiri hanya dengan sekilas melihat daftarnya.

Ya. Depresi mayor dan penyakit jiwa berat termasuk faktor risiko sekunder, sedangkan gangguan daya ingat dan demensia termasuk faktor utama [1]. Depresi dan penyakit jiwa berat berkaitan dengan risiko yang lebih tinggi melalui jadwal makan yang tidak teratur, dosis yang terlupa atau diberikan dua kali, dan motivasi yang rendah.

Gangguan daya ingat memiliki hubungan dua arah. Gangguan ini meningkatkan risiko kesalahan dalam pemberian insulin, dan hipoglikemia berat yang berulang pada gilirannya berkaitan dengan penurunan fungsi mental yang lebih besar [15]. Karena itu, penilaian daya ingat secara berkala dianjurkan pada pasien lanjut usia dengan diabetes [1].

Ya. Jenis kelamin perempuan termasuk faktor risiko sekunder, berdasarkan beberapa studi observasional. Mekanismenya belum diketahui dan diperlukan penelitian lebih lanjut ke arah ini [1].

Namun, hubungan ini lebih lemah dibandingkan faktor utama dan tidak mengubah rekomendasi praktis. Tidak ada pengobatan yang berbeda untuk perempuan dan laki-laki karena alasan ini. Hal ini berguna diketahui sebagai konteks, bukan sebagai alasan untuk lebih khawatir.

Mulailah dari tiga pertanyaan. Apakah Anda mengalami episode berat atau di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L) dalam beberapa bulan terakhir? Apakah Anda selalu menyadari saat hipoglikemia mulai terjadi? Apakah Anda memiliki salah satu penyakit atau situasi dalam daftar faktor utama?

Tambahkan laporan sensor glukosa dari dua minggu terakhir, beserta waktu yang dihabiskan di bawah ambang hipoglikemia [10] [16]. Pembicaraan ini dilakukan di setiap kontrol, bukan hanya saat muncul masalah [1]. Hasilnya bukan label, melainkan pilihan target dan teknologi yang lebih bijak dan sesuai untuk Anda.