A hipoglikémia kockázati tényezői

Fő és mellékes tényezőkre oszthatók. A hipoglikémia fő kockázati tényezői a következők:

• Egy 2. vagy 3. szintű epizód az elmúlt 3–6 hónapban.
• Az intenzív inzulinkezelés.
• A figyelmeztető jelek elvesztése.
• Az 5. stádiumú krónikus vesebetegség (veseelégtelenség).
• A memóriazavarok vagy a demencia.
• A korábbi metabolikus sebészeti beavatkozás.
• Az élelemhez való állandó hozzáférés hiánya.
• Az alacsony jövedelem.
• A bizonytalan lakhatás.
• Az egészségbiztosítás hiánya.
• A vallási vagy kulturális okból tartott böjt.

A hipoglikémia mellékes kockázati tényezői a következők:

• Több friss, 1. szintű epizód.
• A bázisinzulin-kezelés.
• A 75 éves vagy idősebb életkor.
• A női nem.
• A vércukor nagy ingadozása egyik napról a másikra vagy ugyanazon a napon belül.
• A sok gyógyszer (bármilyen fajtából).
• A szív- és érrendszeri betegségek.
• Az 1–4. stádiumú krónikus vesebetegség.
• A diabéteszes neuropátia.
• A diabéteszes retinopátia.
• A major depresszió.
• A súlyos pszichiátriai betegségek.
• A gyomor lassú ürülése (gasztroparézis).
• A béta-blokkoló-kezelés.
• Az orvosi információk megértésének nehézsége.
• Az alkohol vagy más szerek használatával összefüggő zavarok.

Egyetlen fő tényező is elég ahhoz, hogy a hipoglikémia szempontjából nagy kockázatúnak számíts. Ugyanez a besorolás érvényes akkor is, ha több mellékes tényező adódik össze, a döntés pedig az orvosé [1]. Az intenzív inzulinkezelés napi többszöri injekciót, inzulinpumpát vagy automatizált inzulinadagoló rendszert jelent [1]. Az 1-es típusú cukorbetegségben a legtöbb felnőtt számára ez az ajánlott kezelés [2]. Ezért gyakorlatilag minden 1-es típusú cukorbetegséggel élő felnőttnek van legalább egy fő kockázati tényezője, és nagy a hipoglikémia kockázata.

Igen, és ez a legerősebb kockázati tényező mind közül. A korábbi epizódok, főleg a 2. vagy 3. szintűek, jelzik előre a legjobban egy újabb jelentkezését [1]. Ennek kettős oka van. A hipoglikémia eredeti oka gyakran továbbra is fennáll, és minden epizód tovább csökkenti a szervezet riasztási küszöbét [3].

A gyakorlati következmény az, hogy egy hipoglikémiás epizód fölött nem szabad elsiklani. Ez nem balszerencse, hanem információ. Ha átbeszéled az orvosoddal, majd módosítjátok az adagokat, megszakad az a lánc, amelyben az egyik hipoglikémia maga után vonja a következőt [1]. A kezelési terv módosítása nélkül ugyanaz a mintázat megismétlődhet.

Igen, mindkét végén. A kisgyermekek, főleg hatéves kor alatt, nem ismerik fel és nem tudják leírni a hipoglikémiát, ezért teljesen a felnőttekre és egy glükózszenzorra vannak utalva [4]. A 75 éves és idősebb életkor a mellékes kockázati tényezők között szerepel. Az 1-es típusú cukorbetegségben ugyanakkor a fiatal betegeknek is nagyon nagy a kockázatuk [1].

Időskorban több ok is hozzáadódik, például a rendszertelen étkezés, a csökkenő vesefunkció, a sok szedett gyógyszer és a memóriazavarok. A kapcsolat mindkét irányban működik, mert az ismétlődő hipoglikémiák a maguk részéről rontják a memóriát. Ezért a vércukorcélokat az életkorral lazítják [5].

Igen. Az 5. stádiumú krónikus vesebetegség a fő tényezők között szerepel. A 60 ml/min/1,73 m² alatti szűrési sebességgel vagy albuminuriával járó krónikus vesebetegség (1–4. stádium) a mellékes tényezők között jelenik meg [1]. A vese megtisztítja a vért az inzulintól. Ezért ha a működése csökken, az inzulin tovább marad aktív a szervezetben. Más szóval ugyanaz az adag hosszabban és erősebben hat [6].

A vese a glükóz előállításához is hozzájárul, amikor éhezel, például éjszaka [7]. Ha a vesefunkció csökken, ez a hozzájárulás is csökken, és a vércukrot nehezebb fenntartani [6]. Ezért az inzulinadagokat a vesefunkció csökkenésével párhuzamosan újra kell értékelni.

Igen. A nagy kilengésekkel emelkedő és csökkenő vércukor gyakrabban éri el az alsó küszöböt, még akkor is, ha az átlag nagyon jó [8]. Így két beteg, akiknek ugyanaz a glikált hemoglobinja (HbA1c), egészen eltérő hipoglikémiás kockázattal élhet, ahogy az alábbi ábra mutatja [9]. A nagy glikémiás variabilitás a mellékes kockázati tényezők között szerepel [1].

A glükózszenzor ezt a variációs koefficienssel méri, és a cél a 36% alatti érték [10]. A vércukor-ingadozás csökkentése mérsékli a hipoglikémiák számát anélkül, hogy az átlagos vércukor emelkedne [11]. Ezért a glükózszenzor jelentéseit a HbA1c-vel együtt olvassák, néha még előtte is, de soha nem helyette.

Nem, és ez fontos változás a múlthoz képest [12]. A klasszikus klinikai vizsgálatokban az intenzívebb vércukorkontroll valóban növelte a hipoglikémiák számát. A mai gyakorlatban viszont J alakú összefüggést írnak le, vagyis az alacsony és a magas HbA1c-értékek egyaránt hipoglikémiával járnak együtt [1].

Az számít, milyen úton jutsz el ehhez az értékhez. A nagy kilengésekkel és ismételt korrekciókkal elért alacsony HbA1c elkerülhetetlenül sok hipoglikémiát is hoz. Ugyanez az érték, ha stabil vércukorral és a 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatt töltött kevés idővel éred el, nem hozza magával őket. Jegyezd meg, hogy a 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatt töltött idő aránya jobban mutatja a hipoglikémia általános kockázatát, mint a HbA1c [10].

Egyesek igen. A szívre és a vérnyomásra használt béta-blokkolók gyengítik a riasztás adrenerg részét. Így csökken a remegés és a szívdobogásérzés, mert a gyógyszer blokkolja a béta-adrenerg receptorokat. Az izzadás nem változik, mert azt az acetilkolin irányítja, egy másik idegpályán. A riasztó jelzés szegényebb lesz, de nem tűnik el [13].

Az egyszerre szedett sok gyógyszer önmagában is kockázati tényező, amely külön szerepel a mellékes tényezők listáján [1]. Az alkohol is növeli a hipoglikémia kockázatát [14]. Mondj el az orvosodnak mindent, amit szedsz, a táplálékkiegészítőket és a vény nélküli gyógyszereket is. A kölcsönhatásokat egyedül nem veheted észre egy egyszerű pillantással a listára.

Igen. A major depresszió és a súlyos pszichiátriai betegségek a mellékes kockázati tényezők, a memóriazavarok és a demencia pedig a fő tényezők között szerepelnek [1]. A depresszió és a súlyos pszichiátriai betegségek a rendszertelen étkezés, az elfelejtett vagy kétszer beadott adagok és az alacsony motiváció révén nagyobb kockázattal járnak.

A memóriazavarok kétirányú kapcsolatban állnak a hipoglikémiával. Növelik az inzulinadagolás hibáinak kockázatát, az ismétlődő súlyos hipoglikémiák pedig a maguk részéről a szellemi működés nagyobb hanyatlásával járnak együtt [15]. Ezért idős cukorbetegséggel élőknél a memória rendszeres felmérése javasolt [1].

Igen. A női nem több megfigyeléses vizsgálat alapján a mellékes kockázati tényezők között szerepel. A mechanizmus nem ismert, és további kutatásokra van szükség ebben az irányban [1].

Az összefüggés azonban gyengébb, mint a fő tényezők esetében, és nem változtat a gyakorlati ajánlásokon. Emiatt nincs eltérő kezelés nőknek és férfiaknak. Háttérként hasznos tudni, de nem ok a további aggodalomra.

Három kérdésből kiindulva. Volt-e az elmúlt hónapokban súlyos epizódod vagy 54 mg/dl (3,0 mmol/l) alatti epizódod? Mindig észreveszed, amikor egy hipoglikémia elkezdődik? Van-e olyan betegséged vagy helyzeted, amely szerepel a fő tényezők listáján?

Tedd mellé a glükózszenzor elmúlt két hétre vonatkozó jelentéseit, a hipoglikémiás küszöb alatt töltött idővel együtt [10] [16]. A beszélgetés minden kontrollon megtörténik, nem csak akkor, amikor probléma jelentkezik [1]. Az eredménye nem egy címke, hanem a célok és a hozzád illő technológia bölcsebb megválasztása.