Was Sie nach einer Unterzuckerung tun

Das Gehirn braucht länger, um sich zu erholen, als der Blutzucker. Während der Unterzuckerung hat das Gehirn mit weniger Brennstoff gearbeitet. Das sympathische Nervensystem wurde stark aktiviert, ebenso die Ausschüttung von Adrenalin aus den Nebennieren. Beides hinterlässt für einige Stunden Spuren.

Die Wirkung wurde experimentell gemessen. Die Reaktionszeit bleibt noch 40–75 Minuten beeinträchtigt, nachdem der Blutzucker wieder im Normalbereich ist [1]. Wie lange die Erholung dauert, ist von Patient zu Patient sehr verschieden. Typische Beschwerden sind Kopfschmerzen, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und ein Gefühl der Erschöpfung [2]. Diese Beschwerden bedeuten nicht unbedingt, dass Sie noch unterzuckert sind, und werden nicht automatisch mit einer weiteren Korrektur mit Kohlenhydraten (KH) behandelt. Messen Sie Ihren Blutzucker und geben Sie sich dann Zeit zur Erholung.

Ja, das kommt häufig vor. Auf etwa ein Drittel der Unterzuckerungen folgt innerhalb von zwei Stunden ein Blutzucker über 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [3]. Meist haben Sie entweder mehr gegessen als nötig oder die 15 Minuten nicht abgewartet, bevor Sie noch etwas genommen haben [4]. Der Sensor, der hinterherhinkt, verstärkt den falschen Eindruck, dass nichts passiert sei [5].

Die Folge ist nicht nur ein hoher Blutzucker. Häufig folgen eine Korrektur mit Insulin und dann eine neue Unterzuckerung, sodass der Tag zur Achterbahnfahrt wird [3]. Die richtige Menge an Kohlenhydraten und die Geduld, die 15 Minuten abzuwarten, lösen das Problem besser als jede spätere Anpassung [4].

In den ersten Stunden korrigieren Sie nichts. Sie warten ab, messen den Blutzucker und lassen das Insulin in Ihrem Körper wirken. Ein hoher Blutzucker für einige Stunden richtet als Einzelereignis keinen langfristigen Schaden an.

Der übliche Fehler ist die sofortige Korrektur mit Insulin, zusätzlich zu Insulin, das noch aktiv ist. Das Ergebnis ist eine zweite Unterzuckerung, die tiefer und schwerer zu spüren sein kann als die erste [6]. Notieren Sie die Episode, damit Sie beim nächsten Mal eine passendere Menge an Kohlenhydraten nehmen.

Das hängt davon ab, wie viel von der Insulinwirkung noch übrig ist und wann die nächste Mahlzeit ansteht. Ist das schnell wirksame Insulin noch aktiv oder die nächste Mahlzeit weit entfernt, hilft eine Zwischenmahlzeit mit langsam aufgenommenen Kohlenhydraten, einer zweiten Episode vorzubeugen [7]. Achten Sie immer auf das Risiko durch noch aktives Insulin.

Steht die Mahlzeit bald an, ist die Zwischenmahlzeit nicht nötig, weil sie oft zu einem höheren Blutzucker danach führt. Die Regel gilt nicht immer, sie hängt vom Zeitpunkt ab. Zudem führt eine Zwischenmahlzeit, die routinemäßig nach jeder Unterzuckerung gegessen wird, mit der Zeit zu einer Gewichtszunahme, ohne die Ursache zu beheben.

Sie notieren vier Dinge: die Uhrzeit, den gemessenen Wert, was Sie vorher getan haben und wie Sie korrigiert haben. Ergänzen Sie eine kurze Bemerkung zur Mahlzeit, zur körperlichen Aktivität und zum Insulin der letzten Stunden [8].

Diese Notizen sind viel mehr wert als Ihr Gedächtnis. Beim nächsten Termin braucht Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Muster, keinen allgemeinen Eindruck. Viele Apps und moderne Insulinpumpen erfassen einen Teil der Daten automatisch, den Zusammenhang können aber nur Sie ergänzen [9].

Sie suchen das Missverhältnis zwischen Insulin und dem aktuellen Bedarf [8]. Es gibt nur wenige hilfreiche Fragen:

• Die Insulindosis – ob Sie mehr als üblich verabreicht haben.
• Die Mahlzeit – ob Sie weniger gegessen haben.
• Die körperliche Aktivität – ob Sie sich mehr als üblich bewegt haben.
• Der Alkohol – ob Sie alkoholische Getränke getrunken haben.
• Die Injektionsstelle – ob Sie die Dosis an einer anderen Stelle verabreicht haben.

Berücksichtigen Sie auch, wann die Unterzuckerung aufgetreten ist. Eine Unterzuckerung zwei Stunden nach einer Mahlzeit spricht meist für eine zu hohe Mahlzeitendosis. Tritt sie nachts oder vor den Mahlzeiten auf, hängt sie eher mit einer zu hohen Dosis des Basalinsulins zusammen. Dieser Unterschied bestimmt die gesamte weitere Anpassung [8].

Sofort nach jeder schweren Episode, vor allem wenn Glukagon nötig war. Sie informieren das Team auch nach jeder Episode unter 54 mg/dL (3,0 mmol/L) oder wenn eine Episode ohne jede Erklärung auftrat.

Warten Sie in diesen Situationen nicht auf den nächsten Termin. Schon eine einzige Episode der Stufe 2 oder der Stufe 3 reicht für eine Überprüfung des Behandlungsplans [4]. Dann sind eine Änderung des Behandlungsplans, eine strukturierte Schulung und ein stärkerer Einsatz von Technologie nötig [4] [10]. Eine rechtzeitige Anpassung verhindert, dass sich die Unterzuckerungen wiederholen.

Es gibt keine Zahl, die für alle gilt, wohl aber ein Maß. Bei den meisten Erwachsenen sollte die Zeit unter 70 mg/dL (3,9 mmol/L) 4 % des Tages nicht überschreiten, also etwa eine Stunde. Unter 54 mg/dL (3,0 mmol/L) liegt die Grenze bei 1 %, also etwa einer Viertelstunde [11].

In der Praxis sind tägliche leichte Episoden oder zwei nächtliche Episoden pro Woche ein klares Signal, dass die Behandlung angepasst werden muss. Schon eine einzige schwere Unterzuckerung oder eine Episode unter 54 mg/dL (3,0 mmol/L) reicht für eine Überprüfung Ihrer Behandlung [4]. Denken Sie daran, dass die Anzahl weniger zählt als das Muster, in dem die Unterzuckerungen auftreten.

Nicht sofort. Der hohe Blutzucker nach der Behandlung einer Unterzuckerung sinkt meist von selbst, weil das zuvor verabreichte Insulin weiter wirkt. Eine jetzt hinzugefügte Korrektur überlagert sich mit dem bereits vorhandenen aktiven Insulin.

Bleibt der Blutzucker nach einigen Stunden hoch und hat das schnell wirksame Insulin seine Wirkung eindeutig beendet, wird eine Korrektur vertretbar. Prüfen Sie immer das aktive Insulin. Denken Sie daran, dass der Wert, den Ihre Pumpe oder eine App anzeigt, von der im Gerät eingestellten Insulinwirkdauer abhängt. Eine zu kurz eingestellte Wirkdauer zeigt weniger aktives Insulin an, als tatsächlich vorhanden ist [12]. Sich überlagernde Korrekturen gehören zu den häufigen Ursachen von Unterzuckerungen ohne erkennbare Erklärung [12].

Nicht sofort. Warten Sie, bis der Blutzucker über 70 mg/dL (3,9 mmol/L) gestiegen ist und Sie sich außerdem wieder völlig normal fühlen. Aufmerksamkeit und Reaktionszeit erholen sich langsamer als der Blutzucker [1].

Bei riskanten Tätigkeiten wie Autofahren, Schwimmen oder Arbeiten in der Höhe warten Sie mindestens 45 Minuten, nachdem sich der gemessene Blutzucker wieder normalisiert hat [1] [13]. Fahren Sie nicht mit einem Blutzucker unter 90 mg/dL (5,0 mmol/L) los, denn er kann sich in den ersten 20 Minuten der Fahrt stark verändern [14]. Bei alltäglichen Tätigkeiten genügt es, dass Sie sich gut fühlen und einen stabilen Wert haben. Steht körperliche Belastung an, verschieben Sie sie oder verringern Sie die Intensität.