ماذا تفعل بعد نوبة نقص سكر الدم

يحتاج الدماغ إلى وقت أطول من سكر الدم ليتعافى. ففي أثناء نوبة نقص سكر الدم عمل الدماغ بوقود أقل. وتنشّط الجهاز العصبي الودي بقوة، وكذلك إفراز الأدرينالين من الغدتين الكظريتين. وكلاهما يترك أثرًا يدوم بضع ساعات.

وقد قيس هذا الأثر تجريبيًا. إذ يبقى زمن الاستجابة مضطربًا مدة 40–75 دقيقة أخرى بعد عودة سكر الدم إلى المعدل الطبيعي [1]. وتختلف مدة التعافي كثيرًا من مريض إلى آخر. والأعراض المعتادة هي الصداع والتعب وصعوبة التركيز والشعور بالإنهاك [2]. ولا تعني هذه الأعراض بالضرورة أنك ما زلت في نوبة نقص سكر الدم، ولا تُعالج تلقائيًا بتصحيح إضافي بالكربوهيدرات. قِس سكر الدم، ثم امنح نفسك وقتًا للتعافي.

نعم، يحدث ذلك كثيرًا. فنحو ثلث نوبات نقص سكر الدم يعقبها خلال ساعتين سكر دم يزيد على 180 mg/dL ‏(10,0 mmol/L) [3]. وفي أغلب الأحيان تكون قد أكلت أكثر مما يلزم، أو لم تنتظر 15 دقيقة قبل أن تتناول شيئًا آخر [4]. والمستشعر، الذي يتأخر عن الدم، يعزز الانطباع الخاطئ بأن شيئًا لم يحدث [5].

والعاقبة ليست ارتفاع سكر الدم وحده. فكثيرًا ما يتبعه تصحيح بالأنسولين ثم نوبة جديدة من نقص سكر الدم، فيتحول اليوم إلى أرجوحة [3]. والكمية المناسبة من الكربوهيدرات والصبر على انتظار 15 دقيقة يحلان المشكلة أفضل من أي تعديل لاحق [4].

لا تُجري أي تصحيح في الساعات الأولى. بل تنتظر، وتقيس سكر الدم، وتترك الأنسولين الموجود في جسمك يؤدي مفعوله. فارتفاع سكر الدم بضع ساعات، إن كان عابرًا، لا يسبب ضررًا على المدى البعيد.

والخطأ المعتاد هو التصحيح الفوري بالأنسولين فوق أنسولين ما زال نشطًا. والنتيجة نوبة ثانية من نقص سكر الدم، قد تكون أعمق وأصعب في الإحساس بها من الأولى [6]. سجّل النوبة لكي تستخدم في المرة القادمة كمية أنسب من الكربوهيدرات.

يتوقف ذلك على ما تبقى من مفعول الأنسولين وعلى موعد الوجبة التالية. فإذا كان الأنسولين سريع المفعول ما زال نشطًا أو كانت الوجبة التالية بعيدة، فإن وجبة خفيفة تحتوي على كربوهيدرات بطيئة الامتصاص تساعد على الوقاية من نوبة ثانية [7]. وانتبه دائمًا إلى الخطر الذي يمثله الأنسولين الذي ما زال نشطًا.

وإذا كانت الوجبة قريبة، فلا حاجة إلى الوجبة الخفيفة، لأنها كثيرًا ما تؤدي إلى ارتفاع سكر الدم لاحقًا. فالقاعدة ليست عامة، بل تتوقف على التوقيت. ثم إن تناول وجبة خفيفة بانتظام بعد كل نوبة نقص سكر يؤدي مع الوقت إلى زيادة الوزن، من دون أن يعالج السبب.

تسجّل أربعة أمور: الوقت، والقيمة المقيسة، وما فعلته قبل النوبة، وكيف صححتها. وأضف ملاحظة قصيرة عن الوجبة والنشاط البدني والأنسولين الذي أُعطي في الساعات السابقة [8].

وهذه الملاحظات أثمن بكثير من الذاكرة. ففي الموعد التالي يحتاج طبيبك إلى أنماط متكررة، لا إلى انطباع عام. وكثير من التطبيقات ومضخات الأنسولين الحديثة تسجّل جزءًا من البيانات تلقائيًا، لكن السياق لا يضيفه أحد سواك [9].

تبحث عن عدم التوافق بين الأنسولين وحاجة جسمك في تلك اللحظة [8]. والأسئلة المفيدة ليست كثيرة:

• جرعة الأنسولين — هل أعطيت أكثر من المعتاد.
• الوجبة — هل أكلت أقل.
• النشاط البدني — هل تحركت أكثر من المعتاد.
• الكحول — هل شربت مشروبات كحولية.
• موضع الحقن — هل أعطيت الجرعة في موضع مختلف.

وخذ في الحسبان أيضًا وقت ظهور نقص سكر الدم. فنقص السكر بعد الوجبة بساعتين يدل عادةً على جرعة وجبة زائدة. أما الذي يظهر ليلًا أو قبل الوجبات فأوثق صلة بجرعة زائدة من الأنسولين القاعدي. وهذا الفرق هو ما يوجّه التعديل اللاحق كله [8].

فورًا بعد أي نوبة شديدة، ولا سيما إذا احتاجت إلى الغلوكاغون. وتخبر الفريق أيضًا بعد أي نوبة دون 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L)، أو إذا ظهرت نوبة من دون أي تفسير.

لا تنتظر موعدك التالي في هذه الحالات. فنوبة واحدة من المستوى 2 أو من المستوى 3 تكفي لإعادة تقييم خطة العلاج [4]. وعندها يلزم تغيير خطة العلاج، والتثقيف المنظم، والاستعانة بالتقنية على نحو أكبر [4] [10]. والتعديل الذي يُجرى في وقته يمنع تكرار نوبات نقص سكر الدم.

لا يوجد رقم يصلح للجميع، لكن يوجد مقياس. فلدى معظم البالغين ينبغي ألا يتجاوز الوقت الذي يقضيه سكر الدم دون 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) نسبة 4% من اليوم، أي نحو ساعة. ودون 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L) يكون الحد 1%، أي نحو ربع ساعة [11].

وفي الممارسة، فإن النوبات الخفيفة اليومية أو نوبتين ليليتين في الأسبوع إشارة واضحة إلى أن العلاج يحتاج إلى تعديل. ونوبة واحدة من نقص سكر الدم الشديد أو دون 54 mg/dL ‏(3,0 mmol/L) تكفي لإعادة تقييم علاجك [4]. ولا تنسَ أن العدد أقل أهمية من النمط الذي تظهر به نوبات نقص سكر الدم.

ليس فورًا. فارتفاع سكر الدم الذي يلي تصحيح نقص السكر ينخفض عادةً من تلقاء نفسه، مع استمرار مفعول الأنسولين الذي أُعطي سابقًا. وأي تصحيح يُضاف الآن يتراكب فوق الأنسولين النشط الموجود أصلًا.

وإذا بقي سكر الدم مرتفعًا بعد بضع ساعات وانتهى مفعول الأنسولين سريع المفعول بوضوح، يصبح التصحيح معقولًا. وتحقق دائمًا من الأنسولين النشط. ولا تنسَ أن القيمة التي تعرضها المضخة أو التطبيق تتوقف على مدة عمل الأنسولين المضبوطة في الجهاز. فالمدة المضبوطة أقصر من اللازم تُظهر أنسولينًا نشطًا أقل مما هو موجود فعلًا [12]. وتراكم التصحيحات من الأسباب الشائعة لنقص سكر الدم الذي لا يبدو له تفسير [12].

ليس فورًا. انتظر حتى يرتفع سكر الدم فوق 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L)، وحتى تشعر فوق ذلك بأنك طبيعي تمامًا. فالانتباه وزمن الاستجابة يتعافيان أبطأ من سكر الدم [1].

وفي الأنشطة الخطرة، مثل قيادة السيارة أو السباحة أو العمل في الأماكن المرتفعة، انتظر 45 دقيقة على الأقل بعد عودة سكر الدم المقيس إلى الطبيعي [1] [13]. ولا تنطلق بالسيارة وسكر الدم دون 90 mg/dL ‏(5,0 mmol/L)، لأنه قد يتغير كثيرًا في أول 20 دقيقة من القيادة [14]. أما في الأنشطة المعتادة فيكفي أن تشعر بأنك بخير وأن تكون القيمة مستقرة. وإن كان أمامك جهد بدني، فأجّله أو خفّف شدته.