Ce faci după o hipoglicemie

Refacerea creierului durează mai mult comparativ cu refacerea glicemiei. În timpul episodului hipoglicemic creierul a funcționat cu mai puțin combustibil. Sistemul nervos simpatic a fost activat puternic, la fel și eliberarea de adrenalină din glandele suprarenale. Amândouă lasă urme pentru câteva ore.

Efectul a fost măsurat experimental. Timpul de reacție rămâne alterat încă 40–75 de minute după ce glicemia revine la normal [1]. Durata refacerii diferă mult de la un pacient la altul. Simptomele obișnuite sunt durerea de cap, oboseala, dificultatea de concentrare și o senzație de sfârșeală [2]. Ele nu înseamnă neapărat că mai ești în hipoglicemie și nu se tratează automat cu încă o corecție cu hidrați de carbon (HC). Verifică glicemia, apoi lasă-ți timp de refacere.

Da, se întâmplă des. Aproximativ o treime dintre hipoglicemii sunt urmate, în două ore, de o glicemie peste 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [3]. Cel mai adesea fie ai mâncat mai mult față de ce era necesar, fie nu ai așteptat cele 15 minute înainte de a mai lua ceva [4]. Senzorul, care rămâne în urmă, întărește impresia falsă că nu s-a întâmplat nimic [5].

Consecința nu este doar o glicemie mare. Urmează frecvent o corecție cu insulină, apoi o nouă hipoglicemie, deci ziua devine un balansoar [3]. Cantitatea potrivită de hidrați de carbon și răbdarea de a aștepta cele 15 minute rezolvă problema mai bine comparativ cu orice ajustare făcută ulterior [4].

Nu faci nicio corecție în primele ore. Aștepți, verifici glicemia și lași insulina din corp să își facă efectul. O glicemie mare pentru câteva ore, izolată, nu produce daune pe termen lung.

Greșeala obișnuită este corecția imediată cu insulină, peste insulina care este încă activă. Rezultatul este a doua hipoglicemie, care poate fi mai profundă și mai greu de simțit comparativ cu prima [6]. Notează episodul, ca să folosești o cantitate mai potrivită de hidrați de carbon data viitoare.

Depinde de cât a mai rămas din efectul insulinei și de momentul următoarei mese. Dacă insulina rapidă este încă activă sau următoarea masă este departe, o gustare cu hidrați de carbon cu absorbție lentă ajută la prevenția unui al doilea episod [7]. Fii mereu atent la riscul adus de insulina rămasă activă.

Dacă masa urmează în curând, gustarea nu este necesară deoarece se asociază adesea cu o glicemie mai mare ulterior. Regula nu este universală, ci depinde de moment. În plus, o gustare luată sistematic după fiecare episod hipoglicemic duce în timp la creștere în greutate, fără să rezolve cauza.

Notezi patru lucruri: ora, valoarea măsurată, ce ai făcut înainte și cum ai corectat. Adaugă o observație scurtă despre masă, despre efortul fizic și despre insulina administrată în ultimele ore [8].

Aceste însemnări valorează mult mai mult comparativ cu memoria. La controlul următor medicul are nevoie de tipare, nu de o impresie generală. Multe aplicații sau pompe de insulină moderne notează automat o parte din date, dar contextul îl poți adăuga doar tu [9].

Cauți nepotrivirea dintre insulină și nevoia de moment [8]. Întrebările utile nu sunt multe:

• Doza de insulină — dacă ai administrat mai multă față de obicei.
• Masa — dacă ai mâncat mai puțin.
• Efortul fizic — dacă ai făcut mai multă mișcare.
• Alcoolul — dacă ai consumat băuturi alcoolice.
• Locul injecției — dacă ai administrat doza în alt loc.

Ia în calcul și momentul apariției hipoglicemiei. O hipoglicemie la două ore după masă arată de obicei o doză de masă prea mare. Una apărută noaptea sau înainte de mese are o legătură mai puternică cu o doză de insulină bazală prea mare. Această diferență orientează întreaga ajustare ulterioară [8].

Imediat după orice episod sever, mai ales dacă a fost nevoie de glucagon. Anunți echipa și după orice episod sub 54 mg/dL (3,0 mmol/L) sau dacă un episod a apărut fără nicio explicație.

Nu aștepta următoarea programare în aceste situații. Un singur episod de nivel 2 sau de nivel 3 este suficient pentru reevaluarea planului de tratament [4]. În acest caz este nevoie de schimbarea planului de tratament, educație structurată și folosirea suplimentară a tehnologiei [4] [10]. O ajustare făcută la timp previne repetarea episoadelor hipoglicemice.

Nu există un număr valabil pentru toată lumea, dar există o măsură. Pentru majoritatea adulților, timpul petrecut sub 70 mg/dL (3,9 mmol/L) nu ar trebui să depășească 4% din zi, adică aproximativ o oră. Sub 54 mg/dL (3,0 mmol/L) limita este 1%, adică aproximativ un sfert de oră [11].

În practică, episoadele ușoare zilnice sau două episoade nocturne pe săptămână sunt un semnal clar că tratamentul trebuie ajustat. Un singur episod hipoglicemic sever sau sub 54 mg/dL (3,0 mmol/L) este suficient pentru reevaluarea tratamentului [4]. Nu uita că numărul contează mai puțin comparativ cu tiparul în care apar episoadele hipoglicemice.

Nu imediat. Glicemia mare care urmează corectării unei hipoglicemii scade de obicei singură, pe măsură ce insulina administrată anterior continuă să își facă efectul. O corecție adăugată acum se suprapune peste insulina activă existentă.

Dacă glicemia rămâne mare după câteva ore și insulina rapidă și-a încheiat clar efectul, corecția devine rezonabilă. Verifică întotdeauna insulina activă. Nu uita că valoarea afișată de pompă sau de o aplicație depinde de durata de acțiune a insulinei setată în dispozitiv. O durată setată prea scurtă arată mai puțină insulină activă comparativ cu realitatea [12]. Suprapunerea corecțiilor este una dintre cauzele frecvente ale hipoglicemiilor fără explicație aparentă [12].

Nu imediat. Așteaptă până când glicemia crește peste 70 mg/dL (3,9 mmol/L) și în plus până când te simți complet normal. Atenția și timpul de reacție revin mai încet comparativ cu glicemia [1].

Pentru activitățile cu risc, cum ar fi condusul, înotul sau lucrul la înălțime, așteaptă cel puțin 45 de minute după ce glicemia măsurată a revenit la normal [1] [13]. Nu porni la drum cu glicemia sub 90 mg/dL (5,0 mmol/L), deoarece valoarea se poate schimba mult în primele 20 de minute de mers [14]. Pentru activitățile obișnuite este suficient să te simți bine și să ai o valoare stabilă. Dacă urmează un efort fizic, amână-l sau redu-i intensitatea.