Cosa fare dopo un'ipoglicemia

Il cervello impiega più tempo a riprendersi rispetto alla glicemia. Durante l'episodio di ipoglicemia il cervello ha funzionato con meno carburante. Il sistema nervoso simpatico è stato fortemente attivato, così come il rilascio di adrenalina da parte delle ghiandole surrenali. Entrambi lasciano tracce per alcune ore.

L'effetto è stato misurato sperimentalmente. Il tempo di reazione resta alterato ancora da 40 a 75 minuti dopo che la glicemia è tornata normale [1]. La durata del recupero varia molto da un paziente all'altro. I sintomi abituali sono mal di testa, stanchezza, difficoltà di concentrazione e una sensazione di spossatezza [2]. Non significano per forza che sei ancora in ipoglicemia e non si trattano automaticamente con un'altra correzione con carboidrati (CHO). Controlla la glicemia, poi concediti il tempo di riprenderti.

Sì, succede spesso. Circa un terzo delle ipoglicemie è seguito, entro due ore, da una glicemia superiore a 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [3]. Il più delle volte hai mangiato più del necessario oppure non hai aspettato i 15 minuti prima di prendere altro [4]. Il sensore, che è in ritardo, rafforza la falsa impressione che non sia successo nulla [5].

La conseguenza non è solo una glicemia alta. Spesso seguono una correzione con insulina e poi una nuova ipoglicemia, così la giornata diventa un'altalena [3]. La giusta quantità di carboidrati e la pazienza di aspettare i 15 minuti risolvono il problema meglio di qualsiasi aggiustamento fatto dopo [4].

Nelle prime ore non fai nessuna correzione. Aspetti, controlli la glicemia e lasci agire l'insulina già presente nel corpo. Una glicemia alta per qualche ora, in modo isolato, non provoca danni a lungo termine.

L'errore abituale è la correzione immediata con insulina, sopra un'insulina ancora attiva. Il risultato è una seconda ipoglicemia, che può essere più profonda e più difficile da avvertire della prima [6]. Annota l'episodio, per usare la volta successiva una quantità di carboidrati più adatta.

Dipende da quanto resta dell'effetto dell'insulina e dal momento del pasto successivo. Se l'analogo rapido è ancora attivo o il pasto successivo è lontano, uno spuntino con carboidrati ad assorbimento lento aiuta a prevenire un secondo episodio [7]. Tieni sempre presente il rischio legato all'insulina ancora attiva.

Se il pasto è vicino, lo spuntino non è necessario, perché si associa spesso a una glicemia più alta in seguito. La regola non è universale, dipende dal momento. Inoltre, uno spuntino preso sistematicamente dopo ogni ipoglicemia porta col tempo ad aumentare di peso, senza risolvere la causa.

Annoti quattro cose: l'ora, il valore misurato, cosa hai fatto prima e come hai corretto. Aggiungi una breve nota sul pasto, sull'attività fisica e sull'insulina somministrata nelle ore precedenti [8].

Questi appunti valgono molto più della memoria. Alla prossima visita il medico ha bisogno di schemi ricorrenti, non di un'impressione generale. Molte app e i microinfusori moderni registrano in automatico una parte dei dati, ma il contesto puoi aggiungerlo solo tu [9].

Cerchi lo squilibrio tra l'insulina e il fabbisogno del momento [8]. Le domande utili non sono molte:

• La dose di insulina — se ne hai somministrata più del solito.
• Il pasto — se hai mangiato meno.
• L'attività fisica — se hai fatto più movimento del solito.
• L'alcol — se hai bevuto bevande alcoliche.
• Il sito di iniezione — se hai somministrato la dose in un punto diverso.

Considera anche il momento in cui è comparsa l'ipoglicemia. Un'ipoglicemia due ore dopo il pasto indica di solito un bolo del pasto troppo alto. Quella che compare di notte o prima dei pasti è legata più spesso a una dose di insulina basale troppo alta. Questa differenza orienta tutto l'aggiustamento successivo [8].

Subito dopo qualsiasi episodio grave, soprattutto se è servito il glucagone. Avvisi il team anche dopo qualsiasi episodio sotto 54 mg/dL (3,0 mmol/L) o se un episodio è comparso senza alcuna spiegazione.

In queste situazioni non aspettare la visita successiva. Un solo episodio di livello 2 o di livello 3 basta per rivalutare il piano di trattamento [4]. In questo caso servono una modifica del piano di trattamento, un'educazione strutturata e un maggiore uso della tecnologia [4] [10]. Un aggiustamento fatto in tempo evita che le ipoglicemie si ripetano.

Non esiste un numero valido per tutti, ma esiste una misura. Per la maggior parte degli adulti, il tempo trascorso sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L) non dovrebbe superare il 4% della giornata, cioè circa un'ora. Sotto 54 mg/dL (3,0 mmol/L) il limite è l'1%, cioè circa un quarto d'ora [11].

In pratica, episodi lievi quotidiani o due episodi notturni a settimana sono un segnale chiaro che la terapia va modificata. Un solo episodio ipoglicemico grave o sotto 54 mg/dL (3,0 mmol/L) basta per rivalutare la terapia [4]. Ricorda che il numero conta meno del modo in cui si ripetono le ipoglicemie.

Non subito. La glicemia alta che segue la correzione di un'ipoglicemia di solito diminuisce da sola, man mano che l'insulina somministrata prima continua ad agire. Una correzione aggiunta ora si sovrappone all'insulina attiva già presente.

Se la glicemia resta alta dopo alcune ore e l'analogo rapido ha chiaramente finito il suo effetto, la correzione diventa ragionevole. Controlla sempre l'insulina attiva. Ricorda che il valore mostrato dal microinfusore o da un'app dipende dalla durata d'azione dell'insulina impostata nel dispositivo. Una durata impostata troppo breve mostra meno insulina attiva di quella realmente presente [12]. La sovrapposizione delle correzioni è una delle cause frequenti di ipoglicemie senza una spiegazione apparente [12].

Non subito. Aspetta che la glicemia aumenti sopra 70 mg/dL (3,9 mmol/L) e, in più, di sentirti del tutto bene. L'attenzione e il tempo di reazione tornano più lentamente della glicemia [1].

Per le attività a rischio, come guidare, nuotare o lavorare in altezza, aspetta almeno 45 minuti dopo che la glicemia misurata è tornata normale [1] [13]. Non metterti alla guida con la glicemia sotto 90 mg/dL (5,0 mmol/L), perché può cambiare molto nei primi 20 minuti di viaggio [14]. Per le attività abituali basta sentirti bene e avere un valore stabile. Se è previsto uno sforzo fisico, rimandalo o riducine l'intensità.