Apa yang dilakukan setelah hipoglikemia

Otak membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih dibandingkan gula darah. Selama episode hipoglikemia, otak bekerja dengan bahan bakar yang lebih sedikit. Sistem saraf simpatis teraktivasi dengan kuat, begitu pula pelepasan adrenalin dari kelenjar adrenal. Keduanya meninggalkan jejak selama beberapa jam.

Efek ini telah diukur secara eksperimental. Waktu reaksi tetap terganggu selama 40–75 menit lagi setelah gula darah kembali normal [1]. Lama pemulihan sangat berbeda dari satu pasien ke pasien lain. Gejala yang biasa muncul adalah sakit kepala, rasa lelah, sulit berkonsentrasi dan perasaan lemas [2]. Gejala ini tidak selalu berarti Anda masih mengalami hipoglikemia dan tidak otomatis diatasi dengan koreksi karbohidrat tambahan. Periksa gula darah Anda, lalu beri diri Anda waktu untuk pulih.

Ya, hal ini sering terjadi. Sekitar sepertiga episode hipoglikemia diikuti gula darah di atas 180 mg/dL (10,0 mmol/L) dalam dua jam [3]. Paling sering, Anda makan lebih banyak dari yang diperlukan atau tidak menunggu 15 menit sebelum mengambil sesuatu lagi [4]. Sensor, yang tertinggal di belakang, memperkuat kesan keliru bahwa tidak terjadi apa-apa [5].

Akibatnya bukan hanya gula darah yang tinggi. Sering kali menyusul koreksi dengan insulin, lalu hipoglikemia baru, sehingga hari Anda berubah menjadi jungkat-jungkit [3]. Jumlah karbohidrat yang tepat dan kesabaran untuk menunggu 15 menit menyelesaikan masalah lebih baik daripada penyesuaian apa pun yang dilakukan kemudian [4].

Anda tidak melakukan koreksi apa pun pada jam-jam pertama. Anda menunggu, memeriksa gula darah dan membiarkan insulin di dalam tubuh bekerja. Gula darah tinggi selama beberapa jam, jika hanya sesekali, tidak menimbulkan kerusakan jangka panjang.

Kesalahan yang biasa terjadi adalah koreksi insulin segera, di atas insulin yang masih aktif. Akibatnya adalah hipoglikemia kedua, yang bisa lebih dalam dan lebih sulit dirasakan dibandingkan yang pertama [6]. Catat episode tersebut agar lain kali Anda menggunakan jumlah karbohidrat yang lebih sesuai.

Tergantung pada seberapa banyak efek insulin yang tersisa dan kapan waktu makan berikutnya. Jika insulin kerja cepat masih aktif atau waktu makan berikutnya masih lama, camilan dengan karbohidrat yang diserap lambat membantu mencegah episode kedua [7]. Selalu waspadai risiko dari insulin yang masih aktif.

Jika waktu makan sudah dekat, camilan tidak diperlukan karena sering kali disertai gula darah yang lebih tinggi sesudahnya. Aturan ini tidak berlaku umum, tetapi bergantung pada waktunya. Selain itu, camilan yang dimakan rutin setelah setiap episode hipoglikemia lama-kelamaan menaikkan berat badan tanpa mengatasi penyebabnya.

Anda mencatat empat hal: waktu, nilai yang diukur, apa yang Anda lakukan sebelumnya dan cara Anda mengoreksinya. Tambahkan keterangan singkat tentang makanan, aktivitas fisik dan insulin yang diberikan dalam beberapa jam terakhir [8].

Catatan ini jauh lebih berharga daripada ingatan. Pada kontrol berikutnya, dokter membutuhkan pola, bukan kesan umum. Banyak aplikasi dan pompa insulin modern merekam sebagian data secara otomatis, tetapi konteksnya hanya dapat ditambahkan oleh Anda [9].

Anda mencari ketidaksesuaian antara insulin dan kebutuhan saat itu [8]. Pertanyaan yang berguna tidak banyak:

• Dosis insulin — apakah Anda memberikan lebih banyak dari biasanya.
• Makanan — apakah Anda makan lebih sedikit.
• Aktivitas fisik — apakah Anda bergerak lebih banyak dari biasanya.
• Alkohol — apakah Anda minum minuman beralkohol.
• Tempat suntikan — apakah Anda memberikan dosis di tempat lain.

Perhitungkan juga kapan hipoglikemia muncul. Hipoglikemia dua jam setelah makan biasanya menunjukkan dosis makan yang terlalu tinggi. Hipoglikemia yang muncul pada malam hari atau sebelum makan lebih erat kaitannya dengan dosis insulin basal yang terlalu tinggi. Perbedaan ini mengarahkan seluruh penyesuaian berikutnya [8].

Segera setelah setiap episode berat, terutama jika memerlukan glukagon. Anda juga memberi tahu tim setelah setiap episode di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L) atau jika suatu episode muncul tanpa penjelasan apa pun.

Dalam situasi ini, jangan menunggu jadwal kontrol berikutnya. Satu episode tingkat 2 atau tingkat 3 saja sudah cukup untuk meninjau ulang rencana pengobatan [4]. Dalam hal ini diperlukan perubahan rencana pengobatan, edukasi terstruktur dan pemanfaatan teknologi yang lebih besar [4] [10]. Penyesuaian yang dilakukan tepat waktu mencegah episode hipoglikemia terulang.

Tidak ada angka yang berlaku untuk semua orang, tetapi ada ukurannya. Bagi sebagian besar orang dewasa, waktu di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L) sebaiknya tidak melebihi 4% sehari, yaitu sekitar satu jam. Di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L), batasnya 1%, yaitu sekitar seperempat jam [11].

Dalam praktik, episode ringan setiap hari atau dua episode malam hari per minggu merupakan tanda jelas bahwa pengobatan perlu disesuaikan. Satu episode hipoglikemia berat atau di bawah 54 mg/dL (3,0 mmol/L) saja sudah cukup untuk meninjau ulang pengobatan Anda [4]. Ingatlah bahwa jumlahnya kurang penting dibandingkan pola munculnya episode hipoglikemia.

Tidak segera. Gula darah tinggi yang menyusul koreksi hipoglikemia biasanya turun sendiri, seiring insulin yang diberikan sebelumnya terus bekerja. Koreksi yang ditambahkan sekarang akan menumpuk di atas insulin aktif yang sudah ada.

Jika gula darah tetap tinggi setelah beberapa jam dan insulin kerja cepat jelas sudah selesai bekerja, koreksi menjadi masuk akal. Selalu periksa insulin aktif. Ingatlah bahwa nilai yang ditampilkan pompa atau aplikasi bergantung pada durasi kerja insulin yang diatur di perangkat. Durasi yang diatur terlalu pendek menampilkan insulin aktif lebih sedikit dari yang sebenarnya [12]. Penumpukan koreksi adalah salah satu penyebab umum hipoglikemia tanpa penjelasan yang jelas [12].

Tidak segera. Tunggu sampai gula darah naik di atas 70 mg/dL (3,9 mmol/L) dan juga sampai Anda merasa benar-benar normal. Perhatian dan waktu reaksi pulih lebih lambat dibandingkan gula darah [1].

Untuk aktivitas berisiko, seperti mengemudi, berenang atau bekerja di ketinggian, tunggu setidaknya 45 menit setelah gula darah yang diukur kembali normal [1] [13]. Jangan mulai mengemudi dengan gula darah di bawah 90 mg/dL (5,0 mmol/L), karena angkanya dapat berubah banyak dalam 20 menit pertama perjalanan [14]. Untuk aktivitas sehari-hari, cukup merasa sehat dan memiliki nilai yang stabil. Jika akan melakukan aktivitas fisik, tunda atau kurangi intensitasnya.