O que fazer depois de uma hipoglicemia

O cérebro demora mais a recuperar do que a glicemia. Durante o episódio de hipoglicemia, o cérebro funcionou com menos combustível. O sistema nervoso simpático foi fortemente ativado e as glândulas suprarrenais libertaram muita adrenalina. Ambos deixam marcas durante algumas horas.

O efeito foi medido experimentalmente. O tempo de reação continua alterado durante mais 40 a 75 minutos depois de a glicemia voltar ao normal [1]. A duração da recuperação varia muito de doente para doente. Os sintomas habituais são dor de cabeça, cansaço, dificuldade de concentração e uma sensação de esgotamento [2]. Não significam necessariamente que ainda estejas em hipoglicemia e não se tratam automaticamente com mais uma correção com hidratos de carbono (HC). Verifica a glicemia e depois dá-te tempo para recuperar.

Sim, acontece com frequência. Cerca de um terço das hipoglicemias é seguido, em duas horas, de uma glicemia acima de 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [3]. Na maior parte das vezes, ou comeste mais do que era necessário, ou não esperaste os 15 minutos antes de tomar mais alguma coisa [4]. O sensor, que vai atrasado, reforça a falsa impressão de que nada aconteceu [5].

A consequência não é só uma glicemia alta. Segue-se muitas vezes uma correção com insulina e depois uma nova hipoglicemia, e o dia transforma-se numa alternância de valores altos e baixos [3]. A quantidade certa de hidratos de carbono e a paciência de esperar os 15 minutos resolvem o problema melhor do que qualquer ajuste feito depois [4].

Não fazes nenhuma correção nas primeiras horas. Esperas, verificas a glicemia e deixas a insulina que já tens no corpo fazer efeito. Uma glicemia alta durante algumas horas, de forma isolada, não causa danos a longo prazo.

O erro habitual é a correção imediata com insulina, por cima de uma insulina que ainda está ativa. O resultado é uma segunda hipoglicemia, que pode ser mais profunda e mais difícil de sentir do que a primeira [6]. Regista o episódio, para usares da próxima vez uma quantidade de hidratos de carbono mais adequada.

Depende de quanto resta do efeito da insulina e do momento da próxima refeição. Se a insulina rápida ainda está ativa ou a próxima refeição está longe, um lanche com hidratos de carbono de absorção lenta ajuda a prevenir um segundo episódio [7]. Tem sempre presente o risco da insulina que continua ativa.

Se a refeição está para breve, o lanche não é necessário, porque se associa muitas vezes a uma glicemia mais alta a seguir. A regra não é universal, depende do momento. Além disso, um lanche tomado sistematicamente depois de cada hipoglicemia leva, com o tempo, ao aumento de peso, sem resolver a causa.

Registas quatro coisas: a hora, o valor medido, o que fizeste antes e como corrigiste. Acrescenta uma nota curta sobre a refeição, a atividade física e a insulina administrada nas horas anteriores [8].

Estes registos valem muito mais do que a memória. Na próxima consulta, o médico precisa de padrões, não de uma impressão geral. Muitas aplicações e bombas de insulina modernas registam automaticamente parte dos dados, mas o contexto só tu o podes acrescentar [9].

Procuras o desencontro entre a insulina e a necessidade do momento [8]. As perguntas úteis são poucas:

• A dose de insulina — se administraste mais do que o habitual.
• A refeição — se comeste menos.
• A atividade física — se te mexeste mais do que o habitual.
• O álcool — se bebeste álcool.
• O local da injeção — se administraste a dose noutro sítio.

Tem também em conta o momento em que a hipoglicemia apareceu. Uma hipoglicemia duas horas depois de uma refeição indica em geral uma dose da refeição demasiado alta. Uma que surge à noite ou antes das refeições está mais ligada a uma dose de insulina basal demasiado alta. Esta diferença orienta todo o ajuste que se segue [8].

Imediatamente depois de qualquer episódio grave, sobretudo se foi preciso glucagon. Avisas a equipa também depois de qualquer episódio abaixo de 54 mg/dL (3,0 mmol/L) ou se um episódio surgiu sem qualquer explicação.

Nestas situações, não esperes pela próxima consulta. Um único episódio de nível 2 ou de nível 3 basta para reavaliar o plano de tratamento [4]. Neste caso é preciso mudar o plano de tratamento, fazer educação estruturada e recorrer mais à tecnologia [4] [10]. Um ajuste feito a tempo evita que as hipoglicemias se repitam.

Não há um número válido para toda a gente, mas há uma medida. Para a maioria dos adultos, o tempo abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) não deve ultrapassar 4% do dia, ou seja, cerca de uma hora. Abaixo de 54 mg/dL (3,0 mmol/L), o limite é 1%, ou seja, cerca de um quarto de hora [11].

Na prática, episódios ligeiros diários ou dois episódios noturnos por semana são um sinal claro de que o tratamento precisa de ser ajustado. Um único episódio grave de hipoglicemia ou abaixo de 54 mg/dL (3,0 mmol/L) basta para reavaliar o tratamento [4]. Não te esqueças de que o número conta menos do que o padrão em que surgem as hipoglicemias.

Não de imediato. A glicemia alta que se segue à correção de uma hipoglicemia costuma baixar sozinha, à medida que a insulina administrada antes continua a fazer efeito. Uma correção acrescentada agora sobrepõe-se à insulina ativa que já existe.

Se a glicemia continuar alta ao fim de algumas horas e a insulina rápida tiver claramente terminado o efeito, a correção passa a ser razoável. Verifica sempre a insulina ativa. Não te esqueças de que o valor mostrado pela bomba ou por uma aplicação depende da duração de ação da insulina definida no dispositivo. Uma duração definida demasiado curta mostra menos insulina ativa do que a real [12]. A sobreposição de correções é uma das causas frequentes de hipoglicemias sem explicação aparente [12].

Não de imediato. Espera até a glicemia aumentar acima de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) e, além disso, até te sentires completamente bem. A atenção e o tempo de reação recuperam mais devagar do que a glicemia [1].

Nas atividades de risco, como conduzir, nadar ou trabalhar em altura, espera pelo menos 45 minutos depois de a glicemia medida ter voltado ao normal [1] [13]. Não comeces a conduzir com a glicemia abaixo de 90 mg/dL (5,0 mmol/L), porque pode mudar muito nos primeiros 20 minutos de viagem [14]. Nas atividades habituais, basta sentires-te bem e teres um valor estável. Se vais fazer exercício físico, adia-o ou reduz a intensidade.