Hipoglisemiden sonra ne yapmalısınız

Beynin toparlanması, kan şekerinin düzelmesinden daha uzun sürer. Hipoglisemi atağı sırasında beyin daha az yakıtla çalışmıştır. Sempatik sinir sistemi güçlü biçimde uyarılmış, böbreküstü bezlerinden adrenalin salgılanması da artmıştır. Her ikisi de birkaç saat boyunca iz bırakır.

Bu etki deneysel olarak ölçülmüştür. Kan şekeri normale döndükten sonra tepki süresi 40–75 dakika daha uzamış kalır [1]. Toparlanma süresi hastadan hastaya büyük farklılık gösterir. Olağan belirtiler baş ağrısı, yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü ve bitkinlik hissidir [2]. Bunlar hipoglisemide olmaya devam ettiğiniz anlamına gelmek zorunda değildir ve otomatik olarak bir karbonhidrat düzeltmesiyle daha tedavi edilmez. Kan şekerinizi ölçün, ardından kendinize toparlanmak için zaman tanıyın.

Evet, sık görülür. Hipoglisemilerin yaklaşık üçte birinden sonraki iki saat içinde kan şekeri 180 mg/dL (10,0 mmol/L) değerini aşar [3]. Çoğu zaman ya gerekenden fazla yemişsinizdir ya da bir şey daha almadan önce 15 dakikayı beklememişsinizdir [4]. Kan şekerini gecikmeyle gösteren sensör, hiçbir şey olmadığı yönündeki yanlış izlenimi güçlendirir [5].

Sonuç yalnızca yüksek bir kan şekeri değildir. Ardından sık sık insülinle bir düzeltme ve sonra yeni bir hipoglisemi gelir, böylece gün bir tahterevalliye döner [3]. Doğru miktarda karbonhidrat ve 15 dakikayı bekleme sabrı, sorunu sonradan yapılan her türlü ayarlamadan daha iyi çözer [4].

İlk saatlerde hiçbir düzeltme yapmazsınız. Bekler, kan şekerinizi ölçer ve vücudunuzdaki insülinin etkisini göstermesine izin verirsiniz. Birkaç saat süren, tek seferlik yüksek bir kan şekeri uzun vadeli bir hasar yaratmaz.

Sık yapılan hata, etkisi sürmekte olan insülinin üzerine hemen insülinle düzeltme yapmaktır. Sonuç, ilkinden daha derin olabilen ve daha zor hissedilen ikinci bir hipoglisemidir [6]. Bir dahaki sefere daha uygun miktarda karbonhidrat kullanmak için atağı not edin.

Bu, insülinin etkisinden ne kadarının kaldığına ve bir sonraki öğünün ne zaman olduğuna bağlıdır. Hızlı etkili insülin etkisini sürdürüyorsa ya da bir sonraki öğün uzaktaysa, yavaş emilen karbonhidratlar içeren bir ara öğün ikinci bir atağın önlenmesine yardımcı olur [7]. Etkisi süren insülinin getirdiği riske her zaman dikkat edin.

Öğün yakında geliyorsa ara öğün gerekmez, çünkü sonrasında çoğu zaman daha yüksek bir kan şekeriyle ilişkilidir. Kural evrensel değildir, zamanlamaya bağlıdır. Ayrıca her hipoglisemi atağından sonra alışkanlığa dönüştürülen bir ara öğün, zamanla kilo alımına yol açar ve nedeni ortadan kaldırmaz.

Dört şeyi not edersiniz: saati, ölçülen değeri, öncesinde ne yaptığınızı ve nasıl düzelttiğinizi. Öğün, fiziksel aktivite ve son saatlerde uygulanan insülin hakkında kısa bir not ekleyin [8].

Bu notlar hafızanızdan çok daha değerlidir. Bir sonraki kontrolde hekiminizin genel bir izlenime değil, tekrarlayan örüntülere ihtiyacı vardır. Birçok uygulama ve modern insülin pompası verilerin bir kısmını otomatik olarak kaydeder, ancak bağlamı yalnızca siz ekleyebilirsiniz [9].

İnsülin ile o anki ihtiyaç arasındaki uyumsuzluğu ararsınız [8]. Yararlı sorular çok değildir:

• İnsülin dozu — her zamankinden fazla uygulayıp uygulamadığınız.
• Öğün — daha az yiyip yemediğiniz.
• Fiziksel aktivite — her zamankinden fazla hareket edip etmediğiniz.
• Alkol — alkollü içki içip içmediğiniz.
• Enjeksiyon yeri — dozu farklı bir yere uygulayıp uygulamadığınız.

Hipogliseminin ne zaman ortaya çıktığını da hesaba katın. Yemekten iki saat sonra görülen bir hipoglisemi genellikle gereğinden yüksek bir öğün dozuna işaret eder. Gece ya da öğünlerden önce ortaya çıkan bir hipoglisemi ise daha çok gereğinden yüksek bir bazal insülin dozuyla ilişkilidir. Bu fark, sonraki ayarlamanın tamamına yön verir [8].

Her ağır ataktan hemen sonra, özellikle glukagon gerektirdiyse. 54 mg/dL (3,0 mmol/L) altındaki her ataktan sonra ve bir atak hiçbir açıklaması olmadan ortaya çıktığında da ekibe haber verirsiniz.

Bu durumlarda bir sonraki randevuyu beklemeyin. Tek bir 2. düzey veya 3. düzey atak, tedavi planının yeniden değerlendirilmesi için yeterlidir [4]. Bu durumda tedavi planının değiştirilmesi, yapılandırılmış eğitim ve teknolojiden daha fazla yararlanılması gerekir [4] [10]. Zamanında yapılan bir ayarlama, hipoglisemi ataklarının tekrarlanmasını önler.

Herkes için geçerli bir sayı yoktur, ama bir ölçü vardır. Yetişkinlerin çoğunda 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altında geçen süre günün %4'ünü, yani yaklaşık bir saati aşmamalıdır. 54 mg/dL (3,0 mmol/L) altında sınır %1'dir, yani yaklaşık çeyrek saattir [11].

Uygulamada her gün görülen hafif ataklar ya da haftada iki gece atağı, tedavinin ayarlanması gerektiğine dair açık bir işarettir. Tek bir ağır hipoglisemi atağı ya da 54 mg/dL (3,0 mmol/L) altındaki tek bir atak, tedavinizin yeniden değerlendirilmesi için yeterlidir [4]. Unutmayın ki sayı, hipoglisemi ataklarının hangi örüntüyle ortaya çıktığından daha az önemlidir.

Hemen değil. Bir hipogliseminin düzeltilmesinden sonra gelen yüksek kan şekeri, daha önce uygulanan insülin etkisini sürdürdükçe genellikle kendiliğinden düşer. Şimdi eklenen bir düzeltme, mevcut etkin insülinin üzerine biner.

Kan şekeri birkaç saat sonra da yüksek kalıyorsa ve hızlı etkili insülinin etkisi açıkça sona erdiyse, düzeltme makul duruma gelir. Etkin insülini her zaman kontrol edin. Unutmayın ki pompanın ya da bir uygulamanın gösterdiği değer, cihazda ayarlanan insülin etki süresine bağlıdır. Fazla kısa ayarlanmış bir süre, gerçekte olduğundan daha az etkin insülin gösterir [12]. Düzeltmelerin üst üste binmesi, belirgin bir açıklaması olmayan hipoglisemilerin sık nedenlerinden biridir [12].

Hemen değil. Kan şekeriniz 70 mg/dL (3,9 mmol/L) değerinin üzerine çıkana ve ayrıca kendinizi tamamen normal hissedene kadar bekleyin. Dikkat ve tepki süresi, kan şekerinden daha yavaş toparlanır [1].

Araç kullanmak, yüzmek ya da yüksekte çalışmak gibi riskli etkinlikler için ölçülen kan şekeri normale döndükten sonra en az 45 dakika bekleyin [1] [13]. Kan şekeriniz 90 mg/dL (5,0 mmol/L) altındayken yola çıkmayın, çünkü yolculuğun ilk 20 dakikasında çok değişebilir [14]. Günlük etkinlikler için kendinizi iyi hissetmeniz ve değerinizin sabit olması yeterlidir. Önünüzde fiziksel bir efor varsa, onu erteleyin ya da yoğunluğunu azaltın.