Mit tegyél egy hipoglikémia után

Az agy lassabban épül fel, mint a vércukor. A hipoglikémiás epizód alatt az agy kevesebb üzemanyaggal működött. A szimpatikus idegrendszer erősen aktiválódott, és ugyanez igaz a mellékvesék adrenalin-felszabadítására is. Mindkettő néhány órára nyomot hagy.

A hatást kísérletileg is megmérték. A reakcióidő még 40–75 percig károsodott marad, miután a vércukor visszatért a normális tartományba [1]. A felépülés időtartama betegről betegre nagyon eltér. A szokásos tünetek a fejfájás, a fáradtság, a koncentrálási nehézség és a kimerültség érzése [2]. Ezek nem feltétlenül jelentik azt, hogy még mindig hipoglikémiában vagy, és nem kell őket automatikusan szénhidráttal (CH) végzett újabb korrekcióval kezelni. Mérd meg a vércukrodat, aztán adj időt magadnak a felépülésre.

Igen, ez gyakran előfordul. A hipoglikémiák nagyjából egyharmadát két órán belül 180 mg/dl (10,0 mmol/l) feletti vércukor követi [3]. Leggyakrabban vagy a szükségesnél többet ettél, vagy nem vártad ki a 15 percet, mielőtt még valamit magadhoz vettél [4]. A szenzor, amely késésben van, erősíti azt a téves benyomást, hogy semmi sem történt [5].

A következmény nem csupán a magas vércukor. Gyakran inzulinos korrekció, majd újabb hipoglikémia következik, így a nap libikókává válik [3]. A megfelelő mennyiségű szénhidrát és a türelem, hogy kivárd a 15 percet, jobban megoldja a problémát, mint bármilyen utólagos módosítás [4].

Az első órákban nem végzel semmilyen korrekciót. Vársz, méred a vércukrot, és hagyod, hogy a szervezetedben lévő inzulin kifejtse a hatását. A néhány órás, egyszeri magas vércukor nem okoz hosszú távú károsodást.

A szokásos hiba az azonnali inzulinos korrekció a még aktív inzulin tetejébe. Az eredmény egy második hipoglikémia, amely mélyebb és nehezebben érzékelhető lehet, mint az első [6]. Jegyezd fel az epizódot, hogy legközelebb megfelelőbb mennyiségű szénhidrátot használj.

Attól függ, mennyi maradt még az inzulin hatásából, és mikor lesz a következő étkezés. Ha a gyors hatású inzulin még aktív, vagy a következő étkezés még messze van, egy lassan felszívódó szénhidrátokat tartalmazó kisétkezés segít megelőzni a második epizódot [7]. Mindig figyelj arra a kockázatra, amelyet a még aktív inzulin jelent.

Ha az étkezés hamarosan jön, a kisétkezésre nincs szükség, mert gyakran magasabb vércukorral jár utána. A szabály nem általános, hanem az időzítéstől függ. Ráadásul az a kisétkezés, amelyet minden hipoglikémia után rendszeresen elfogyasztasz, idővel hízáshoz vezet, és nem oldja meg az okot.

Négy dolgot jegyzel fel: az időpontot, a mért értéket, azt, hogy mit csináltál előtte, és azt, hogyan korrigáltál. Írj egy rövid megjegyzést az étkezésről, a testmozgásról és az előző órákban beadott inzulinról [8].

Ezek a feljegyzések sokkal többet érnek, mint az emlékezeted. A következő vizsgálaton az orvosodnak ismétlődő mintázatokra van szüksége, nem általános benyomásra. Sok alkalmazás és modern inzulinpumpa automatikusan rögzíti az adatok egy részét, a körülményeket azonban csak te tudod hozzáadni [9].

Az inzulin és az adott pillanat szükséglete közötti eltérést keresed [8]. Kevés hasznos kérdés van:

• Az inzulinadag – beadtál-e többet a szokásosnál.
• Az étkezés – kevesebbet ettél-e.
• A testmozgás – többet mozogtál-e a szokásosnál.
• Az alkohol – ittál-e alkoholos italt.
• A beadás helye – máshová adtad-e be az adagot.

Vedd figyelembe azt is, mikor jelentkezett a hipoglikémia. Az étkezés után két órával fellépő hipoglikémia általában túl nagy étkezési adagra utal. Az éjszaka vagy étkezések előtt jelentkező hipoglikémia viszont inkább a túl nagy bázisinzulin-adaggal függ össze. Ez a különbség irányítja az egész további módosítást [8].

Azonnal minden súlyos epizód után, különösen, ha glukagonra volt szükség. Minden 54 mg/dl (3,0 mmol/l) alatti epizód után is értesíted a csapatot, és akkor is, ha egy epizód minden magyarázat nélkül jelentkezett.

Ilyenkor ne várd meg a következő vizsgálatot. Egyetlen 2. vagy 3. szintű epizód is elég a kezelési terv újraértékeléséhez [4]. Ez esetben a kezelési terv módosítására, strukturált oktatásra és a technológia fokozottabb használatára van szükség [4] [10]. Az időben elvégzett módosítás megelőzi a hipoglikémiás epizódok ismétlődését.

Nincs mindenkire érvényes szám, de van mérce. A felnőttek többségénél a 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatt töltött idő ne haladja meg a nap 4%-át, vagyis nagyjából egy órát. 54 mg/dl (3,0 mmol/l) alatt a határ 1%, vagyis nagyjából negyedóra [11].

A gyakorlatban a napi enyhe epizódok vagy a heti két éjszakai epizód egyértelmű jel arra, hogy a kezelést módosítani kell. Egyetlen súlyos vagy 54 mg/dl (3,0 mmol/l) alatti hipoglikémiás epizód is elég a kezelés újraértékeléséhez [4]. Ne feledd, hogy a szám kevésbé fontos, mint az a mintázat, ahogyan a hipoglikémiás epizódok jelentkeznek.

Nem azonnal. A hipoglikémia korrekcióját követő magas vércukor általában magától csökken, ahogy a korábban beadott inzulin tovább hat. Egy most hozzáadott korrekció ráépül a már jelen lévő aktív inzulinra.

Ha a vércukor néhány óra múlva is magas marad, és a gyors hatású inzulin hatása egyértelműen véget ért, a korrekció észszerűvé válik. Mindig ellenőrizd az aktív inzulint. Ne feledd, hogy a pumpa vagy egy alkalmazás által mutatott érték az eszközben beállított inzulin-hatástartamtól függ. A túl rövidre állított hatástartam kevesebb aktív inzulint mutat, mint amennyi valójában van [12]. A korrekciók egymásra halmozása a magyarázat nélküli hipoglikémiák gyakori okai közé tartozik [12].

Nem azonnal. Várj, amíg a vércukor 70 mg/dl (3,9 mmol/l) fölé emelkedik, és amíg teljesen jól nem érzed magad. A figyelem és a reakcióidő lassabban tér vissza, mint a vércukor [1].

Kockázatos tevékenységeknél, például vezetésnél, úszásnál vagy magasban végzett munkánál várj legalább 45 percet azután, hogy a mért vércukor normalizálódott [1] [13]. Ne indulj útnak 90 mg/dl (5,0 mmol/l) alatti vércukorral, mert az út első 20 percében sokat változhat [14]. A szokásos tevékenységekhez elég, ha jól érzed magad, és stabil az értéked. Ha testmozgás következik, halaszd el, vagy csökkentsd az intenzitását.