Gece hipoglisemisi

Uyarı belirtileri yoktur. Uykuda ilk belirtileri hissetmezsiniz, bu nedenle hipoglisemi atağı düzeltilmeden saatlerce sürebilir [1]. Uzun süren gece hipoglisemilerinin neredeyse yarısı fark edilmez ve bunları ancak sabah sensörden öğrenirsiniz [1] [2].

Yalnız uyuyorsanız, zamanında fark edecek başka birinin olmaması da buna eklenir. Ağır atakların çoğu gece ortaya çıkar [1]. Bu yüzden sensör alarmları en çok burada gereklidir. Alarmlar açıkken hipoglisemi riski belirgin şekilde azalır [3].

Uyanınca baş ağrısı, alışılmadık yorgunluk, terden nemlenmiş giysiler veya çarşaflar ve dinlendirmeyen bir uyku hissi. Bazen uyanırken kafa karışıklığı da olur [1]. Sabah aç karnına 90 mg/dL (5,0 mmol/L) altındaki bir kan şekeri de fark edilmeden geçmiş bir gece hipoglisemisinin işareti olabilir [4].

Bu belirtiler düşündürücüdür, ama kesin değildir. Doğrulamayı sensör, gecenin grafiğiyle, ya da gece glukometreyle, bazen başka biri tarafından yapılan bir ölçüm sağlar. Gösterilen değerde ani bir düşüş ve ardından aynı hızda bir toparlanma, yalnızca uyku sırasında sensöre yapılan baskının etkisi olabilir [5]. Belirtiler birkaç sabah üst üste tekrarlarsa, o gecelerin grafiklerini hekiminize gösterin.

Olabilir. Uykuda yoğun terleme, ter bezlerini yöneten sempatik sinirlerin uyarılmasından kaynaklanır (kandaki adrenalinle değil, asetilkolin yoluyla) [6] [7]. Kabuslar ve huzursuz uyku da gece hipoglisemisinin olası belirtileridir [1].

Ancak her ikisinin de ateş, fazla sıcak bir oda, alkol veya stres gibi başka nedenleri de vardır. Bu nedenle tanı yalnızca bunlara bakılarak konmaz. Birkaç gece takılan bir sensör, durumu herhangi bir tahminden çok daha iyi açıklığa kavuşturur.

Evet, ama genellikle pek çok kişinin düşündüğü nedenle değil. Somogyi fenomeni denen klasik açıklama, gece kan şekeri düştükten sonra abartılı bir hormonal yanıt olduğunu varsayar. Bu varsayımın gerçek hayatta sensörle sınanması, Somogyi fenomeninin çok nadir olduğunu gösterir [4].

Çoğu zaman neden daha basittir. Gece hipoglisemi atağı, bazen yarı uykulu durumdayken, çok fazla karbonhidratla tedavi edilmiştir [4]. İkinci açıklama, uyanmadan önce kan şekerindeki normal yükseliştir (şafak fenomeni) [8]. Sensör grafiği bu durumları hızla birbirinden ayırır. Akşam insülin dozunuzu grafiğe bakmadan değiştirmeyin.

Hipoglisemi alarmının eşiğini, gece hipoglisemi riskinize göre hekiminizle birlikte seçersiniz [9]. Öngörücü alarm, eşiğe ulaşılmadan önce sizi uyarır, böylece tepki vermeye zamanınız olur [10]. Güvenilir bir gece alarmı hipoglisemiden daha hızlı çıkmanızı sağlar [11].

Telefonun ses düzeyini ve modunu kontrol edin, çünkü sessizdeki bir alarm hiçbir işe yaramaz. Diyabeti olan bir çocuğunuz varsa, alarmın ebeveynlerin odasında da çalması için uzaktan izlemeyi kullanın [9].

Evet. En öngörülebilir durumlardan biridir. Kas, antrenmandan sonra saatlerce glukoz depolarını yeniden doldurur ve bu nedenle insüline daha duyarlı duruma gelir. Öğleden sonra veya akşam yapılan bir egzersizden sonra hipoglisemi sıklıkla 7–11 saat sonra, yani gecenin ikinci yarısında ortaya çıkar [12].

Ayarlamalar ertesi gün değil, önceden yapılır. Akşam yemeğindeki insülin dozunu, gece için bazal insülini ve bazen yatmadan önce bir ara öğünü kapsar [12]. Özellikle zorlu bir egzersizden sonra bazal insülinin yaklaşık %20 azaltılması, sonraki gece hipoglisemiyi önleyebilir [13]. Plan hekiminizle belirlenir ve antrenmanları izleyen gecelerin sensör grafiklerinde kontrol edilir.

İlk adım, sesli alarmları açık bir sensör ve yatağın yanında telefondur. İkincisi verilerin yakın bir kişiyle paylaşılmasıdır, bu kişi alarm kapatılmazsa sizi arayabilir veya yanınıza gelebilir [10].

Üçüncü adım, nedenler ve hedefler hakkında hekiminizle ciddi bir görüşmedir. Yalnız yaşayan ve tekrarlayan gece hipoglisemileri olan bir hasta, otomatik insülin dozlama sistemi için açık bir adaydır. Sistem, kan şekeri tehlikeli düzeye düşmeden önce insülini durdurur [14]. Bu, yardım almadan yalnızca dikkatle çözülecek bir durum değildir.

Neden bu olabilir, ama tek neden değildir. Fazla yüksek bir akşam bazal insülin dozu, gece boyunca kan şekerinde yavaş ve sürekli bir düşüşle tanınır ve bu düşüş birkaç gece üst üste görülür. Kan şekerindeki düşüş yattıktan kısa süre sonra başlıyorsa (aşağıdaki şekle bakın) neden daha çok akşam yemeği dozu veya geç bir düzeltmedir [15].

Ayrım sensör grafiğinde yapılır, değişikliğe ise hekiminiz karar verir. Günde bir kez yapılan bazal insülinde doz değişikliği yalnızca gece değil, bütün gün hissedilir [12].

Alarmlı bir sensör kullanıyorsanız genellikle hayır. Alarm bu işi daha iyi yapar ve sizi yalnızca gerektiğinde uyandırır. Planlı ölçümler, alışılmadık bir antrenmandan, alkolden veya insülin dozu değişikliğinden sonra olduğu gibi özel durumlarda yararlı olmaya devam eder [1].

Sensör yoksa, gece ara sıra yapılan bir ölçüm neler olduğunu görmenin tek yoludur. Bütün geceleri değil, riski daha yüksek olan geceleri seçin. Sık sık endişelenmek için nedenleriniz varsa, asıl konuşulması gereken çalar saat değil, bir sensöre erişimdir [10].