Hemoglobina glicată arată media glicemică pe 3 luni

Hemoglobina glicată (HbA1c) arată cât zahăr s-a „lipit” de hemoglobina din globulele tale roșii în ultimele 2–3 luni [1]. Este ca o „cutie neagră” care înregistrează nonstop toate glicemiile tale, nu doar cele pe care le măsori și tu. Cu cât glicemia a fost mai mare și mai mult timp, cu atât mai multă hemoglobină devine glicată (zaharisită) ireversibil.

Valoarea HbA1c se exprimă în procente (%) sau în mmol/mol. Sunt două scări pentru aceeași analiză, nu două teste diferite. Unitatea mmol/mol vine din standardul internațional IFCC și apare pe buletinul unor laboratoare, alături de procent. Le poți transforma una în alta cu calculatorul de HbA1c. La persoanele fără diabet, HbA1c este sub 5,7% (39 mmol/mol) [2]. Pentru tine, cu diabet de tip 1, ținta este sub 7% (53 mmol/mol) [1]. Medicul tău o individualizează, mai sus sau mai jos, în funcție de vârstă și alte condiții. HbA1c de 7% (53 mmol/mol) corespunde unei medii glicemice pe 2–3 luni de aproximativ 154 mg/dL (8,6 mmol/L) [3]. Fiecare 1% (11 mmol/mol) în plus la HbA1c înseamnă circa 29 mg/dL (1,6 mmol/L) în plus la media glicemiilor [3].

HbA1c se testează la fiecare trei luni dacă nu ești încă în țintă sau dacă ai făcut modificări de tratament [1]. Odată ce ai un tratament stabil și ești în ținta ta de HbA1c, poți reduce la două teste pe an. Dacă datele senzorului ajung regulat la medic, testul se poate face și mai rar [4].

Nu are sens să testezi mai des de trei luni. Globulele roșii trăiesc în jur de 120 de zile, dar HbA1c depinde cel mai mult de glicemiile din ultimele săptămâni, așa că reflectă ultimele 2–3 luni [2]. În situații speciale (modificări majore de tratament, pregătire pentru intervenții chirurgicale), medicul poate cere teste mai frecvente. Costul și decontarea testului depind de sistemul de sănătate din țara ta și de tipul de asigurare de sănătate.

Ținta standard pentru majoritatea adulților cu diabet de tip 1 este HbA1c sub 7% (53 mmol/mol) [1]. Acest prag oferă în general cel mai bun echilibru între prevenirea complicațiilor și riscul de hipoglicemie. La copii și adolescenți, ținta este de cel mult 6,5% (48 mmol/mol) dacă folosesc senzor și pompă cu buclă închisă și o pot atinge în siguranță [5]. Fără aceste tehnologii, ținta este de cel mult 7% (53 mmol/mol) [5]. O țintă sub 7,5% (58 mmol/mol) se poate alege la copilul care nu își poate semnala hipoglicemia sau nu o simte [6]. Se poate alege și la copilul care nu are acces la senzor ori la pompe avansate [6].

Ținta ta personală poate diferi în orice sens. Ea poate fi sub 6,5% (48 mmol/mol) dacă ești sănătos, fără complicații și fără un risc semnificativ de hipoglicemie [1] [5]. O țintă mai relaxată, de sub 8% (64 mmol/mol), poate fi recomandată dacă ai hipoglicemii severe sau frecvente, alte boli grave ori complicații avansate [1]. În sarcină nu te poți baza doar pe HbA1c. Ea rămâne utilă, cu ținte proprii, dar poate fi fals scăzută, așa că se interpretează împreună cu glicemiile măsurate zilnic. Discută cu medicul tău ținta de HbA1c individualizată pentru tine.

HbA1c reflectă media generală pe 2–3 luni, în timp ce glicemiile zilnice sunt instantanee ale momentului [1]. Atenție. Poți avea HbA1c bună, dar variabilitate glicemică foarte mare, dacă sari des de la 40 mg/dL (2,2 mmol/L) la 300 mg/dL (16,7 mmol/L) și înapoi. De asemenea, poți avea glicemii bune când te testezi cu glucometrul, dar HbA1c mare din cauza hiperglicemiilor pe care nu le prinzi (de ex. noaptea sau între teste).

HbA1c este o medie ponderată, în care glicemiile din ultimele săptămâni contează mai mult comparativ cu cele de acum trei luni [2]. HbA1c nu detectează hipoglicemiile și chiar scade din cauza lor, astfel încât poți ajunge să ai o HbA1c bună asociată cu multe hipoglicemii periculoase [7]. De aceea, interpretarea necesită cât mai mult context. HbA1c este ca media generală, iar glicemiile zilnice sunt notele individuale.

O mulțime de condiții pot afecta HbA1c, independent de glicemie [8]:

• Anemia prin lipsă de fier (feriprivă) — crește fals rezultatul.
• Anemia prin spargerea globulelor roșii (hemolitică) — îl scade.
• Bolile globulelor roșii, numite și hemoglobinopatii (talasemie, siclemie) — interferă cu măsurarea, ducând în general la valori fals scăzute.
• Insuficiența renală cronică — poate crește HbA1c prin uremie, dar dializa scade fals valorile ei.
• Transfuziile de sânge — modifică radical rezultatul (scădere falsă) [8].
• Sarcina și turnoverul rapid al eritrocitelor (globulele roșii se înnoiesc mai repede comparativ cu normalul și apucă să se zaharisească mai puțin) — valori fals scăzute.
• Unele variante genetice de hemoglobină — dau de asemenea valori fals scăzute ale HbA1c [2].

Discută cu medicul tău dacă ai astfel de condiții, pentru a folosi alte alternative de evaluare a controlului metabolic.

Da. Poți avea HbA1c 7% (53 mmol/mol) atât cu glicemii stabile, în jur de 154 mg/dL (8,6 mmol/L), cât și cu variabilitate extremă 40–300 mg/dL (2,2–16,7 mmol/L) [3]. Media poate fi aceeași, dar riscul de complicații diferă major. Variabilitatea glicemică mare se asociază cu un risc cardiovascular crescut, pentru aceeași HbA1c.

De aceea, pe lângă HbA1c, contează și timpul în țintă, adică timpul petrecut între 70 și 180 mg/dL (3,9–10 mmol/L), măsurat de un senzor de glicemie [9]. Ținta este în general >70% timp în interval, sub 4% timp petrecut sub 70 mg/dL (3,9 mmol/L) și sub 25% peste 180 mg/dL (10 mmol/L). Aplicația senzorului calculează și coeficientul de variație, adică cât de mult se abat glicemiile de la media lor. O valoare sub 36% arată o variabilitate glicemică acceptabilă [9]. HbA1c rămâne importantă, dar după cum observi nu spune toată povestea.

Formula simplă pentru estimarea mediei glicemice este următoarea: Media (mg/dL) = 28,7 × HbA1c(%) − 46,7 [3]. Orientativ ar fi cam așa:

• HbA1c 6% (42 mmol/mol) → 126 mg/dL (7 mmol/L).
• HbA1c 7% (53 mmol/mol) → 154 mg/dL (8,6 mmol/L).
• HbA1c 8% (64 mmol/mol) → 183 mg/dL (10,2 mmol/L).
• HbA1c 9% (75 mmol/mol) → 212 mg/dL (11,8 mmol/L).
• HbA1c 10% (86 mmol/mol) → 240 mg/dL (13,4 mmol/L).

Reține că aceasta este media generală 24/7, incluzând perioadele când nu testezi (noaptea sau între mese). Nu este media testelor tale. Media testelor cu glucometrul poate fi mai mică comparativ cu media reală a glicemiei, pentru că ratezi o parte din vârfurile de după mese. Pentru o acuratețe maximă, senzorul de glicemie îți oferă media reală, calculată din mii de mici măsurători, așa cum arată figura de mai jos [9].

Ținta sub 7% (53 mmol/mol) vine din studiul clasic DCCT, făcut în 1993 [10]. Acesta a arătat că tratamentul intensiv, cu HbA1c mediană de 7% (53 mmol/mol) comparativ cu 9% (75 mmol/mol), reduce cu 35–76% complicațiile microvasculare incipiente (retinopatie, nefropatie, neuropatie) [11]. Beneficiul a persistat mult timp după relaxarea controlului metabolic după terminarea studiului („memorie metabolică”). Pacienții din grupul intensiv au avut mai puține complicații și după 30 de ani de la momentul intervenției [11].

Riscul de complicații scade cu atât mai mult cu cât HbA1c este mai mică, iar diferența de HbA1c a explicat aproape toată diferența de complicații dintre grupuri [11]. Diferența între 9% (75 mmol/mol) și 7% (53 mmol/mol) înseamnă o reducere a riscului la aproximativ jumătate. Există un beneficiu suplimentar pentru valori ale HbA1c sub 7% (53 mmol/mol), dar este mai mic, iar riscul de hipoglicemie crește foarte mult în absența unui senzor de glicemie [7]. De aceea valoarea HbA1c de 7% (53 mmol/mol) oferă cel mai bun raport risc-beneficiu pentru majoritatea pacienților.

Da. O HbA1c foarte scăzută, sub 6% (42 mmol/mol) la un pacient cu tratament cu risc de hipoglicemie (în diabetul de tip 1, insulina) poate indica hipoglicemii frecvente. Unele pot fi nesesizate [7]. Studiul ACCORD a fost oprit înainte de termen. Motivul a fost că țintirea agresivă sub 6% (42 mmol/mol) a crescut mortalitatea la pacienții cu diabet de tip 2 aflați pe un astfel de tratament [12]. Rezultatul nu se transferă automat la diabetul de tip 1. Pentru pacienții cu diabet de tip 1 contează prezența unui senzor de glicemie. Fără insulinele și tehnologiile moderne, cu cât HbA1c este mai mică, cu atât crește riscul de hipoglicemie severă [7]. Riscul crește cu aproximativ 27% la fiecare scădere relativă de 10% a HbA1c [7]. De exemplu, o scădere a HbA1c de la 8% (64 mmol/mol) la 7,2% (55 mmol/mol) este o scădere relativă de 10%.

Există și unele excepții. În luna de miere sau aproape de debutul formei LADA (diabetul autoimun latent al adultului) a diabetului de tip 1, poți avea în siguranță HbA1c aproape normală. Motivul e producția reziduală bună de insulină. Prin acces la tehnologia modernă (senzori, pompe avansate cu buclă închisă), unii pacienți ating HbA1c sub 6,5% (48 mmol/mol) fără hipoglicemii semnificative [5]. Evaluarea făcută împreună cu medicul tău este esențială pentru stabilirea unui plan de tratament care să-ți ofere cea mai bună HbA1c posibilă.