Hipoglicemia noturna

Faltam os sinais de alerta. Durante o sono não sentes os primeiros sinais, por isso o episódio de hipoglicemia pode durar horas sem ser corrigido [1]. Quase metade das hipoglicemias noturnas prolongadas passam despercebidas, e só dás por elas de manhã, no sensor [1] [2].

Se dormes sem companhia, falta ainda outra pessoa que repare a tempo. É à noite que ocorre a maioria dos episódios graves [1]. Por isso é aqui que os alarmes do sensor mais se justificam. Com os alarmes ligados, o risco de hipoglicemia diminui muito [3].

Dor de cabeça ao acordar, cansaço invulgar, roupa ou lençóis húmidos de suor e uma sensação de sono pouco reparador. Por vezes surge também confusão ao acordar [1]. Uma glicemia abaixo de 90 mg/dL (5,0 mmol/L) de manhã, em jejum, pode também ser o sinal de uma hipoglicemia noturna que passou despercebida [4].

Estes sinais são sugestivos, não certos. A confirmação dá-a o sensor, com o gráfico da noite, ou uma glicemia no glicómetro feita durante a noite, por vezes por outra pessoa. Uma diminuição brusca do valor apresentado, seguida de uma recuperação igualmente brusca, pode ser apenas o efeito da pressão sobre o sensor durante o sono [5]. Se os sinais se repetirem várias manhãs seguidas, mostra ao médico os gráficos dessas noites.

Podem ser. A transpiração abundante durante o sono vem dos nervos simpáticos ativados, que comandam as glândulas sudoríparas (através da acetilcolina, não da adrenalina do sangue) [6] [7]. Os pesadelos e o sono agitado são também sinais possíveis de uma hipoglicemia noturna [1].

Ambos têm, no entanto, outras causas, como a febre, um quarto demasiado quente, o álcool ou o stress. Por isso o diagnóstico não se faz apenas com base neles. Um sensor usado durante algumas noites esclarece a situação muito melhor do que qualquer suposição.

Sim, mas geralmente não pelo motivo em que muitos pensam. A explicação clássica, chamada fenómeno de Somogyi, pressupõe uma resposta hormonal exagerada após a diminuição noturna da glicemia. A verificação desta hipótese com sensores, na vida real, mostra que o fenómeno de Somogyi é muito raro [4].

Na maioria das vezes, a causa é mais simples. O episódio de hipoglicemia noturna foi tratado com demasiados hidratos de carbono (HC), por vezes num estado de meio sono [4]. A segunda explicação é o aumento normal da glicemia antes de acordar (o fenómeno do amanhecer) [8]. O gráfico do sensor distingue rapidamente estas situações. Não alteres a dose de insulina da noite sem olhares para ele.

Escolhes o limite do alarme de hipoglicemia com o teu médico, consoante o teu risco de hipoglicemia noturna [9]. O alarme preditivo avisa-te antes de o limite ser atingido, por isso dá-te tempo para reagir [10]. Um alarme noturno fiável tira-te mais depressa da hipoglicemia [11].

Verifica o volume e o modo do telemóvel, porque um alarme em silêncio não serve de nada. Se tens um filho ou uma filha com diabetes, usa a monitorização à distância para que o alarme toque também no quarto dos pais [9].

Sim. É uma das situações mais previsíveis. O músculo repõe as reservas de glicose durante horas após o treino e fica assim mais sensível à insulina. Após um exercício feito à tarde ou à noite, a hipoglicemia surge muitas vezes 7–11 horas depois, ou seja, na segunda metade da noite [12].

Os ajustes fazem-se com antecedência, não no dia seguinte. Dizem respeito à dose de insulina do jantar, à insulina basal da noite e, por vezes, a um lanche ao deitar [12]. Uma redução de cerca de 20% da insulina basal após um esforço particularmente intenso pode prevenir a hipoglicemia da noite seguinte [13]. O plano define-se com o médico e confirma-se nos gráficos do sensor das noites a seguir aos treinos.

O primeiro passo é o sensor, com os alarmes sonoros ligados e o telemóvel junto à cama. O segundo é partilhar os dados com uma pessoa próxima, que possa telefonar ou vir se o alarme não for desligado [10].

O terceiro passo é uma conversa séria com o médico sobre as causas e os objetivos. Um doente que vive sozinho e tem hipoglicemias noturnas repetidas é um candidato claro a um sistema automatizado de administração de insulina. O sistema suspende a insulina antes da diminuição perigosa da glicemia [14]. Não é uma situação para resolver sem ajuda, só com prudência.

Pode ser a causa, mas não é a única. Uma insulina basal da noite demasiado alta reconhece-se por uma diminuição lenta e constante da glicemia durante toda a noite, que aparece em várias noites seguidas. Se a diminuição da glicemia começa pouco depois de te deitares, a causa é mais vezes a dose do jantar ou uma correção tardia, como mostra a figura abaixo [15].

A distinção faz-se no gráfico do sensor, e é o médico quem decide a alteração. Com uma insulina basal feita uma vez por dia, a mudança de dose sente-se durante todo o dia, não só à noite [12].

Se usas um sensor com alarmes, normalmente não. O alarme faz este trabalho melhor e só te acorda quando é preciso. As verificações programadas continuam úteis em situações especiais, como após um treino invulgar, após álcool ou após uma alteração da dose de insulina [1].

Sem sensor, uma verificação ocasional durante a noite é a única forma de ver o que se passa. Escolhe as noites de maior risco, não todas as noites. Se tens motivos de preocupação repetidos, a verdadeira conversa é sobre o acesso a um sensor, não sobre o despertador [10].