Hipoglikemia malam hari

Tanda peringatannya tidak ada. Saat tidur Anda tidak merasakan tanda-tanda awal, sehingga episode hipoglikemia dapat berlangsung berjam-jam tanpa dikoreksi [1]. Hampir separuh hipoglikemia malam yang berkepanjangan tidak disadari, dan Anda baru mengetahuinya pada pagi hari dari sensor [1] [2].

Jika Anda tidur sendiri, tidak ada orang lain yang bisa menyadarinya tepat waktu. Sebagian besar episode berat terjadi pada malam hari [1]. Karena itu, alarm sensor paling dibutuhkan di sini. Dengan alarm yang aktif, risiko hipoglikemia turun jauh [3].

Sakit kepala saat bangun, rasa lelah yang tidak biasa, pakaian atau seprai yang lembap karena keringat, dan perasaan tidur yang tidak menyegarkan. Kadang juga muncul kebingungan saat bangun [1]. Gula darah di bawah 90 mg/dL (5,0 mmol/L) pada pagi hari saat puasa juga bisa menjadi tanda hipoglikemia malam yang tidak disadari [4].

Tanda-tanda ini mengarah, tetapi tidak pasti. Konfirmasinya diberikan oleh sensor, dengan grafik malam hari, atau oleh pengukuran glukometer pada malam hari, kadang oleh orang lain. Penurunan nilai yang ditampilkan secara mendadak, yang diikuti pemulihan yang sama mendadaknya bisa saja hanya efek tekanan pada sensor saat tidur [5]. Jika tanda-tanda ini berulang beberapa pagi berturut-turut, tunjukkan grafik malam-malam tersebut kepada dokter Anda.

Bisa jadi. Keringat berlebihan saat tidur berasal dari aktivasi saraf simpatis yang mengendalikan kelenjar keringat (melalui asetilkolin, bukan adrenalin dalam darah) [6] [7]. Mimpi buruk dan tidur gelisah juga merupakan tanda yang mungkin dari hipoglikemia malam [1].

Namun, keduanya juga memiliki penyebab lain, seperti demam, kamar yang terlalu panas, alkohol, atau stres. Karena itu, diagnosis tidak ditegakkan hanya berdasarkan tanda-tanda ini. Sensor yang dipakai selama beberapa malam memperjelas keadaan jauh lebih baik daripada dugaan apa pun.

Ya, tetapi biasanya bukan karena alasan yang dipikirkan banyak orang. Penjelasan klasik, yang disebut fenomena Somogyi, mengandaikan respons hormon yang berlebihan setelah gula darah turun pada malam hari. Pengujian dugaan ini dengan sensor dalam kehidupan nyata menunjukkan bahwa fenomena Somogyi sangat jarang terjadi [4].

Penyebabnya lebih sering lebih sederhana. Episode hipoglikemia malam diatasi dengan terlalu banyak karbohidrat, kadang dalam keadaan setengah sadar [4]. Penjelasan kedua adalah kenaikan normal gula darah menjelang bangun tidur (fenomena fajar) [8]. Grafik sensor dengan cepat membedakan keadaan-keadaan ini. Jangan mengubah dosis insulin malam tanpa melihatnya.

Ambang alarm hipoglikemia Anda pilih bersama dokter, sesuai risiko hipoglikemia malam Anda [9]. Alarm prediktif memperingatkan Anda sebelum ambang tercapai, sehingga Anda punya waktu untuk bertindak [10]. Alarm malam yang andal membuat Anda lebih cepat keluar dari hipoglikemia [11].

Periksa volume dan mode ponsel, karena alarm dalam mode senyap tidak berguna. Jika anak Anda memiliki diabetes, gunakan pemantauan jarak jauh agar alarm juga berbunyi di kamar orang tua [9].

Ya. Ini salah satu situasi yang paling dapat diperkirakan. Otot mengisi kembali cadangan glukosanya selama berjam-jam setelah latihan sehingga menjadi lebih peka terhadap insulin. Setelah olahraga pada sore atau malam hari, hipoglikemia sering muncul 7–11 jam kemudian, yaitu pada paruh kedua malam [12].

Penyesuaian dilakukan sebelumnya, bukan keesokan harinya. Penyesuaian ini menyangkut dosis insulin makan malam, insulin basal untuk malam hari, dan kadang camilan sebelum tidur [12]. Pengurangan insulin basal sekitar 20% setelah olahraga yang sangat berat dapat mencegah hipoglikemia pada malam berikutnya [13]. Rencananya ditentukan bersama dokter dan diperiksa pada grafik sensor malam-malam setelah latihan.

Langkah pertama adalah sensor, dengan alarm suara yang aktif dan ponsel di samping tempat tidur. Langkah kedua adalah berbagi data dengan orang terdekat, yang dapat menelepon atau datang jika alarm tidak dimatikan [10].

Langkah ketiga adalah pembicaraan serius dengan dokter tentang penyebab dan tujuan pengobatan. Pasien yang tinggal sendiri dan berulang kali mengalami hipoglikemia malam adalah kandidat yang jelas untuk sistem pemberian insulin otomatis. Sistem ini menghentikan insulin sebelum gula darah turun ke tingkat yang berbahaya [14]. Ini bukan situasi yang bisa diatasi sendiri hanya dengan berhati-hati.

Bisa menjadi penyebabnya, tetapi bukan satu-satunya. Dosis insulin basal malam yang terlalu tinggi dikenali dari penurunan gula darah yang lambat dan stabil sepanjang malam, yang muncul beberapa malam berturut-turut. Jika penurunan gula darah dimulai segera setelah tidur, penyebabnya lebih sering dosis makan malam atau koreksi yang terlambat, seperti terlihat pada gambar di bawah [15].

Perbedaannya dilihat pada grafik sensor, dan perubahannya diputuskan oleh dokter. Pada insulin basal yang diberikan sekali sehari, perubahan dosis terasa sepanjang hari, bukan hanya pada malam hari [12].

Jika Anda memakai sensor dengan alarm, biasanya tidak. Alarm melakukan tugas ini dengan lebih baik dan hanya membangunkan Anda saat diperlukan. Pemeriksaan terjadwal tetap berguna dalam situasi khusus, misalnya setelah latihan yang tidak biasa, setelah minum alkohol, atau setelah perubahan dosis insulin [1].

Tanpa sensor, pemeriksaan sesekali pada malam hari adalah satu-satunya cara untuk melihat apa yang terjadi. Pilih malam dengan risiko lebih tinggi, bukan setiap malam. Jika Anda berulang kali punya alasan untuk khawatir, pembicaraan yang sebenarnya adalah tentang akses ke sensor, bukan tentang jam weker [10].