Refeições e hipoglicemia

Sim, se a insulina da refeição já foi administrada. Um análogo de insulina rápida começa a atuar em 5–15 minutos e atinge o pico de ação nas duas primeiras horas [1]. Se a refeição se atrasa, a insulina baixa a glicemia sem que a glicose dos alimentos esteja disponível, como mostra a figura abaixo [2].

Sem insulina da refeição, uma refeição adiada não costuma provocar hipoglicemia, embora a glicemia possa baixar lentamente por causa da insulina basal. O risco surge sobretudo quando administras a dose da refeição antes de teres a certeza de que vais comer [3].

Medes a glicemia e tomas hidratos de carbono (HC) de absorção rápida, para cobrir o intervalo de risco. Uma solução simples é um sumo normal, não um sem açúcar, ou uma parte da refeição, como o pão, mesmo que o resto se atrase [3].

A situação evita-se, no entanto, com facilidade. Administra a dose da refeição quando tiveres o prato à frente, não quando o pediste. No restaurante, num evento ou numa refeição em família, os atrasos são a regra, não a exceção [4]. Perdes alguns minutos de ajuste ao pico da glicemia, mas evitas uma hipoglicemia.

Não, é exatamente o contrário. Se subestimas a quantidade, administras pouca insulina, por isso a glicemia vai ficar mais alta. É a sobrestimação que leva à hipoglicemia [5].

Contar hidratos de carbono a mais significa insulina a mais, e portanto risco de a glicemia baixar às duas ou três horas [6]. A sobrestimação é mais frequente nos lanches e nas porções pequenas, enquanto as refeições grandes tendem a ser subestimadas [7].

Sim, nos dois sentidos. Administrá-lo 15–20 minutos antes da refeição ajusta melhor a insulina ao aumento da glicemia e reduz o risco de hipoglicemia depois da refeição [4]. Essa mesma antecipação aumenta, porém, o risco se a refeição se atrasar ou se não a comeres toda.

Nas crianças pequenas com apetite imprevisível, a dose pode ser administrada depois da refeição, quando se vê quanto foi comido [8]. Nos adultos continua a ser uma exceção, por exemplo nos dias com náuseas, porque a insulina administrada depois da refeição pode aumentar o risco de hipoglicemia [4]. O momento certo decide-se com o médico, conforme o tipo de insulina que usas.

Não por si mesmas, mas pelas doses que ficam iguais. Uma refeição com poucos hidratos de carbono precisa de pouca insulina rápida. Se manténs a dose habitual, a hipoglicemia é quase inevitável [9].

Há ainda um segundo aspeto. Uma alimentação com muito poucos HC aumenta o risco de hipoglicemia e pode reduzir o efeito do glucagon, porque as reservas de glicogénio são menores [10]. A passagem para esta forma de comer faz-se com o médico, precisamente porque mudam as doses, não só a ementa [9].

Completas a diferença com hidratos de carbono fáceis de comer, como um sumo, uma peça de fruta ou uma fatia de pão. Não tem de ser o mesmo alimento, mas sim a mesma quantidade de HC [3].

Se a situação se repete, sobretudo nas crianças, muda o momento da injeção. Administra a dose depois da refeição ou divide-a, com uma parte no início e o resto quando vês quanto foi comido [8]. Esta mudança discute-se com o médico, mas resolve uma causa frequente de hipoglicemia nas crianças pequenas [3].

Sim. Se o estômago se esvazia devagar, a glicose dos alimentos chega ao sangue muito depois de a insulina ter começado a atuar. O resultado habitual é uma glicemia baixa ao fim de uma ou duas horas, seguida de uma glicemia alta mais tarde [11].

A causa pode ser uma refeição muito gorda, mas também a lesão dos nervos do estômago após muitos anos de diabetes, chamada gastroparesia [12] [13]. É considerada um fator de risco de hipoglicemia [2]. Reconhece-se pela saciedade rápida, pelo inchaço ou pelas náuseas [14]. Neste caso, o momento da dose de insulina muda-se com o médico [11].

Normalmente não, se as doses estiverem bem ajustadas. Os lanches obrigatórios pertencem aos esquemas de tratamento antigos, com insulinas que tinham um pico longo e imprevisível. Com as insulinas atuais e com as bombas de insulina, o horário das refeições pode ser livre [10].

Se sentes necessidade de comer entre as refeições para evitar a hipoglicemia, isso não é um hábito alimentar, mas um sinal de que uma dose é demasiado alta. A solução certa é reduzir essa dose com o médico, não acrescentar comida. Pode ser a dose da refeição anterior ou a insulina basal. Os lanches sistemáticos levam, com o tempo, ao aumento de peso [10].

Estimas com prudência e confirmas depois [10]. Numa situação incerta é melhor ficar numa ligeira subestimação, porque uma glicemia alta corrige-se mais facilmente do que uma hipoglicemia [5].

Uma solução prática, combinada antes com o médico, é dividir a dose. Administras uma parte no início da refeição e o resto quando vês quanto comeste. Mede a glicemia às duas horas e regista o prato e a quantidade estimada de hidratos de carbono [2]. Depois de algumas tentativas, os mesmos pratos tornam-se mais previsíveis.

Não diretamente, se não administrares insulina rápida. O problema surge quando a insulina basal é demasiado alta, porque sem a refeição a glicemia baixa sozinha [2].

O pequeno-almoço saltado é, na verdade, um teste útil. Se a glicemia se mantiver estável até ao almoço, a insulina basal está adequada [15]. Se baixar demasiado, a dose de insulina basal deve ser discutida com o médico. Diz-lhe o resultado na próxima consulta, porque é uma informação valiosa [16].