Q: 低血糖への恐怖のために、運動ができなくなることはありますか？

はい。1型糖尿病の大人では、低血糖への恐怖が、定期的な運動を妨げる最も大きな障害です。運動中や運動後の低血糖への恐れから、運動を先延ばしにしたり、すっかりやめてしまったりすることがあります。こうした問題を抱える人は、ふつうHbA1cが高く、体調もよくありません。 正しい情報が得られると、低血糖への恐れは減ります。自分が使っているインスリンがどう効くか、運動の前にインスリンの投与量をどう調整するかを知っている患者さんは、障害が少なくなります。具体的な計画は、運動と低血糖のページにあります。残存インスリンが少ない時間帯に短い運動から始め、センサーを見守り、ブドウ糖を手元に置いておきましょう。

Q: 低血糖への恐怖は、睡眠にどう影響しますか？

眠っている間は低血糖のサインを感じられないことがあるため、夜は恐怖が強くなります。多くの患者さんが、わざと血糖値を高めにして寝たり、夜中に起きて血糖値を測ったりし、睡眠が途切れて休まらなくなります。さらに、症状やセンサーのアラームで気づく夜間の低血糖は、睡眠の質と翌日の活力を下げます。 パートナーやほかの家族も、低血糖のエピソードを見逃すのを恐れて、よく眠れなくなることがあります。幼い子どもの親が最も恐れるのは、夜間の低血糖です。自動インスリン投与（AID）システムは、親が夜中に目を覚ます回数と、低血糖への恐怖を減らせることがあります。血糖値を意図的に高めに保つことは、解決策ではありません。センサーのアラームのほうが安全で、センサーにその機能があれば、身近な人と共有することもできます。血糖値が下がると基礎レートを自動で止めるポンプも役立ちます。くわしくは夜間低血糖のページにあります。

Question 1

低血糖への恐怖とは何ですか？

Accepted Answer

低血糖、特にほかの人の助けが必要になる重症低血糖を起こすことへの、続く恐れです。弱さではなく、つらく、ときに危険な体験に対する自然な反応です[1]。恐怖が問題になるのは、たとえばインスリンの投与量のように、治療の判断を変え始めたときです[2]。

恐怖には二つの面があります。一つは心配、もう一つは行動です。よく作られた質問票なら、両方を評価できます[3]。心配とは、睡眠中、運転中、人前での低血糖のエピソードについての考えです。行動とは、低血糖のエピソードを避けるためにすることで、たとえば血糖値を意図的に高めに保つことや、予防のために間食をとることです[3]。恐怖はふつう、この1年に重症低血糖を起こした人でより強くなります[3]。この質問票には、子ども用、思春期の若者用、幼い子どもの親用の版もあります[4]。

Question 2

低血糖への恐怖は、どれくらい多いのですか？

Accepted Answer

低血糖への恐怖はよくあるものですが、数字はその評価のしかたによってかなり異なります。1型糖尿病の大人のほぼ3人に1人が、恐怖を見つけるための短い質問票で高い点数を示します[5]。別の基準では、低血糖への恐怖は1型糖尿病の大人の最大10%にみられ、特に重症低血糖をくり返す人に多くなります[2]。恐怖は、低血糖の警告のサインを感じられなくなる無自覚性低血糖と一緒に現れることがよくあります[6]。

恐怖は患者さんの親族にもみられます。インスリンや、低血糖を起こしうるほかの薬で治療を受けている患者さんの親族のほぼ3分の2が、このリスクを心配しています[7]。低血糖のリスクが高い患者さんや、重症または頻繁な低血糖のある患者さんでは、少なくとも年に1回、恐怖を評価します[6]。子どもと思春期の若者では、本人とその親の両方について、低血糖への恐怖を定期的に評価します[4]。

Question 3

血糖値をわざと高めに保っていることには、どう気づけますか？

Accepted Answer

主な警告のサインは、たとえば180 mg/dL（10.0 mmol/L）を超えるような、血糖値が高いときにしか安心できないことです。ほかのサインには、高い血糖値をめったに補正しないこと、計算した量より少ないインスリンの投与量、寝る前に血糖値を高めにしておきたいという気持ちがあります。インスリンの投与量の調整のしかたを理屈ではわかっていても、ヘモグロビンA1c（HbA1c）が上がります。 下の図のように、こうした避けるための行動は、長く続く高い血糖値を招きます。子どもでは、親の恐怖から、食事のインスリンの投与量が少なすぎるようになることがあります。家族、さらには医師までもが、高すぎる血糖値を少しずつ受け入れるようになることもあります。インスリンの投与量を、血糖値にもとづいて選んでいるのか、恐れにもとづいて選んでいるのか、自分に問いかけてみましょう。

Question 4

低血糖への恐怖は、食べすぎにつながりますか？

Accepted Answer

はい、主に予防のための間食を通じてつながります。これは、おなかがすいたからではなく、血糖値が下がらないようにとる間食です。こうした「防御のための」小さな間食は、たとえば寝る前、出かける前、少しでもふるえを感じたときにとられます。間食はカロリーを加えて血糖値を上げ、時間とともに体重の増加につながります[10]。1型糖尿病と摂食障害のある大人では、低血糖への恐怖が強いほど、食べすぎのエピソードが多くなります[11]。

インスリンの投与量と同じく、恐れではなく血糖値にもとづいて決めることが代わりの方法です。血糖測定器で測った血糖値や、よいセンサーが示す値が、「念のため」の間食の代わりになります。センサーに予測アラームがあれば、炭水化物が必要なときに前もって知らせてくれます。低血糖を治療した後の間食は必要ですが、血糖値を測らずにとる予防のための間食は、恐怖による行動です[3]。

Question 5

低血糖への恐怖のために、運動ができなくなることはありますか？

Accepted Answer

はい。1型糖尿病の大人では、低血糖への恐怖が、定期的な運動を妨げる最も大きな障害です[12]。運動中や運動後の低血糖への恐れから、運動を先延ばしにしたり、すっかりやめてしまったりすることがあります。こうした問題を抱える人は、ふつうHbA1cが高く、体調もよくありません[12]。

正しい情報が得られると、低血糖への恐れは減ります。自分が使っているインスリンがどう効くか、運動の前にインスリンの投与量をどう調整するかを知っている患者さんは、障害が少なくなります[12]。具体的な計画は、運動と低血糖のページにあります。残存インスリンが少ない時間帯に短い運動から始め、センサーを見守り、ブドウ糖を手元に置いておきましょう。

Question 6

低血糖への恐怖は、睡眠にどう影響しますか？

Accepted Answer

眠っている間は低血糖のサインを感じられないことがあるため、夜は恐怖が強くなります[13]。多くの患者さんが、わざと血糖値を高めにして寝たり、夜中に起きて血糖値を測ったりし、睡眠が途切れて休まらなくなります[13]。さらに、症状やセンサーのアラームで気づく夜間の低血糖は、睡眠の質と翌日の活力を下げます[14]。

パートナーやほかの家族も、低血糖のエピソードを見逃すのを恐れて、よく眠れなくなることがあります[15]。幼い子どもの親が最も恐れるのは、夜間の低血糖です[9]。自動インスリン投与（AID）システムは、親が夜中に目を覚ます回数と、低血糖への恐怖を減らせることがあります[9]。血糖値を意図的に高めに保つことは、解決策ではありません。センサーのアラームのほうが安全で、センサーにその機能があれば、身近な人と共有することもできます[2]。血糖値が下がると基礎レートを自動で止めるポンプも役立ちます。くわしくは夜間低血糖のページにあります。

Question 7

家族も低血糖への恐怖を抱くようになることはありますか？

Accepted Answer

はい、そして親族の恐怖は、家庭生活を張りつめたものにすることがあります。糖尿病のある大人の親族の多くは、少なくともときどき、低血糖のリスクをとても心配しています[16]。強い心配は、糖尿病をめぐる家族の口論の増加と、助けたいと思う親族のいら立ちと関連しています[16]。低血糖を感じられなくなった患者さんの親族は、見守るために自分の生活を制限し、そのために自分の健康をおろそかにすることもあります[17]。1型糖尿病の子どもの親では、子どもと一緒に重症低血糖を経験した後に恐怖が最も強くなり、親の心身の状態に影響することがあります[4] [18]。

家族は、途切れる睡眠、張りつめた人間関係、誰も満たしてくれない情報と支えへのニーズを語ります[15]。混乱した状態や意識のない状態の本人を見つけたパートナーは、長くこの恐れを抱えることがあります[17]。そのため、率直に話し合い、次の受診に一緒に来てもらい、グルカゴンの使い方を教えましょう。医療チームと一緒に低血糖について話し合うことで、家族の負担を減らせます[7]。

Question 8

低血糖への恐怖には、どんな心理的な支援がありますか？

Accepted Answer

低血糖への恐怖は治療でき、心理療法が役立ちます。認知行動療法と、血糖値、特に低血糖に気づくための訓練は、恐怖を減らし、糖尿病をよりよく管理する助けになります[1]。低血糖を感じられなくなった患者さんが、低血糖を避けることを妨げている思い込みを変えるのを助ける方法もあります[19]。子どものためのプログラムはまだ開発中ですが、その親には、グループのプログラムが恐怖とストレスを減らせます[4] [18]。

質問票で強い恐怖がわかったら、医師はこの問題に対応できる専門家を紹介します[6]。恐怖と無自覚性低血糖は一緒に現れることが多いので、一方に役立つことは、もう一方にも役立つことがよくあります[6] [20]。1型糖尿病が心に与える影響のページでは、ほかの支援についても説明しています。

Question 9

テクノロジーは、低血糖への恐怖を減らしますか？

Accepted Answer

はい、ただしその効果は小さいか中程度です。リアルタイムCGM、センサーと連動するポンプ、AIDポンプは、主に低血糖についての心配を減らします[21]。センサーは、低血糖に対処できるという自信を高め、糖尿病に関連した心の苦痛を減らします[22]。センサーに満足している患者さんは、低血糖への恐怖が小さくなります[22]。

テクノロジーは、心理療法の代わりにはなりません。1型糖尿病の大人の約5人に1人は、ほぼ全員がセンサーを使っていても、今も年に少なくとも1回は重症低血糖を起こしています[23]。重症低血糖が続くなら恐怖はもっともですが、解決策は、意図的に高めに保つ血糖値ではなく、医療チームと一緒に作る予防の計画です。

Question 10

低血糖への恐怖について、医療チームとどう話すのがよいですか？

Accepted Answer

話し合いは、率直で具体的な例があるほど役に立ちます。恐いということだけでなく、恐れのために何をしているかを伝えましょう。たとえば、わざと血糖値を高めにして寝ていることや、夜の補正やランニングをやめたことです[8]。勧められなければ、低血糖への恐怖の質問票を頼みましょう[5]。

低血糖のリスクが高い患者さんでは、恐怖の評価は、少なくとも年に1回の定期的な受診の一部です[6]。医療チームは責めるのではなく、血糖の目標とテクノロジーの調整を手伝ってくれます。必要なら、糖尿病の経験のある心理士を紹介してくれます[6] [8]。パートナーの恐怖も大切なので、受診にはパートナーと一緒に来ましょう[7]。

低血糖への恐怖