Angst vor Unterzuckerung

Es ist die anhaltende Furcht, eine Unterzuckerung zu bekommen, vor allem eine schwere Unterzuckerung, bei der Sie die Hilfe einer anderen Person brauchen. Sie ist keine Schwäche, sondern eine natürliche Reaktion auf eine unangenehme und manchmal gefährliche Erfahrung [1]. Die Angst wird zum Problem, wenn sie Ihre Therapieentscheidungen zu verändern beginnt, zum Beispiel Ihre Insulindosen [2].

Die Angst hat zwei Seiten. Auf der einen Seite stehen die Sorgen, auf der anderen die Verhaltensweisen. Ein gut gestalteter Fragebogen kann beide erfassen [3]. Sorgen sind Gedanken an eine Unterzuckerung im Schlaf, am Steuer oder in der Öffentlichkeit. Verhaltensweisen sind das, was Sie tun, um eine Unterzuckerung zu vermeiden, zum Beispiel den Blutzucker absichtlich höher halten oder vorsorglich Zwischenmahlzeiten essen [3]. Die Angst ist meist größer bei Menschen, die im letzten Jahr eine schwere Unterzuckerung hatten [3]. Den Fragebogen gibt es auch in Versionen für Kinder, für Jugendliche und für Eltern kleiner Kinder [4].

Die Angst vor Unterzuckerung ist häufig, aber die Zahlen schwanken deutlich je nachdem, wie sie erfasst wird. Fast jeder dritte Erwachsene mit Typ-1-Diabetes hat einen hohen Wert in einem kurzen Screening-Fragebogen zur Angst [5]. Nach anderen Kriterien betrifft die Angst vor Unterzuckerung bis zu 10 % der Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes, vor allem diejenigen mit wiederholten schweren Unterzuckerungen [2]. Die Angst tritt oft zusammen mit einer gestörten Wahrnehmung von Unterzuckerungen auf, also dem Verlust der Warnzeichen [6].

Die Angst betrifft auch die Angehörigen des Patienten. Fast zwei Drittel der Angehörigen von Patienten, die mit Insulin oder mit anderen Medikamenten behandelt werden, die eine Unterzuckerung auslösen können, sind wegen dieses Risikos besorgt [7]. Bei Patienten mit hohem Unterzuckerungsrisiko oder mit schweren oder häufigen Unterzuckerungen wird die Angst mindestens einmal im Jahr erfasst [6]. Bei Kindern und Jugendlichen wird die Angst vor Unterzuckerung regelmäßig erfasst, sowohl bei ihnen als auch bei ihren Eltern [4].

Das wichtigste Warnsignal ist, dass Sie sich nur sicher fühlen, wenn Ihr Blutzucker hoch ist, zum Beispiel über 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [2] [8]. Weitere Zeichen sind seltene Korrekturen eines erhöhten Blutzuckers, Insulindosen unter den berechneten Dosen und der Wunsch nach einem höheren Blutzucker vor dem Schlafengehen. Das glykierte Hämoglobin (HbA1c) steigt, obwohl Sie theoretisch wissen, wie Sie Ihre Insulindosen anpassen [2] [8].

Dieses Vermeidungsverhalten führt zu hohen Blutzuckerwerten, die lange anhalten, wie die Abbildung unten zeigt [2]. Bei Kindern kann die Angst der Eltern zu zu niedrigen Insulindosen für die Mahlzeiten führen, und die Familie und sogar Ärzte können nach und nach zu hohe Blutzuckerwerte akzeptieren [4] [9]. Fragen Sie sich, ob Sie Ihre Insulindosis nach dem Blutzuckerwert wählen oder nach der Angst.

Ja, vor allem durch vorsorgliche Zwischenmahlzeiten. Das sind Zwischenmahlzeiten, die Sie essen, damit der Blutzucker nicht sinkt, und nicht aus Hunger. Solche kleinen „Abwehr“-Snacks werden zum Beispiel vor dem Schlafengehen, vor einer Fahrt oder bei jedem leichten Zittern gegessen. Sie liefern zusätzliche Kalorien und erhöhen den Blutzucker, und mit der Zeit tragen sie zur Gewichtszunahme bei [10]. Bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes und Essstörungen geht eine größere Angst vor Unterzuckerung mit mehr Episoden übermäßigen Essens einher [11].

Die Alternative ist, wie bei der Insulindosis, nach dem Blutzuckerwert zu entscheiden und nicht nach der Angst. Ein mit dem Blutzuckermessgerät gemessener oder von einem guten Sensor geschätzter Blutzucker kann die Zwischenmahlzeit „für alle Fälle“ ersetzen. Wenn Ihr Sensor einen vorausschauenden Alarm hat, warnt er Sie rechtzeitig, wenn Sie Kohlenhydrate brauchen. Die Zwischenmahlzeit nach der Behandlung einer Unterzuckerung bleibt notwendig, aber eine vorsorgliche Zwischenmahlzeit ohne Blutzuckermessung ist ein Angstverhalten [3].

Ja. Bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes ist die Angst vor Unterzuckerung das größte Hindernis für regelmäßige körperliche Aktivität [12]. Die Furcht vor einer Unterzuckerung während oder nach der Belastung kann dazu führen, dass Sie Bewegung aufschieben oder sogar ganz aufgeben. Wer solche Probleme hat, hat meist einen höheren HbA1c und fühlt sich weniger wohl [12].

Der Zugang zu richtigen Informationen verringert die Angst vor Unterzuckerung. Patienten, die wissen, wie ihr Insulin wirkt und wie die Insulindosen vor der Belastung angepasst werden, stoßen auf weniger Hindernisse [12]. Den konkreten Plan finden Sie auf der Seite über Sport und Unterzuckerung. Beginnen Sie mit einer kurzen Belastung zu Zeiten, in denen Sie wenig aktives Insulin haben, behalten Sie den Sensor im Blick und halten Sie Traubenzucker griffbereit.

Nachts ist die Angst größer, weil Sie im Schlaf die Zeichen einer Unterzuckerung möglicherweise nicht spüren [13]. Viele Patienten gehen absichtlich mit höherem Blutzucker ins Bett oder wachen nachts auf, um ihren Blutzucker zu messen, und der Schlaf wird unterbrochen und wenig erholsam [13]. Außerdem verschlechtern nächtliche Unterzuckerungen, die Sie durch Symptome oder durch den Sensoralarm bemerken, die Schlafqualität und die Energie am nächsten Tag [14].

Partner und andere Familienmitglieder können ebenfalls schlecht schlafen, aus Angst, eine Unterzuckerung zu verpassen [15]. Eltern kleiner Kinder fürchten vor allem die nächtliche Unterzuckerung [9]. Systeme zur automatisierten Insulinabgabe (AID) können das nächtliche Aufwachen der Eltern und ihre Angst vor Unterzuckerung verringern [9]. Den Blutzucker absichtlich hoch zu halten, ist keine Lösung. Sicherer sind die Sensoralarme, die Sie mit einer nahestehenden Person teilen können, wenn Ihr Sensor diese Funktion hat [2]. Auch Pumpen helfen, die bei sinkendem Blutzucker die Basalraten automatisch stoppen, wie auf der Seite über nächtliche Unterzuckerung beschrieben.

Ja, und die Angst der Angehörigen kann das Familienleben belasten. Die meisten Angehörigen von Erwachsenen mit Diabetes sind zumindest von Zeit zu Zeit sehr besorgt wegen des Unterzuckerungsrisikos [16]. Starke Sorge geht mit mehr Streit in der Familie über den Diabetes und mit Frustration bei dem Angehörigen einher, der helfen möchte [16]. Angehörige von Patienten, die Unterzuckerungen nicht mehr spüren, schränken manchmal ihr eigenes Leben ein, um sie zu überwachen, und vernachlässigen dadurch mitunter ihre Gesundheit [17]. Bei Eltern von Kindern mit Typ-1-Diabetes ist die Angst nach einer gemeinsam erlebten schweren Unterzuckerung am größten und kann ihr Wohlbefinden beeinträchtigen [4] [18].

Familienmitglieder beschreiben unterbrochenen Schlaf, angespannte Beziehungen und einen Bedarf an Information und Unterstützung, den niemand deckt [15]. Ein Partner, der Sie verwirrt oder bewusstlos aufgefunden hat, kann diese Angst lange behalten [17]. Sprechen Sie deshalb offen mit ihm, nehmen Sie ihn zum nächsten Termin mit und zeigen Sie ihm, wie man Glukagon anwendet. Gespräche über Unterzuckerung, gemeinsam mit dem Behandlungsteam geführt, können die Belastung der Familie verringern [7].

Die Angst vor Unterzuckerung lässt sich behandeln, und psychologische Therapie hilft. Kognitive Verhaltenstherapie und ein Training zum Erkennen der Blutzuckerwerte, vor allem von Unterzuckerungen, können die Angst verringern und Ihnen helfen, Ihren Diabetes besser zu versorgen [1]. Es gibt Ansätze, die Patienten, die Unterzuckerungen nicht mehr spüren, helfen, die Überzeugungen zu ändern, die sie daran hindern, Unterzuckerungen zu vermeiden [19]. Für Kinder sind die Programme noch in Entwicklung, aber bei ihren Eltern kann ein Gruppenprogramm Angst und Stress verringern [4] [18].

Wenn der Fragebogen eine hohe Angst zeigt, überweist Ihr Arzt Sie an eine Fachperson, die für dieses Problem ausgebildet ist [6]. Angst und gestörte Wahrnehmung von Unterzuckerungen treten oft zusammen auf, deshalb hilft das, was gegen das eine hilft, oft auch gegen das andere [6] [20]. Die Seite über die psychischen Auswirkungen von Typ-1-Diabetes beschreibt auch die anderen Formen der Unterstützung.

Ja, aber der Effekt ist klein bis mäßig. Der Echtzeit-Sensor, die mit einem Sensor verbundene Pumpe und die AID-Pumpe verringern vor allem die Sorgen wegen Unterzuckerungen [21]. Der Sensor stärkt das Vertrauen, mit Unterzuckerungen umgehen zu können, und verringert die diabetesbezogene emotionale Belastung [22]. Patienten, die mit ihrem Sensor zufrieden sind, haben weniger Angst vor Unterzuckerung [22].

Technik ersetzt keine psychologische Therapie. Etwa jeder fünfte Erwachsene mit Typ-1-Diabetes hat weiterhin mindestens eine schwere Unterzuckerung pro Jahr, obwohl fast alle einen Sensor nutzen [23]. Wenn schwere Unterzuckerungen weiter auftreten, ist die Angst berechtigt, aber die Lösung ist ein mit dem Behandlungsteam erstellter Vorbeugungsplan, nicht ein absichtlich hoch gehaltener Blutzucker.

Das Gespräch hilft mehr, wenn es direkt ist und Beispiele enthält. Sagen Sie, was Sie aus Angst tun, nicht nur, dass Sie Angst haben. Sagen Sie zum Beispiel, ob Sie absichtlich mit hohem Blutzucker ins Bett gehen oder ob Sie die abendlichen Korrekturen oder das Laufen aufgegeben haben [8]. Wenn er Ihnen nicht angeboten wird, fragen Sie nach dem Fragebogen zur Angst vor Unterzuckerung [5].

Bei Patienten mit hohem Unterzuckerungsrisiko gehört die Erfassung der Angst zur Routinekontrolle, mindestens einmal im Jahr [6]. Das Behandlungsteam macht Ihnen keine Vorwürfe, sondern hilft Ihnen, Ihre Blutzuckerziele und Ihre Technik anzupassen. Bei Bedarf kann es Sie an einen Psychologen mit Diabeteserfahrung überweisen [6] [8]. Kommen Sie auch mit Ihrem Partner zum Termin, denn auch seine Angst zählt [7].