Question 1

診断の後に気持ちが落ち込むのは、ふつうのことですか？

Accepted Answer

悲しみはふつうのことですが、うつ病は違います。1型糖尿病と診断された最初の数週間の悲しみ、恐れ、怒りは、ふつうの適応の反応です。しかし、臨床的なうつ病は、治療する病気です。うつ病は1型糖尿病のある人の約22%にみられ、糖尿病のない人では13%です[1]。より多くみられるのは、病気にかかわる心の苦しみ（糖尿病に関連する苦痛）で、1型糖尿病の大人の20～40%にみられます[2]。うつ病を発症するリスクは、1型糖尿病の患者さんで一般の人の約2.8倍ですが、研究によって差が大きくなります。そのため、うつ病は少なくとも年に1回調べます[3]。糖尿病に関連する苦痛も毎年調べ、低血糖が多い人や重い低血糖がある人では、低血糖への恐怖も調べます [4]。医療チームは食事についても尋ねます。1型糖尿病の患者さんのなかには、やせるためにインスリンを意図的に抜く人がいるからです[4]。診断の後の最初の数週間は、健康と、慢性の病気の心配のない暮らしを失ったことに対する、古典的な喪の段階を通ることがあります。深い悲しみ、希望のなさ、感情の消耗は、根本的な変化への心の適応の一部です。

うつ病の症状には、不眠や眠りすぎ、食欲の変化、集中しにくさ、罪の意識や自分は役に立たないという感じ、人との関わりを避けることがあります。大切なのは、うつ病が弱さのしるしではなく、新しい診断にともなう大きなストレスの医学的な結果だと理解することです。症状が2週間以上続くときや、糖尿病の管理の妨げになるときは、慢性の病気を専門とする心理士の助けを求めましょう。死について考えが浮かぶときや、毎日の生活に対処できなくなったときは、待たずにその日のうちに助けを求めてください。治療しないうつ病は、血糖コントロールを悪くし、合併症のリスクを高めます[1]。

Question 2

低血糖にかかわる不安は、どう対処しますか？

Accepted Answer

低血糖への恐怖は、1型糖尿病で最も多くみられる不安の形です。どれくらい多いかは、測り方によって変わります。スクリーニングの質問票では、1型糖尿病の大人の約30%に強い恐怖がみられます[5]。別の推定では、恐怖は大人の10%までにみられ、特に重症低血糖をくり返した人に多くなります[2]。恐怖のために、「安全のため」に血糖値を意図的に高く保ってしまうことがあります。重い低血糖のエピソードの後には、避ける行動が出てくることがあります。そのなかには、治療に必要な回数よりずっと多く血糖値を測ること、予防のために炭水化物をとりすぎること、いつもインスリンを少なめに打つことがあります。血糖測定器で測っているなら、医療チームと決めた回数よりずっと多く測ることが、そうしたサインです。この不安は交感神経系を働かせ、低血糖と似た体の症状（汗、ふるえ、動悸）を起こし、恐怖の悪循環を強めます。

効果的な方法には、見守りのもとで、ふつうの血糖値に少しずつ慣れていくことと、今のテクノロジー（グルコースセンサー）を使うことがあります。急なパニックに対処する呼吸法やマインドフルネスも役立ち、軽い低血糖は比較的安全だという教育も助けになります。低血糖にかかわる不安に特化した認知行動療法は、行きすぎた恐怖を減らすのによい成績をあげています[6]。グルカゴンのキットを手元に置いておくと、自分で対処できるという感覚と安心感が高まります。グルカゴンは処方薬で、点鼻の粉末か注射の薬として手に入ります。

Question 3

糖尿病バーンアウトとは何ですか？

Accepted Answer

糖尿病バーンアウトとは、自分で自分を世話し続ける負担による、感情と心の極度の疲れの状態です。病気の期間が長い1型糖尿病の患者さんによくみられます[7]。この状態では、インスリンの投与量、食事、測定について休みなく判断し続ける責任に、圧倒されたように感じることがあります。そして、血糖コントロールを得る必要に対して、一種の無関心が生まれます。このバーンアウトのサインには、血糖値の測定が大きく減ること、投与量を「目分量」で決めることがあります。受診を避けることや、何をしても「もうあまり意味がない」という感じも、そのサインです。

うつ病と違って、バーンアウトでは生活のほかの面ではふつうに過ごせます。それでも、いらだちと疲れから、糖尿病の日課を部分的に、または完全に手放してしまうことがあります[8]。回復には、治療を一時的に簡単にすること（自動のテクノロジーを使う、簡単な決まった投与量のスケジュール）が必要です。完璧を目指すことから計画的に離れること、一部の役割をほかの人に任せること、自分がコントロールを望む理由とつながり直すことも役立ちます。サポートのグループや、集中的な測定から離れる短い「休暇」（安全の最低限だけは残します）も、心の力を取り戻させてくれます。

Question 4

職場では、糖尿病についてどう話しますか？

Accepted Answer

職場で糖尿病を明かすかどうかは個人の判断で、慢性の病気による差別は、多くの国の労働法で禁じられています。ただし、選んで伝えることには、安全とサポートの面で利点があります[9]。まず直属の上司と人事に、個別の場で伝えましょう。1型糖尿病は、適切に治療すれば仕事の成果と両立する医学的な状態だと説明します。ただし、低血糖のエピソードでは、数分の休みが必要になることがあります。1型糖尿病とは何かについて、大切な情報をまとめた短い文書を用意しましょう。そこには、注射やポンプの必要、血糖値の測定、低血糖のサイン、緊急のときに同僚がどう助けられるかを書きます。

職場では、測定と治療のための柔軟な休みを含め、無理のない勤務の調整を求めましょう。デスクで食べ物と飲み物を手にできること、インスリンを冷やして置ける場所も必要です。仕事の会議の間に医療機器を身につける許可も求めましょう。身近な同僚2～3人に、低血糖に気づくことと低血糖の治療について教え、緊急用のブドウ糖とグルカゴンの置き場所を見せておきます。大げさにすることも、過度に小さく見せることも避けましょう。糖尿病は、ときどき注意が必要な、管理できる医学的な現実として伝えます。

Question 5

1型糖尿病でも、ふつうの生活を送れますか？

Accepted Answer

はい。ただし、ふつうの意味が変わります。1型糖尿病とともに「ふつう」であることは、望みや大切な経験をあきらめずに、慢性の状態の管理を含むようにふつうを捉え直すことです。仕事で成功し、家庭をもち、旅行し、おもしろい趣味をもつことができます。1型糖尿病のある飛行機のパイロット、外科医、オリンピック選手、極地の探検家もいます。違いは、必要になる追加の計画と、望む活動のなかに世話の日課を組み込むことであって、活動を制限することではありません。

生活のなかに、糖尿病についての判断、準備、定期的な医療の評価のための時間が入ってきます。1型糖尿病とともに生きる人の生活の質は、健康な同年代の人より平均して低く、特に学校や職場で、また疲れによって低くなります[10]。そのため、医療チームと話し合う価値があります。今のテクノロジーは、昔の制限のほとんどをなくしました。残っているものは、本人の能力ではなく、職業上の規則によるものです。深い水深のダイビングと旅客機の操縦には特別な医学的な許可が必要で、規則は国によって違います。

Question 6

友人には、糖尿病をどう説明しますか？

Accepted Answer

友人に診断を説明するときは、簡単なたとえを使い、医学の専門用語は避けましょう。「私の膵臓は、血液の糖を細胞がエネルギーとして使えるようにするホルモン、インスリンをもうつくりません。外からのインスリンがなければ、私は数日で死んでしまいます。そのため、つくれなくなった分を補うために、1日に何回か注射しています。」感染しないこと、食事のせいで起きたのではないこと、生活習慣を変えてもなくならないことは、すぐにはっきり伝えましょう。

身近な友人には、低血糖がどう現れるか（混乱、冷や汗、おかしな行動）という実際の情報も伝えましょう。ブドウ糖とグルカゴンの置き場所を教えます。グルカゴンの使い方も見せておきましょう。飲み込めない、反応がない、けいれんがあるときは、友人は口から何も与えず、グルカゴンを投与して、すぐに救急に通報します[2]。使っている機器（血糖測定器、ポンプ、センサー）も見せましょう。どんな言葉なら受け入れられるかの線も、はっきり伝えます（「砂糖を食べすぎたの？」や「私の祖母は糖尿病で亡くなった」は役に立ちません）。糖尿病は自分という人の一部にすぎず、自分のすべてを決めるものではないことを、自分の姿で伝えましょう。

Question 7

血糖値が高いと、なぜ自分を責めてしまうのですか？

Accepted Answer

高い血糖値に対する罪の意識は、それが自分の努力や人としての価値をそのまま映しているという、まちがった受け取り方から生まれます。実際には、自分の判断とは関係なく血糖値に影響する要因がたくさんあります。医師の言葉もこの問題を強めます。「よい／悪いコントロール」や「コンプライアンス」といった、よしあしを決める言葉を使い、結果が悪いのは個人の失敗だと思わせてしまいます。実際には、血糖値の完璧さは、今の医学では生物学的に得られないものです。

罪の意識には、考え方の捉え直しで向き合いましょう。血糖値は、自分の人格の成績ではなく、治療を調整するのに役立つ中立なデータです。判断を好奇心（「ここから何を学べるだろう」）に置きかえましょう。最もよいテクノロジーを使っても、血糖値の変動のかなりの部分は説明できないままだと受け入れます。1型糖尿病または2型糖尿病の大人では、8週間のセルフコンパッションのプログラムが、うつ病、糖尿病に関連する苦痛、HbA1cを減らしました[11]。この結果は小さなランダム化試験1件から来ているので、確認が必要です。考えられる説明は、セルフコンパッションがストレスを減らし、恥から逃げる代わりに、経験から学ぶのを助けるということです。

Question 8

注射針への恐怖は、どう乗り越えますか？

Accepted Answer

1型糖尿病での注射針への恐怖は、命を救う道具を恐れるという矛盾を生みます。恐怖は、軽い不安から完全なパニック発作までさまざまで、インスリンの投与を遅らせたり抜かしたりすることにつながります。考えられる説明としては、子どものころのつらい経験、痛みへの感じやすさ、体を自分で制御できないという感覚があります。 恐怖を乗り越えるには、少しずつ慣れていく方法があります。まず、針をつけないペン型注入器に触って扱うことから始めます。次にキャップをつけたままの針を皮膚に当て、最後に果物に注射して、動作に慣れます。気をそらす方法（深呼吸、逆から数える、音楽）は、刺される前の不安を減らします。今の機器（4 mmの極細の針、センサーの自動の装着器、インスリンの注入ポート）は、実際の痛みを最小限にします。強い恐怖症があるなら、必ず経験のある心理士に相談しましょう。

Question 9

糖尿病であることを認めたくないのは、ふつうですか？

Accepted Answer

最初のうちは、ふつうのことです。糖尿病を認めたくない気持ちは、いくつかの段階を通ります。最初の完全な否定（「検査がまちがっている」）から、その後の目立たない否定（「自分はほかの糖尿病の患者さんとは違う」）までです[14]。最初の数週間、脳は圧倒されるストレスから身を守るしくみとして否定を使います。これは、つらいできごとの後のショックの状態に似ています。その期間は人によって大きく違います。この段階には、自然に治るのではないか、診断がまちがっているのではないかという考えも含まれることがあります。

長く続く否定は、治療の妨げになるときに危険になります。インスリンをときどき「忘れる」こと、測定を避けること、「意志」が薬の代わりになるという思い込みは、危険です。部分的な否定は、何年も続くことがあります。小さく見せること（「そんなに重くない」）や、自分は例外だと考えること（「ふつうの規則は自分には当てはまらない」）としてです。受け入れは、破滅的な結果を思い描かずに、糖尿病の現実にくり返し向き合うことで、少しずつ進みます。世話のなかの小さな成功も大切で、この新しい現実とともにとてもよく生きられるという自信を育てます。

Question 10

専門的な心理的サポートは、どこで見つかりますか？

Accepted Answer

糖尿病に特化した心理的なサポートには、心の健康と血糖コントロールの独特な関係を理解する専門家が必要です。健康心理学の資格をもつ心理士か、慢性の病気の患者さんとの経験が記録されている心理士を探しましょう。できれば、専門の施設の糖尿病の多職種チームの一員が望ましいでしょう。近くに専門家がいなくても、遠隔医療のプラットフォームで糖尿病の専門家にかかれます[15]。認知行動療法は、対面でもオンラインでも、糖尿病に関連する苦痛とうつ病の症状を減らします[2] [16]。

利用できる資源には、教育と心理的なサポートを組み合わせた、構造化されたプログラムがあります。糖尿病に合わせた心の健康のアプリや、専門家が運営するオンラインのサポートのグループもあります[17]。各国の糖尿病の団体は、危機の電話相談や、確かな専門家への紹介をよく行っています。すぐに助けが必要なサインは、医療に関する免責事項に挙げてあります。費用は、心の健康に関係する副診断として糖尿病が記されている場合、一部の医療保険で部分的にカバーされることがあります。

Question 11

糖尿病は、人との関係にどう影響しますか？

Accepted Answer

1型糖尿病は、医学的な弱さについて話す必要と、ときに助けに頼ることによって、近い人との関係に独特の力学をもたらします。恋愛の関係では、多くの患者さんが、打ち明ける瞬間、断られること、相手の「重荷」になることを恐れます。パートナーの感情面の支えは目標範囲内の時間の長さと関係し、行きすぎた管理は短さと関係しています[18]。

糖尿病は、今ある関係を近づけることも、遠ざけることもあります。本当の友人は実際の支えになり、表面的な友人は、気まずさや恐れから離れていくことがあります。家族では、関わりすぎ（「血糖値の警察」になる親）や、関わらなさすぎ（家族ぐるみの否定）が起こることがあり、どちらも害になります。必要なことをはっきり伝えること（「助言ではなく共感がほしい」「批判ではなく声かけが必要」）と、健全な線を引くことが、不満の積み重なりを防ぎます。

Question 12

糖尿病の管理に圧倒されたときは、どうすればよいですか？

Accepted Answer

圧倒される感じは、糖尿病の求めるものが、そのときの心の余力を超えたときに現れ、決められない状態、避けること、極端な完璧主義として表れます[19]。一時的に手に負えないと感じることは、能力の問題ではなく、負荷がかかりすぎているという正当なサインです。すぐにできる対策は、糖尿病の世話のやり方を一時的に簡単にすることで、限られた期間は血糖値が完璧でないことを受け入れます。

日課は少しずつ組み立て直し、準備ができたと感じたら、2～3日ごとに一つずつ加えていきます。できるところでは判断を簡単にしましょう。決まったメニューをくり返す、似た食事には決まったインスリンの投与量を使う、テクノロジーで自動にするといった方法があります。圧倒されていることを医療チームに伝えましょう。今の時期に合った、より簡単なスケジュールは、個人の失敗ではなく、治療上の判断です。買い物から投与の声かけまで、分け合える仕事については、まわりの人に具体的な助けを求めましょう。この状態が何週間も続き、ずっと悲しい気持ちや、測定をやめてしまうことをともなうなら、慢性の病気に経験のある心理士に相談しましょう。

1型糖尿病の心理的な影響