الخوف من نقص سكر الدم

هو خوف مستمر من الإصابة بنقص سكر الدم، ولا سيما نقص سكر الدم الشديد الذي تحتاج فيه إلى مساعدة شخص آخر. وهو ليس ضعفًا، بل رد فعل طبيعي على تجربة مزعجة وخطيرة أحيانًا [1]. ويصبح الخوف مشكلة عندما يبدأ في تغيير قراراتك العلاجية، مثل جرعات الأنسولين [2].

للخوف وجهان. فمن جهة هناك المخاوف، ومن جهة أخرى هناك السلوكيات. ويمكن لاستبيان جيد التصميم أن يقيّم الاثنين معًا [3]. والمخاوف هي الأفكار المتعلقة بنوبة نقص سكر الدم أثناء النوم أو أثناء القيادة أو أمام الناس. أما السلوكيات فهي ما تفعله لتجنب نوبة نقص سكر الدم، مثل إبقاء سكر الدم أعلى عمدًا أو تناول وجبات خفيفة وقائية [3]. ويكون الخوف عادةً أكبر لدى من أصيبوا بنقص سكر الدم الشديد خلال السنة الأخيرة [3]. وللاستبيان أيضًا نسخ للأطفال وللمراهقين ولآباء الأطفال الصغار [4].

الخوف من نقص سكر الدم شائع، لكن الأرقام تختلف كثيرًا بحسب طريقة تقييمه. فنحو واحد من كل ثلاثة بالغين مصابين بالسكري من النوع 1 يحصل على درجة مرتفعة في استبيان قصير للكشف عن الخوف [5]. ووفق معايير أخرى، يصيب الخوف من نقص سكر الدم حتى 10% من البالغين المصابين بالسكري من النوع 1، ولا سيما من تتكرر لديهم نوبات نقص سكر الدم الشديد [2]. وكثيرًا ما يظهر الخوف مع عدم إدراك نقص سكر الدم، أي فقدان العلامات التحذيرية [6].

ويظهر الخوف أيضًا لدى أقارب المريض. فنحو ثلثي أقارب المرضى المعالجين بالأنسولين أو بأدوية أخرى قد تسبب نقص سكر الدم قلقون من هذا الخطر [7]. ولدى المرضى المعرّضين بشدة لخطر نقص سكر الدم أو المصابين بنوبات شديدة أو متكررة، يُقيَّم الخوف مرة واحدة في السنة على الأقل [6]. ولدى الأطفال والمراهقين، يُقيَّم الخوف من نقص سكر الدم بانتظام، لديهم ولدى آبائهم معًا [4].

علامة الإنذار الرئيسية أنك لا تشعر بالأمان إلا عندما يكون سكر الدم مرتفعًا، مثل أن يتجاوز 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [2] [8]. ومن العلامات الأخرى تصحيح ارتفاع سكر الدم نادرًا، وجرعات أنسولين أقل من الجرعات المحسوبة، والرغبة في سكر دم أعلى عند النوم. ويرتفع الهيموغلوبين السكري (HbA1c)، مع أنك تعرف نظريًا كيف تعدّل جرعات الأنسولين [2] [8].

ويؤدي سلوك التجنب هذا إلى ارتفاع في سكر الدم يستمر طويلًا، كما يُظهر الشكل أدناه [2]. ولدى الأطفال، قد يؤدي خوف الوالدين إلى جرعات أنسولين للوجبات أصغر من اللازم، وقد تتقبل العائلة بل والأطباء تدريجيًا قيم سكر دم مرتفعة أكثر من اللازم [4] [9]. اسأل نفسك هل تختار جرعة الأنسولين بحسب قيمة سكر الدم أم بحسب الخوف.

نعم، ولا سيما عبر الوجبات الخفيفة الوقائية. وهي الوجبات الخفيفة التي تتناولها كي لا ينخفض سكر الدم، لا لأنك جائع. وتُتناول هذه الوجبات الخفيفة «الدفاعية» الصغيرة مثلًا قبل النوم، أو قبل السفر، أو عند أدنى ارتجاف. وهي تضيف سعرات حرارية وترفع سكر الدم، ومع الوقت تسهم في زيادة الوزن [10]. ولدى البالغين المصابين بالسكري من النوع 1 واضطرابات الأكل، يرتبط الخوف الأكبر من نقص سكر الدم بنوبات أكثر من الإفراط في الأكل [11].

والبديل، كما في جرعة الأنسولين، هو أن تقرر بحسب قيمة سكر الدم لا بحسب الخوف. فسكر الدم المقيس بجهاز قياس سكر الدم أو الذي يقدّره مستشعر جيد يمكن أن يحل محل الوجبة الخفيفة المتناولة «احتياطًا». وإذا كان في مستشعرك تنبيه تنبؤي، فإنه ينبهك مسبقًا عندما تحتاج إلى الكربوهيدرات. وتبقى الوجبة الخفيفة بعد علاج نقص سكر الدم ضرورية، لكن الوجبة الخفيفة الوقائية دون قياس سكر الدم سلوك نابع من الخوف [3].

نعم. لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع 1، يُعد الخوف من نقص سكر الدم أقوى عائق أمام النشاط البدني المنتظم [12]. وقد يدفعك الخوف من نقص سكر الدم أثناء المجهود أو بعده إلى تأجيل الحركة أو حتى التخلي عنها تمامًا. ومن يواجهون مثل هذه المشكلات تكون لديهم عادةً قيمة HbA1c أعلى ويشعرون بحال أسوأ [12].

والوصول إلى معلومات صحيحة يقلل الخوف من نقص سكر الدم. فالمرضى الذين يعرفون كيف يعمل الأنسولين الذي يستخدمونه وكيف تُعدَّل جرعات الأنسولين قبل المجهود يواجهون عوائق أقل [12]. والخطة العملية موجودة في الصفحة الخاصة بالرياضة ونقص سكر الدم. ابدأ بمجهود قصير، في الساعات التي يكون فيها لديك قليل من الأنسولين النشط، وراقب المستشعر، وأبقِ الغلوكوز في متناول يدك.

يكون الخوف أكبر ليلًا، لأنك قد لا تشعر أثناء النوم بعلامات نقص سكر الدم [13]. ويذهب كثير من المرضى إلى النوم عمدًا بسكر دم أعلى، أو يستيقظون ليلًا لقياس سكر الدم، فيصبح النوم متقطعًا وغير مريح [13]. وفوق ذلك، فإن نوبات نقص سكر الدم الليلية التي تلاحظها، من الأعراض أو من تنبيه المستشعر، تخفض جودة النوم والطاقة في اليوم التالي [14].

وقد ينام الشركاء وأفراد العائلة الآخرون أيضًا نومًا سيئًا خوفًا من أن تفوتهم نوبة نقص سكر الدم [15]. ويخشى آباء الأطفال الصغار نقص سكر الدم الليلي أكثر من غيره [9]. ويمكن لأنظمة توصيل الأنسولين الآلي (AID) أن تقلل استيقاظ الآباء ليلًا وخوفهم من نقص سكر الدم [9]. وإبقاء سكر الدم مرتفعًا عمدًا ليس حلًا. والأكثر أمانًا تنبيهات المستشعر، التي يمكنك مشاركتها مع شخص مقرّب إذا كان في مستشعرك هذه الخاصية [2]. وتساعد أيضًا المضخات التي توقف المعدلات القاعدية تلقائيًا عندما ينخفض سكر الدم، كما تصف صفحة نقص سكر الدم الليلي.

نعم، وقد يسبب خوف الأقارب توترًا في الحياة العائلية. فمعظم أقارب البالغين المصابين بالسكري قلقون جدًا، ولو من حين لآخر، من خطر نقص سكر الدم [16]. ويرتبط القلق الشديد بمزيد من الخلافات العائلية حول السكري وبإحباط القريب الذي يريد المساعدة [16]. وقد يقيّد أقارب المرضى الذين لم يعودوا يشعرون بنقص سكر الدم حياتهم الخاصة لمراقبتهم، وقد يهملون أحيانًا صحتهم بسبب ذلك [17]. ولدى آباء الأطفال المصابين بالسكري من النوع 1، يبلغ الخوف ذروته بعد نوبة نقص سكر دم شديدة عاشوها مع الطفل، وقد يؤثر في رفاههم [4] [18].

ويصف أفراد العائلة نومًا متقطعًا وعلاقات متوترة وحاجة إلى المعلومات والدعم لا يلبيها أحد [15]. والشريك الذي وجدك مشوشًا أو فاقدًا للوعي قد يحمل هذا الخوف وقتًا طويلًا [17]. لذلك تحدث معه بصراحة، واصطحبه معك إلى الموعد القادم، وعلّمه كيف يستخدم الغلوكاغون. ويمكن للمحادثات حول نقص سكر الدم، التي تُجرى مع الفريق الطبي، أن تخفف العبء عن العائلة [7].

يمكن علاج الخوف من نقص سكر الدم، والعلاج النفسي يساعد. فالعلاج المعرفي السلوكي والتدريب على التعرف على قيم سكر الدم، ولا سيما نقص سكر الدم، قد يقللان الخوف ويساعدانك على العناية بالسكري على نحو أفضل [1]. وهناك أساليب تساعد المرضى الذين لم يعودوا يشعرون بنقص سكر الدم على تغيير المعتقدات التي تمنعهم من تجنب نوبات نقص سكر الدم [19]. أما للأطفال فالبرامج ما زالت قيد التطوير، لكن لدى آبائهم قد يقلل برنامج جماعي الخوف والتوتر [4] [18].

إذا أظهر الاستبيان خوفًا مرتفعًا، يحيلك طبيبك إلى أخصائي مؤهل لهذه المشكلة [6]. وكثيرًا ما يظهر الخوف وعدم إدراك نقص سكر الدم معًا، لذلك فإن ما يساعد في أحدهما يساعد كثيرًا في الآخر أيضًا [6] [20]. وتصف صفحة الأثر النفسي للسكري من النوع 1 أشكال الدعم الأخرى أيضًا.

نعم، لكن الأثر صغير إلى متوسط. فالمستشعر الذي يعمل في الوقت الفعلي، والمضخة المتصلة بمستشعر، ومضخة AID تقلل أساسًا المخاوف المتعلقة بنقص سكر الدم [21]. ويزيد المستشعر الثقة بالقدرة على التعامل مع نوبات نقص سكر الدم، ويخفف الضيق العاطفي المرتبط بالسكري [22]. والمرضى الراضون عن المستشعر يكون خوفهم من نقص سكر الدم أقل [22].

لا تحل التكنولوجيا محل العلاج النفسي. فنحو واحد من كل خمسة بالغين مصابين بالسكري من النوع 1 لا يزال يصاب سنويًا بنوبة نقص سكر دم شديد على الأقل، مع أن جميعهم تقريبًا يستخدمون مستشعرًا [23]. وإذا استمرت نوبات نقص سكر الدم الشديد، فالخوف مبرر، لكن الحل خطة وقاية توضع مع الفريق الطبي، لا سكر دم يُبقى مرتفعًا عمدًا.

يفيد الحديث أكثر إذا كان مباشرًا ومدعومًا بأمثلة. قل ما الذي تفعله بدافع الخوف، لا أنك خائف فقط. فقل مثلًا هل تنام عمدًا وسكر دمك مرتفع، أو هل تخليت عن التصحيحات المسائية أو عن الجري [8]. وإذا لم يُعرض عليك، فاطلب استبيان الخوف من نقص سكر الدم [5].

لدى المرضى المعرّضين بشدة لخطر نقص سكر الدم، يُعد تقييم الخوف جزءًا من الفحص الدوري، مرة واحدة في السنة على الأقل [6]. ولا يلومك الفريق الطبي، بل يساعدك على تعديل أهداف سكر الدم والتكنولوجيا. وعند الحاجة، يمكنه أن يحيلك إلى أخصائي نفسي ذي خبرة في السكري [6] [8]. وتعال إلى الموعد مع شريكك أيضًا، لأن خوفه يهم كذلك [7].