Takut hipoglikemia

Ini adalah rasa takut yang menetap akan mengalami hipoglikemia, terutama hipoglikemia berat, saat Anda membutuhkan bantuan orang lain. Ini bukan kelemahan, melainkan reaksi wajar terhadap pengalaman yang tidak menyenangkan dan kadang berbahaya [1]. Rasa takut menjadi masalah ketika mulai mengubah keputusan pengobatan Anda, misalnya dosis insulin [2].

Rasa takut punya dua sisi. Di satu sisi ada kekhawatiran, dan di sisi lain ada perilaku. Kuesioner yang dirancang dengan baik dapat menilai keduanya [3]. Kekhawatiran adalah pikiran tentang episode hipoglikemia saat tidur, saat mengemudi, atau di tempat umum. Perilaku adalah hal-hal yang Anda lakukan untuk menghindari episode hipoglikemia, misalnya sengaja menjaga gula darah lebih tinggi atau makan camilan pencegahan [3]. Rasa takut biasanya lebih besar pada orang yang mengalami hipoglikemia berat dalam setahun terakhir [3]. Kuesioner ini juga memiliki versi untuk anak, untuk remaja, dan untuk orang tua dari anak kecil [4].

Takut hipoglikemia sering terjadi, tetapi angkanya cukup berbeda tergantung cara penilaiannya. Hampir satu dari tiga orang dewasa dengan diabetes tipe 1 mendapat skor tinggi pada kuesioner skrining singkat untuk rasa takut [5]. Menurut kriteria lain, takut hipoglikemia memengaruhi hingga 10% orang dewasa dengan diabetes tipe 1, terutama mereka yang mengalami hipoglikemia berat berulang [2]. Rasa takut sering muncul bersama ketidaksadaran akan hipoglikemia, yaitu hilangnya tanda-tanda peringatan [6].

Rasa takut juga muncul pada kerabat pasien. Hampir dua pertiga kerabat pasien yang diobati dengan insulin atau obat lain yang dapat menyebabkan hipoglikemia khawatir akan risiko ini [7]. Pada pasien dengan risiko hipoglikemia tinggi atau dengan hipoglikemia berat maupun sering, rasa takut dinilai setidaknya sekali setahun [6]. Pada anak dan remaja, takut hipoglikemia dinilai secara rutin, baik pada mereka maupun pada orang tua mereka [4].

Tanda bahaya utama adalah Anda hanya merasa aman ketika gula darah Anda tinggi, misalnya di atas 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [2] [8]. Tanda lainnya adalah koreksi gula darah tinggi yang jarang, dosis insulin yang lebih kecil dibandingkan dosis hitungan, dan keinginan memiliki gula darah lebih tinggi saat tidur. Hemoglobin terglikasi (HbA1c) naik, meskipun secara teori Anda tahu cara menyesuaikan dosis insulin [2] [8].

Perilaku menghindar ini menyebabkan gula darah tinggi yang bertahan lama, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah [2]. Pada anak, rasa takut orang tua dapat menyebabkan dosis insulin makan yang terlalu kecil, dan keluarga bahkan dokter lama-kelamaan dapat menerima gula darah yang terlalu tinggi [4] [9]. Tanyakan pada diri sendiri apakah Anda memilih dosis insulin berdasarkan nilai gula darah atau berdasarkan rasa takut.

Ya, terutama melalui camilan pencegahan. Ini adalah camilan yang Anda makan agar gula darah tidak turun, bukan karena lapar. Camilan kecil "untuk berjaga-jaga" seperti ini dimakan, misalnya, sebelum tidur, sebelum perjalanan, atau saat tubuh sedikit gemetar. Camilan ini menambah kalori dan menaikkan gula darah, dan seiring waktu ikut menyebabkan kenaikan berat badan [10]. Pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1 dan gangguan makan, rasa takut hipoglikemia yang lebih besar berkaitan dengan lebih banyak episode makan berlebihan [11].

Alternatifnya, seperti pada dosis insulin, adalah memutuskan berdasarkan nilai gula darah, bukan rasa takut. Gula darah yang diukur dengan glukometer atau diperkirakan oleh sensor yang baik dapat menggantikan camilan yang dimakan "untuk jaga-jaga". Jika sensor Anda memiliki alarm prediktif, sensor itu memperingatkan Anda lebih awal saat Anda membutuhkan karbohidrat. Camilan setelah menangani hipoglikemia tetap diperlukan, tetapi camilan pencegahan tanpa memeriksa gula darah adalah perilaku karena takut [3].

Ya. Pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1, takut hipoglikemia adalah hambatan terbesar untuk aktivitas fisik yang teratur [12]. Rasa takut mengalami hipoglikemia selama atau setelah olahraga dapat membuat Anda menunda bergerak atau bahkan berhenti sama sekali. Mereka yang menghadapi masalah seperti ini biasanya memiliki HbA1c lebih tinggi dan merasa kurang sehat [12].

Akses ke informasi yang benar mengurangi takut hipoglikemia. Pasien yang tahu cara kerja insulin yang mereka gunakan dan cara menyesuaikan dosis insulin sebelum olahraga menghadapi lebih sedikit hambatan [12]. Rencana konkretnya ada di halaman tentang olahraga dan hipoglikemia. Mulailah dengan olahraga singkat, pada jam-jam ketika insulin aktif Anda sedikit, pantau sensor, dan simpan glukosa dalam jangkauan.

Pada malam hari rasa takut lebih besar, karena saat tidur Anda mungkin tidak merasakan tanda-tanda hipoglikemia [13]. Banyak pasien sengaja tidur dengan gula darah lebih tinggi atau bangun pada malam hari untuk memeriksa gula darah, sehingga tidur menjadi terputus-putus dan tidak menyegarkan [13]. Selain itu, hipoglikemia malam hari yang Anda sadari, melalui gejala atau alarm sensor, menurunkan kualitas tidur dan energi keesokan harinya [14].

Pasangan dan anggota keluarga lain juga dapat tidur dengan buruk karena takut melewatkan episode hipoglikemia [15]. Orang tua dari anak kecil paling takut pada hipoglikemia malam hari [9]. Sistem pemberian insulin otomatis (AID) dapat mengurangi seringnya orang tua terbangun pada malam hari dan rasa takut mereka akan hipoglikemia [9]. Sengaja menjaga gula darah tetap tinggi bukanlah solusi. Alarm sensor lebih aman, dan Anda dapat membagikannya kepada orang terdekat jika sensor Anda memiliki fitur ini [2]. Pompa yang otomatis menghentikan laju basal saat gula darah turun juga membantu, seperti dijelaskan di halaman tentang hipoglikemia malam hari.

Ya, dan rasa takut kerabat dapat menegangkan kehidupan keluarga. Sebagian besar kerabat orang dewasa dengan diabetes, setidaknya sesekali, sangat khawatir akan risiko hipoglikemia [16]. Kekhawatiran yang besar berkaitan dengan lebih banyak pertengkaran keluarga tentang diabetes dan dengan rasa frustrasi kerabat yang ingin membantu [16]. Kerabat pasien yang tidak lagi merasakan hipoglikemia dapat membatasi hidup mereka sendiri untuk mengawasi pasien dan kadang karena itu mengabaikan kesehatannya [17]. Pada orang tua dari anak dengan diabetes tipe 1, rasa takut paling besar setelah hipoglikemia berat yang dialami bersama anak dan dapat memengaruhi kesejahteraan mereka [4] [18].

Anggota keluarga menggambarkan tidur yang terputus-putus, hubungan yang tegang, dan kebutuhan akan informasi serta dukungan yang tidak dipenuhi siapa pun [15]. Pasangan yang pernah menemukan Anda dalam keadaan bingung atau tidak sadar dapat menyimpan rasa takut ini dalam waktu lama [17]. Karena itu, bicarakan secara terbuka dengannya, ajak ia ke pemeriksaan berikutnya, dan ajari cara menggunakan glukagon. Pembicaraan tentang hipoglikemia, yang dilakukan bersama tim medis, dapat mengurangi beban keluarga [7].

Takut hipoglikemia dapat diobati, dan terapi psikologis membantu. Terapi perilaku kognitif dan pelatihan mengenali nilai gula darah, terutama hipoglikemia, dapat mengurangi rasa takut dan membantu Anda merawat diabetes dengan lebih baik [1]. Ada pendekatan yang membantu pasien yang tidak lagi merasakan hipoglikemia untuk mengubah keyakinan yang menghalangi mereka menghindari hipoglikemia [19]. Untuk anak, program-program masih dalam pengembangan, tetapi pada orang tua mereka program kelompok dapat mengurangi rasa takut dan stres [4] [18].

Jika kuesioner menunjukkan rasa takut yang tinggi, dokter Anda akan merujuk Anda ke spesialis yang terlatih untuk masalah ini [6]. Rasa takut dan ketidaksadaran akan hipoglikemia sering muncul bersama, sehingga apa yang membantu salah satunya sering juga membantu yang lain [6] [20]. Halaman tentang dampak psikologis diabetes tipe 1 juga menjelaskan bentuk dukungan lainnya.

Ya, tetapi efeknya kecil hingga sedang. Sensor waktu nyata, pompa yang terhubung dengan sensor, dan pompa AID terutama mengurangi kekhawatiran terkait hipoglikemia [21]. Sensor meningkatkan keyakinan bahwa Anda dapat menghadapi hipoglikemia dan mengurangi tekanan emosional terkait diabetes [22]. Pasien yang puas dengan sensornya memiliki rasa takut hipoglikemia yang lebih kecil [22].

Teknologi tidak menggantikan terapi psikologis. Sekitar satu dari lima orang dewasa dengan diabetes tipe 1 masih mengalami setidaknya satu hipoglikemia berat per tahun, meskipun hampir semuanya memakai sensor [23]. Jika hipoglikemia berat terus terjadi, rasa takut itu beralasan, tetapi solusinya adalah rencana pencegahan yang dibuat bersama tim medis, bukan gula darah yang sengaja dijaga tetap tinggi.

Pembicaraan lebih membantu jika langsung dan disertai contoh. Katakan apa yang Anda lakukan karena takut, bukan hanya bahwa Anda takut. Misalnya, katakan apakah Anda sengaja tidur dengan gula darah tinggi atau apakah Anda sudah berhenti melakukan koreksi malam atau berlari [8]. Jika tidak ditawarkan, mintalah kuesioner takut hipoglikemia [5].

Pada pasien dengan risiko hipoglikemia tinggi, penilaian rasa takut merupakan bagian dari pemeriksaan rutin, setidaknya sekali setahun [6]. Tim medis tidak menyalahkan Anda, tetapi membantu Anda menyesuaikan target glukosa dan teknologi. Jika perlu, tim medis dapat merujuk Anda ke psikolog yang berpengalaman dalam diabetes [6] [8]. Datanglah ke pemeriksaan bersama pasangan Anda juga, karena rasa takutnya juga penting [7].