Strah od hipoglikemije

To je trajni strah od hipoglikemije, osobito od teške hipoglikemije, u kojoj ti je potrebna pomoć druge osobe. To nije slabost, nego prirodna reakcija na neugodno i ponekad opasno iskustvo [1]. Strah postaje problem kada počne mijenjati tvoje odluke o liječenju, na primjer doze inzulina [2].

Strah ima dva lica. S jedne strane su brige, a s druge ponašanja. Dobro osmišljen upitnik može procijeniti i jedno i drugo [3]. Brige su misli o epizodi hipoglikemije u snu, za volanom ili u javnosti. Ponašanja su ono što radiš da bi se izbjegla epizoda hipoglikemije, na primjer namjerno držanje više glukoze u krvi ili preventivni međuobroci [3]. Strah je obično veći kod onih koji su u posljednjih godinu dana imali tešku hipoglikemiju [3]. Upitnik ima i inačice za djecu, za adolescente i za roditelje male djece [4].

Strah od hipoglikemije je čest, ali se brojke prilično razlikuju ovisno o načinu procjene. Gotovo svaka treća odrasla osoba sa šećernom bolešću tipa 1 ima visok rezultat na kratkom upitniku za probir straha [5]. Prema drugim kriterijima, strah od hipoglikemije pogađa do 10% odraslih sa šećernom bolešću tipa 1, osobito one s ponavljanim teškim hipoglikemijama [2]. Strah se često javlja zajedno s nesvjesnošću hipoglikemije, što znači gubitak znakova upozorenja [6].

Strah se javlja i kod članova obitelji bolesnika. Gotovo dvije trećine članova obitelji bolesnika liječenih inzulinom ili drugim lijekovima koji mogu izazvati hipoglikemiju zabrinuto je zbog tog rizika [7]. Kod bolesnika s visokim rizikom od hipoglikemije ili s teškim ili čestim hipoglikemijama strah se procjenjuje najmanje jednom godišnje [6]. Kod djece i adolescenata strah od hipoglikemije procjenjuje se redovito, i kod njih i kod njihovih roditelja [4].

Glavni znak upozorenja je to što se osjećaš sigurno samo kada ti je glukoza u krvi visoka, na primjer iznad 180 mg/dL (10,0 mmol/L) [2] [8]. Drugi su znakovi rijetke korekcije povišene glukoze u krvi, doze inzulina manje od izračunatih i želja za višom glukozom u krvi pri odlasku na spavanje. Glikirani hemoglobin (HbA1c) raste, iako u teoriji znaš kako prilagoditi doze inzulina [2] [8].

Takvo izbjegavajuće ponašanje dovodi do visoke glukoze u krvi koja dugo traje, kao što pokazuje slika u nastavku [2]. Kod djece strah roditelja može dovesti do premalih doza inzulina za obroke, a obitelj, pa čak i liječnici, mogu postupno prihvatiti previsoke vrijednosti glukoze [4] [9]. Zapitaj se biraš li dozu inzulina prema vrijednosti glukoze u krvi ili prema strahu.

Da, ponajviše kroz preventivne međuobroke. To su međuobroci koje jedeš kako ti glukoza u krvi ne bi pala, a ne zbog gladi. Takvi mali „obrambeni” međuobroci jedu se, na primjer, prije spavanja, prije puta ili pri svakom najmanjem drhtanju. Dodaju kalorije i podižu glukozu u krvi, a s vremenom pridonose porastu tjelesne težine [10]. Kod odraslih sa šećernom bolešću tipa 1 i poremećajima prehrane veći strah od hipoglikemije povezan je s više epizoda prejedanja [11].

Alternativa je, kao i kod doze inzulina, odlučivati prema vrijednosti glukoze u krvi, a ne prema strahu. Glukoza u krvi izmjerena glukometrom ili procijenjena dobrim senzorom može zamijeniti međuobrok pojeden „za svaki slučaj”. Ako tvoj senzor ima prediktivni alarm, na vrijeme te upozorava kada trebaš ugljikohidrate. Međuobrok nakon liječenja hipoglikemije i dalje je potreban, ali preventivni međuobrok, pojeden bez provjere glukoze u krvi, ponašanje je iz straha [3].

Da. Kod odraslih sa šećernom bolešću tipa 1 strah od hipoglikemije najveća je prepreka redovitoj tjelesnoj aktivnosti [12]. Strah od hipoglikemije tijekom ili nakon napora može te navesti da odgađaš kretanje ili da ga čak potpuno napustiš. Oni koji imaju takve probleme obično imaju viši HbA1c i lošije se osjećaju [12].

Pristup točnim informacijama smanjuje strah od hipoglikemije. Bolesnici koji znaju kako djeluje inzulin koji koriste i kako se doze inzulina prilagođavaju prije napora nailaze na manje prepreka [12]. Konkretan plan nalazi se na stranici o tjelesnoj aktivnosti i hipoglikemiji. Počni s kratkim naporom, u satima kada imaš malo aktivnog inzulina, prati senzor i drži glukozu nadohvat ruke.

Noću je strah veći jer u snu možda nećeš osjetiti znakove hipoglikemije [13]. Mnogi bolesnici namjerno odlaze na spavanje s višom glukozom u krvi ili se noću bude kako bi izmjerili glukozu, pa san postaje isprekidan i neokrepljujući [13]. Osim toga, noćne hipoglikemije koje primijetiš, po simptomima ili po alarmu senzora, smanjuju kvalitetu sna i energiju sljedećeg dana [14].

Partneri i drugi članovi obitelji također mogu loše spavati, iz straha da ne propuste epizodu hipoglikemije [15]. Roditelji male djece najviše se boje noćne hipoglikemije [9]. Sustavi za automatiziranu isporuku inzulina (AID) mogu smanjiti noćna buđenja roditelja i njihov strah od hipoglikemije [9]. Namjerno držanje visoke glukoze u krvi nije rješenje. Sigurniji su alarmi senzora, koje možeš podijeliti s bliskom osobom ako senzor ima tu funkciju [2]. Pomažu i pumpe koje automatski zaustavljaju bazalne doze kada glukoza u krvi pada, opisane na stranici o noćnoj hipoglikemiji.

Da, a strah članova obitelji može opteretiti obiteljski život. Većina članova obitelji odraslih sa šećernom bolešću barem je povremeno vrlo zabrinuta zbog rizika od hipoglikemije [16]. Jaka zabrinutost povezana je s više obiteljskih svađa oko šećerne bolesti i s frustracijom člana obitelji koji želi pomoći [16]. Članovi obitelji bolesnika koji više ne osjećaju hipoglikemiju mogu ograničiti vlastiti život kako bi ih nadzirali i zbog toga ponekad zanemariti svoje zdravlje [17]. Kod roditelja djece sa šećernom bolešću tipa 1 strah je najveći nakon teške hipoglikemije doživljene zajedno s djetetom i može narušiti njihovu dobrobit [4] [18].

Članovi obitelji opisuju isprekidan san, napete odnose te potrebu za informacijama i podrškom koju nitko ne zadovoljava [15]. Partner koji te pronašao u stanju zbunjenosti ili bez svijesti može dugo živjeti s tim strahom [17]. Zato razgovaraj s njim otvoreno, povedi ga na sljedeći pregled i nauči ga kako primijeniti glukagon. Razgovori o hipoglikemiji, vođeni zajedno s medicinskim timom, mogu smanjiti opterećenje obitelji [7].

Strah od hipoglikemije može se liječiti, a psihološka terapija pomaže. Kognitivno-bihevioralna terapija i trening prepoznavanja vrijednosti glukoze u krvi, osobito hipoglikemije, mogu smanjiti strah i pomoći ti da se bolje brineš o svojoj šećernoj bolesti [1]. Postoje pristupi koji bolesnicima koji više ne osjećaju hipoglikemiju pomažu promijeniti uvjerenja koja ih sprječavaju da izbjegnu hipoglikemije [19]. Za djecu su programi još u razvoju, ali kod njihovih roditelja grupni program može smanjiti strah i stres [4] [18].

Ako upitnik pokaže jak strah, liječnik te upućuje specijalistu osposobljenom za taj problem [6]. Strah i nesvjesnost hipoglikemije često se javljaju zajedno, pa ono što pomaže kod jednoga često pomaže i kod drugoga [6] [20]. Stranica o psihološkom utjecaju šećerne bolesti tipa 1 opisuje i ostale oblike podrške.

Da, ali je učinak malen do umjeren. Senzor u stvarnom vremenu, pumpa povezana sa senzorom i AID pumpa ponajviše smanjuju brige vezane uz hipoglikemiju [21]. Senzor povećava povjerenje da se možeš nositi s hipoglikemijom i smanjuje emocionalni stres povezan sa šećernom bolešću [22]. Bolesnici zadovoljni senzorom imaju manji strah od hipoglikemije [22].

Tehnologija ne zamjenjuje psihološku terapiju. Otprilike svaka peta odrasla osoba sa šećernom bolešću tipa 1 i dalje ima barem jednu tešku hipoglikemiju godišnje, iako gotovo svi koriste senzor [23]. Ako se teške hipoglikemije nastave, strah je opravdan, ali rješenje je plan prevencije izrađen s medicinskim timom, a ne namjerno držanje visoke glukoze u krvi.

Razgovor više pomaže ako je izravan i s primjerima. Reci što radiš iz straha, a ne samo da se bojiš. Na primjer, reci odlaziš li namjerno na spavanje s visokom glukozom u krvi ili izbjegavaš li večernje korekcije ili trčanje [8]. Ako ti ga ne ponude, zatraži upitnik o strahu od hipoglikemije [5].

Kod bolesnika s visokim rizikom od hipoglikemije procjena straha dio je rutinskog pregleda, najmanje jednom godišnje [6]. Medicinski tim ti ne predbacuje, nego ti pomaže prilagoditi ciljne vrijednosti glukoze i tehnologiju. Ako je potrebno, može te uputiti psihologu s iskustvom u šećernoj bolesti [6] [8]. Dođi na pregled i s partnerom jer je i njegov strah važan [7].