Comment confirmer une hypoglycémie avec le glucomètre et le capteur

Oui, si tu peux le faire en moins d'une minute. Une mesure au glucomètre te montre à quel point la glycémie est basse et t'aide à choisir la bonne quantité de glucides [1]. La règle a toutefois une limite claire. Si l'appareil n'est pas à portée de main et que tu as des symptômes, tu traites tout de suite et tu mesures après.

Le risque de prendre 15 g de glucose sans en avoir besoin est faible. Le risque d'attendre 5 minutes de plus pendant une baisse rapide de la glycémie est bien plus grand. Il existe une situation dans laquelle on ne mesure pas du tout : quand le patient n'est pas conscient ou ne peut pas avaler. Dans ce cas, on ne perd pas de temps avec le glucomètre, mais on ne donne rien par la bouche non plus. On administre du glucagon et on appelle immédiatement les secours [1].

Tu traites comme s'il s'agissait d'une hypoglycémie. Tu prends des glucides à absorption rapide, tu arrêtes ce que tu faisais et tu attends 15 minutes [2]. C'est la seule décision correcte quand tu n'as aucun moyen de confirmer.

Les conséquences des deux erreurs possibles ne sont pas équivalentes. Si tu as traité pour rien, la glycémie augmentera un peu, pour peu de temps. Si tu n'as pas traité une vraie hypoglycémie avec des glucides, tu risques une hypoglycémie sévère [2]. C'est pourquoi une situation limite se tranche toujours en faveur du traitement, et la conclusion finale se tire ensuite, une fois que tu as accès à un glucomètre.

Non, et cela ne veut pas dire qu'il y a une panne. Le glucomètre mesure la glycémie dans une goutte de sang. Le capteur mesure la concentration de glucose dans le liquide entre les cellules, dans le tissu sous la peau. Ce sont deux liquides différents, reliés entre eux, mais pas identiques.

Normalement les valeurs sont proches, et la différence ne compte pas beaucoup pour les décisions quotidiennes de routine [3] [4]. La différence entre les appareils devient importante quand la glycémie change vite, à la hausse ou à la baisse. À ces moments-là, les deux appareils montrent correctement deux points différents de la même courbe glycémique.

Le glucose a besoin de quelques minutes pour passer du sang dans le liquide entre les cellules. Chez les patients ayant un diabète de type 1, ce retard a une valeur médiane d'environ 7 minutes et atteint parfois 10 minutes [5]. À ce retard physiologique s'ajoute le temps de calcul de l'appareil. La valeur affichée peut rester en retard de 5 à 15 minutes [6].

La conséquence se voit précisément au moment où elle compte. Pendant une baisse rapide de la glycémie, le capteur affiche une valeur plus élevée que celle du sang. Retiens donc que ta glycémie est plus basse que ce que montre l'écran. Après la correction, c'est l'inverse, parce que le glucose sanguin augmente le premier et que le capteur suit avec le même retard. Ne mange pas une deuxième fois seulement parce que le capteur n'a pas encore assez bougé, comme le montre la figure ci-dessous.

La confirmation au glucomètre reste nécessaire dans quatre situations, où la valeur du capteur ne suffit pas :

• Des symptômes qui ne collent pas — tu te sens en hypoglycémie, mais le chiffre à l'écran est normal ;
• Le premier jour d'un capteur neuf — la précision est plus faible au début du port ;
• Juste après avoir corrigé une hypoglycémie — le glucose sanguin augmente avant celui du liquide entre les cellules ;
• Avant une décision importante — une dose d'insuline plus élevée que d'habitude ou le fait de prendre le volant.

Pour le reste, le capteur suffit aux décisions habituelles, et les appareils actuels sont assez précis pour être utilisés seuls (capteur non adjuvant) [4] [7]. Un glucomètre avec des bandelettes valides doit malgré tout rester à portée de main à la maison et dans tes bagages en voyage. Un capteur peut se décoller, s'arrêter ou donner de fausses valeurs exactement le jour où tu en as besoin.

C'est la valeur basse que tu vois le matin sur le graphique, sans avoir rien senti pendant la nuit. Elle s'appelle hypoglycémie de compression et apparaît quand tu dors sur le capteur. La pression réduit la circulation dans cette zone, donc la quantité de glucose qui y arrive diminue, alors que la glycémie dans le sang est normale.

Le tracé est assez caractéristique, avec une baisse brusque de la valeur affichée. Viennent ensuite une ligne plate pendant quelques dizaines de minutes et une hausse tout aussi brusque quand tu te retournes de l'autre côté. Dans les études, le phénomène apparaît sous les noms de NSA (nocturnal sensor attenuation) ou PISA (pressure-induced sensor attenuation) [8] [9]. Si une alarme de capteur te réveille la nuit, mesure d'abord au glucomètre avant de manger quoi que ce soit [4]. Un repas inutile la nuit a pour conséquence une glycémie élevée le matin.

Oui, parfois même davantage que la valeur elle-même. La flèche te montre la direction et la vitesse. Une glycémie de 80 mg/dL (4,4 mmol/L) stable ne nécessite aucune action sur le moment. La même valeur avec la flèche vers le bas, une heure après le repas, signifie que tu seras sous le seuil de l'hypoglycémie en quelques minutes. L'insuline active continuera de pousser la glycémie vers le bas.

Sers-toi de la flèche pour agir plus tôt, quand cela s'impose. Elle n'a pas la même signification chez tous les patients et dépend beaucoup de l'insuline active dans le corps. Des règles d'ajustement des doses d'insuline d'après les flèches existent, mais elles s'établissent au cas par cas, avec le médecin [10].

Tu te fies au glucomètre et à ce que tu ressens [4]. Lave-toi les mains, refais la mesure avec une nouvelle goutte de sang et traite selon le résultat. Une grande différence à un seul moment s'explique bien souvent par une baisse ou une augmentation rapide de la glycémie.

Si la différence se répète aussi dans les moments de stabilité, le problème vient du capteur. Vérifie s'il ne s'est pas décollé et si la zone n'est pas irritée. Sur les modèles qui le permettent, fais un étalonnage. Un capteur qui sous-estime constamment la glycémie provoque des alarmes et des repas supplémentaires inutiles. Celui qui la surestime est toutefois plus dangereux, parce qu'il peut cacher les hypoglycémies.

Oui, et l'erreur va dans une direction qui compte. Les traces de sucre sur les doigts, surtout après avoir épluché un fruit, donnent une valeur faussement élevée. Après avoir épluché une orange, un kiwi ou quelques grains de raisin, les valeurs mesurées au glucomètre sans lavage sont plus élevées que les valeurs réelles [11].

Essuyer les doigts avec de l'alcool ne règle pas le problème, même plusieurs fois de suite, alors que le lavage à l'eau le règle complètement [11]. Le danger est lié directement à l'hypoglycémie, parce qu'une valeur faussement plus élevée peut te faire croire que tu es en sécurité justement quand ta glycémie est basse. Lave-toi les mains à l'eau et sèche-les avant chaque mesure au glucomètre.

Toutes les 15 minutes après chaque correction avec des glucides, jusqu'à ce que ta glycémie dépasse 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [1]. Ne mesure pas plus souvent, parce que les glucides ont besoin de ce temps pour être absorbés. Une mesure au bout de 5 minutes t'inquiète inutilement sans rien t'apprendre de nouveau.

Une fois sorti de l'hypoglycémie, vérifie encore une fois environ une heure plus tard, surtout si l'insuline rapide est encore active. Si tu regardes le capteur, retiens qu'il reste en retard et qu'il montrera la hausse de la glycémie un peu plus tard. Pour cet intervalle, le glucomètre est l'appareil le plus adapté.