Calculateur du risque du jeûne du Ramadan chez les adultes atteints de diabète

Un jeûne prolongé change les heures des repas et du traitement, donc la glycémie peut baisser ou augmenter davantage que pendant le reste de l'année [2]. Les patients atteints de diabète qui jeûnent ont un risque plus élevé d'hypoglycémie, de déshydratation, d'hyperglycémie et d'acidocétose [2]. Pendant le Ramadan, le jeûne dure un mois, sans nourriture ni eau chaque jour de l'aube au coucher du soleil [2].

Le risque varie beaucoup d'un patient à l'autre, selon le type de diabète, le traitement et les complications [1] [2]. L'hypoglycémie survient plus souvent chez les patients traités par insuline ou par sulfamide hypoglycémiant que chez ceux traités par d'autres médicaments du diabète [2]. Environ la moitié des hypoglycémies surviennent dans les dernières heures du jeûne, il vaut donc mieux éviter un effort physique intense pendant cette période [2]. Le repas de rupture du jeûne contient souvent beaucoup de glucides, de sucre et de graisses, et la glycémie peut ensuite beaucoup augmenter [2].

Le score additionne les points attribués à 14 éléments liés au diabète, au traitement, aux complications et à la façon dont le jeûne est pratiqué [1]. Six situations reçoivent chacune 6,5 points et mènent à elles seules au risque élevé [1]. Ce sont la grossesse, l'hypoglycémie non ressentie, une maladie cardiovasculaire instable, la maladie rénale chronique à un stade avancé, l'atteinte de la mémoire et de la pensée, et la fragilité avancée [1]. L'utilisation d'un capteur de glucose baisse le score d'un demi-point, tandis que l'absence d'éducation au jeûne l'augmente d'un point [1].

Un total d'au plus 3 points signifie un risque faible, et le jeûne est probablement sûr si le traitement est vérifié à l'avance et la glycémie testée attentivement [1]. Un total entre 3,5 et 6 points signifie un risque modéré, donc la sécurité du jeûne est incertaine, le traitement doit être ajusté et la glycémie testée souvent [1]. Un total de plus de 6 points signifie un risque élevé, et le jeûne n'est pas sûr [1]. Les règles religieuses permettent la dispense de jeûne pour les patients à risque élevé [1]. Le calculateur classe le total de 3,25 points dans le risque modéré, car cette valeur n'est pas couverte par les catégories publiées.

Il est bon de parler du jeûne avec ton médecin 6 à 8 semaines avant le Ramadan, car certains éléments du score peuvent s'améliorer [2] [3]. C'est alors que se fixent les doses d'insuline ou des autres médicaments, les heures de contrôle de la glycémie et les repas [2] [3]. Pour les longues journées de jeûne, on préfère les médicaments à faible risque d'hypoglycémie [2].

Le jeûne doit être rompu immédiatement si la glycémie descend sous 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [3]. Le jeûne est aussi rompu si la glycémie dépasse 300 mg/dL (16,7 mmol/L) ou si des symptômes d'hypoglycémie ou une maladie aiguë apparaissent [3]. Si la glycémie est entre 70 et 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), elle doit être testée à nouveau dans l'heure qui suit [3]. Le contrôle de la glycémie et les injections d'insuline ne rompent pas le jeûne, donc la glycémie doit être testée aussi souvent que nécessaire [3].

Le score a été construit pour les patients atteints de tout type de diabète, et sa version précédente a été vérifiée chez des adultes, dans plusieurs pays [1] [4]. Les patients classés à risque élevé ont eu plus souvent des hypoglycémies et des hyperglycémies pendant le jeûne [4]. Il n'existe pas encore de score de risque vérifié pour les enfants et les adolescents atteints de diabète, donc le calculateur s'utilise seulement à partir de 18 ans [5]. La préparation au jeûne d'un enfant ou d'un adolescent atteint de diabète est faite par l'équipe pédiatrique de diabétologie, par le conseil et l'éducation [5].

Le score peut aussi guider pour d'autres jeûnes sans nourriture ni eau pendant la journée, même si leurs risques peuvent être différents [2]. Le score ne s'applique pas aux jeûnes alimentaires, comme le jeûne chrétien, où l'on renonce à certains aliments, par exemple aux produits d'origine animale. Le résultat te donne seulement une orientation, et la décision de jeûner et le plan de traitement se prennent avec ton médecin.