Calculadora do risco do jejum do Ramadão em adultos com diabetes

O jejum prolongado muda as horas das refeições e do tratamento, por isso a glicemia pode descer ou subir mais do que no resto do ano [2]. Os doentes com diabetes que jejuam têm um risco maior de hipoglicemia, desidratação, hiperglicemia e cetoacidose [2]. Durante o Ramadão, o jejum dura um mês, sem comida e sem água todos os dias desde o amanhecer até ao pôr do sol [2].

O risco varia muito de doente para doente, conforme o tipo de diabetes, o tratamento e as complicações [1] [2]. A hipoglicemia surge mais vezes nos doentes tratados com insulina ou com sulfonilureia do que nos tratados com outros medicamentos para a diabetes [2]. Cerca de metade das hipoglicemias surgem nas últimas horas do jejum, por isso é bom evitar o esforço físico intenso nesse período [2]. A refeição que quebra o jejum tem muitas vezes muitos hidratos de carbono (HC), açúcar e gorduras, e depois dela a glicemia pode subir muito [2].

O score soma os pontos atribuídos a 14 elementos ligados à diabetes, ao tratamento, às complicações e à forma como o jejum é feito [1]. Seis situações recebem cada uma 6,5 pontos e levam sozinhas ao risco elevado [1]. São a gravidez, a hipoglicemia não percecionada, uma doença cardiovascular instável, a doença renal crónica avançada, a afetação da memória e do pensamento e a fragilidade avançada [1]. Usar um sensor de glicose baixa o score em meio ponto, enquanto a falta de educação para o jejum o aumenta em um ponto [1].

Um total de 3 pontos no máximo significa risco baixo, e o jejum é provavelmente seguro se o tratamento for revisto antes e a glicemia testada com atenção [1]. Um total entre 3,5 e 6 pontos significa risco moderado, por isso a segurança do jejum é incerta, e o tratamento tem de ser ajustado e a glicemia testada muitas vezes [1]. Um total acima de 6 pontos significa risco elevado, e o jejum não é seguro [1]. As regras religiosas permitem a dispensa do jejum aos doentes com risco elevado [1]. A calculadora classifica o total de 3,25 pontos como risco moderado, porque este valor não está abrangido pelas categorias publicadas.

É bom falares do jejum com o teu médico 6–8 semanas antes do Ramadão, porque alguns elementos do score podem melhorar [2] [3]. Nessa altura definem-se as doses de insulina ou dos outros medicamentos, as horas de teste da glicemia e as refeições [2] [3]. Para os dias longos de jejum, preferem-se os medicamentos com baixo risco de hipoglicemia [2].

O jejum deve ser interrompido de imediato se a glicemia descer abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [3]. O jejum também se interrompe se a glicemia ultrapassar 300 mg/dL (16,7 mmol/L) ou se surgirem sintomas de hipoglicemia ou uma doença aguda [3]. Se a glicemia estiver entre 70 e 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), deve ser testada de novo no máximo dentro de uma hora [3]. O teste da glicemia e as injeções de insulina não quebram o jejum, por isso a glicemia deve ser testada sempre que for preciso [3].

O score foi construído para doentes com qualquer tipo de diabetes, e a sua versão anterior foi verificada em adultos, em vários países [1] [4]. Os doentes classificados com risco elevado tiveram mais vezes hipoglicemias e hiperglicemias durante o jejum [4]. Para crianças e adolescentes com diabetes ainda não existe um score de risco verificado, por isso a calculadora usa-se só a partir dos 18 anos [5]. A preparação para o jejum de uma criança ou de um adolescente com diabetes é feita pela equipa pediátrica de diabetes, através de aconselhamento e educação [5].

O score também pode orientar noutros jejuns sem comida e sem água durante o dia, embora os seus riscos possam ser diferentes [2]. O score não se aplica aos jejuns alimentares, como o jejum cristão, em que se deixa de comer certos alimentos, por exemplo os produtos de origem animal. O resultado apenas te orienta, e a decisão de jejuar e o plano de tratamento definem-se em conjunto com o teu médico.