Calcolatore del rischio del digiuno del Ramadan negli adulti con diabete

Il digiuno prolungato cambia gli orari dei pasti e della terapia, quindi la glicemia può scendere o salire più che nel resto dell'anno [2]. I pazienti con diabete che digiunano hanno un rischio più alto di ipoglicemia, disidratazione, iperglicemia e chetoacidosi [2]. Durante il Ramadan il digiuno dura un mese, senza cibo e senza acqua ogni giorno dall'alba al tramonto [2].

Il rischio cambia molto da un paziente all'altro, secondo il tipo di diabete, la terapia e le complicanze [1] [2]. L'ipoglicemia compare più spesso nei pazienti trattati con insulina o con sulfonilurea rispetto a quelli trattati con altri farmaci per il diabete [2]. Circa metà delle ipoglicemie compare nelle ultime ore del digiuno, perciò è bene evitare lo sforzo fisico intenso in questo periodo [2]. Il pasto che rompe il digiuno contiene spesso molti carboidrati (CHO), zucchero e grassi, e dopo il pasto la glicemia può salire molto [2].

Il punteggio somma i punti attribuiti a 14 elementi legati al diabete, alla terapia, alle complicanze e al modo in cui si fa il digiuno [1]. Sei situazioni ricevono ciascuna 6,5 punti e portano da sole al rischio alto [1]. Sono la gravidanza, l'ipoglicemia non avvertita, una malattia cardiovascolare instabile, la malattia renale cronica in stadio avanzato, i disturbi della memoria e del pensiero e la fragilità avanzata [1]. L'uso di un sensore di glucosio riduce il punteggio di mezzo punto, mentre la mancanza di educazione al digiuno lo aumenta di un punto [1].

Un totale di 3 punti al massimo significa rischio basso, e il digiuno è probabilmente sicuro se la terapia viene verificata prima e la glicemia controllata con attenzione [1]. Un totale tra 3,5 e 6 punti significa rischio moderato, quindi la sicurezza del digiuno è incerta, la terapia va adattata e la glicemia controllata spesso [1]. Un totale oltre 6 punti significa rischio alto, e il digiuno non è sicuro [1]. Le regole religiose permettono l'esenzione dal digiuno per i pazienti a rischio alto [1]. Il calcolatore classifica il totale di 3,25 punti come rischio moderato, perché questo valore non è coperto dalle categorie pubblicate.

È bene parlare del digiuno con il tuo medico 6–8 settimane prima del Ramadan, perché alcuni elementi del punteggio possono migliorare [2] [3]. In quel momento si stabiliscono le dosi di insulina o degli altri farmaci, gli orari di controllo della glicemia e i pasti [2] [3]. Per le giornate lunghe di digiuno si preferiscono i farmaci con basso rischio di ipoglicemia [2].

Il digiuno va interrotto subito se la glicemia scende sotto 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [3]. Il digiuno si interrompe anche se la glicemia supera 300 mg/dL (16,7 mmol/L) o se compaiono sintomi di ipoglicemia o una malattia acuta [3]. Se la glicemia è tra 70 e 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), va controllata di nuovo entro un'ora al massimo [3]. Il controllo della glicemia e le iniezioni di insulina non rompono il digiuno, quindi la glicemia va controllata tutte le volte che serve [3].

Il punteggio è stato costruito per pazienti con qualsiasi tipo di diabete, e la sua versione precedente è stata verificata negli adulti, in diversi paesi [1] [4]. I pazienti classificati a rischio alto hanno avuto più spesso ipoglicemie e iperglicemie durante il digiuno [4]. Per bambini e adolescenti con diabete non esiste ancora un punteggio di rischio verificato, quindi il calcolatore si usa solo dai 18 anni [5]. La preparazione al digiuno di un bambino o di un adolescente con diabete la fa il team di diabetologia pediatrica, con consulenza ed educazione [5].

Il punteggio può orientare anche in altri digiuni senza cibo e senza acqua durante il giorno, anche se i loro rischi possono essere diversi [2]. Il punteggio non si applica ai digiuni alimentari, come il digiuno cristiano, in cui si rinuncia ad alcuni alimenti, per esempio ai prodotti di origine animale. Il risultato ti orienta soltanto, e la decisione di digiunare e il piano di terapia si stabiliscono insieme al tuo medico.