Calculadora del riesgo del ayuno del Ramadán en adultos con diabetes

El ayuno prolongado cambia las horas de las comidas y del tratamiento, así que la glucemia puede bajar o subir más que durante el resto del año [2]. Los pacientes con diabetes que ayunan tienen un riesgo mayor de hipoglucemia, deshidratación, hiperglucemia y cetoacidosis [2]. Durante el Ramadán, el ayuno dura un mes, sin comida ni agua cada día desde el amanecer hasta la puesta del sol [2].

El riesgo varía mucho de un paciente a otro, según el tipo de diabetes, el tratamiento y las complicaciones [1] [2]. La hipoglucemia aparece con más frecuencia en los pacientes tratados con insulina o con sulfonilurea que en los tratados con otros medicamentos para la diabetes [2]. Aproximadamente la mitad de las hipoglucemias aparecen en las últimas horas del ayuno, por eso conviene evitar el esfuerzo físico intenso en ese periodo [2]. La comida que rompe el ayuno contiene a menudo muchos hidratos de carbono (HC), azúcar y grasas, y después la glucemia puede subir mucho [2].

La puntuación suma los puntos asignados a 14 elementos relacionados con la diabetes, el tratamiento, las complicaciones y la forma de hacer el ayuno [1]. Seis situaciones reciben cada una 6,5 puntos y llevan por sí solas al riesgo alto [1]. Son el embarazo, la hipoglucemia inadvertida, una enfermedad cardiovascular inestable, la enfermedad renal crónica avanzada, la afectación de la memoria y del pensamiento y la fragilidad avanzada [1]. Usar un sensor de glucosa reduce la puntuación en medio punto, mientras que la falta de educación para el ayuno la aumenta en un punto [1].

Un total de 3 puntos como máximo significa riesgo bajo, y el ayuno es probablemente seguro si el tratamiento se revisa antes y la glucemia se mide con atención [1]. Un total entre 3,5 y 6 puntos significa riesgo moderado, así que la seguridad del ayuno es incierta, y el tratamiento debe ajustarse y la glucemia medirse a menudo [1]. Un total de más de 6 puntos significa riesgo alto, y el ayuno no es seguro [1]. Las normas religiosas permiten la exención del ayuno para los pacientes con riesgo alto [1]. La calculadora clasifica el total de 3,25 puntos como riesgo moderado, porque este valor no está cubierto por las categorías publicadas.

Conviene hablar del ayuno con tu médico 6–8 semanas antes del Ramadán, porque algunos elementos de la puntuación pueden mejorar [2] [3]. Entonces se fijan las dosis de insulina o de los demás medicamentos, las horas de medición de la glucemia y las comidas [2] [3]. Para los días largos de ayuno se prefieren los medicamentos con bajo riesgo de hipoglucemia [2].

El ayuno debe interrumpirse de inmediato si la glucemia baja de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [3]. El ayuno también se interrumpe si la glucemia supera 300 mg/dL (16,7 mmol/L) o si aparecen síntomas de hipoglucemia o una enfermedad aguda [3]. Si la glucemia está entre 70 y 90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L), debe medirse de nuevo en una hora como máximo [3]. La medición de la glucemia y las inyecciones de insulina no rompen el ayuno, así que la glucemia debe medirse tantas veces como haga falta [3].

La puntuación se construyó para pacientes con cualquier tipo de diabetes, y su versión anterior se comprobó en adultos, en varios países [1] [4]. Los pacientes clasificados con riesgo alto tuvieron con más frecuencia hipoglucemias e hiperglucemias durante el ayuno [4]. Para los niños y adolescentes con diabetes aún no existe una puntuación de riesgo comprobada, así que la calculadora se usa solo a partir de los 18 años [5]. La preparación para el ayuno de un niño o adolescente con diabetes la hace el equipo pediátrico de diabetes, mediante asesoramiento y educación [5].

La puntuación también puede orientar en otros ayunos sin comida ni agua durante el día, aunque sus riesgos pueden ser distintos [2]. La puntuación no se aplica a los ayunos alimentarios, como el ayuno cristiano, en el que se renuncia a ciertos alimentos, por ejemplo a los productos de origen animal. El resultado solo te orienta, y la decisión de ayunar y el plan de tratamiento se establecen junto con tu médico.