حاسبة خطر صيام رمضان لدى البالغين المصابين بالسكري

يغيّر الصيام الطويل مواعيد الوجبات والعلاج، لذلك قد ينخفض سكر الدم أو يرتفع أكثر مقارنةً ببقية السنة [2]. والمرضى المصابون بالسكري الذين يصومون لديهم خطر أعلى لنقص سكر الدم والجفاف وارتفاع سكر الدم والحماض الكيتوني [2]. وخلال رمضان يستمر الصيام شهرًا، دون طعام أو ماء كل يوم من الفجر حتى غروب الشمس [2].

يختلف الخطر كثيرًا من مريض إلى آخر، بحسب نوع السكري والعلاج والمضاعفات [1] [2]. ويحدث نقص سكر الدم أكثر لدى المرضى المعالَجين بالأنسولين أو بالسلفونيل يوريا مقارنةً بالمعالَجين بأدوية أخرى للسكري [2]. ويحدث نحو نصف نوبات نقص سكر الدم في الساعات الأخيرة من الصيام، لذلك من الأفضل تجنّب الجهد البدني الشديد في هذه الفترة [2]. وتحتوي وجبة الإفطار غالبًا على الكثير من الكربوهيدرات والسكر والدهون، وقد يرتفع سكر الدم بعدها كثيرًا [2].

تجمع الدرجة النقاط الممنوحة لـ14 عنصرًا مرتبطًا بالسكري والعلاج والمضاعفات وطريقة الصيام [1]. وتحصل ست حالات على 6,5 نقاط لكل منها، وتؤدي وحدها إلى الخطر المرتفع [1]. وهي الحمل، ونقص سكر الدم غير المُدرَك، ومرض القلب والأوعية غير المستقر، ومرض الكلى المزمن المتقدم، واضطراب الذاكرة والتفكير، والوهن المتقدم [1]. ويخفض استخدام مستشعر الغلوكوز الدرجة نصف نقطة، بينما يرفعها غياب التثقيف للصيام نقطة واحدة [1].

يعني المجموع الذي لا يتجاوز 3 نقاط خطرًا منخفضًا، والصيام آمن على الأرجح إذا رُوجع العلاج مسبقًا وقيس سكر الدم بعناية [1]. ويعني المجموع بين 3,5 و6 نقاط خطرًا متوسطًا، أي أن أمان الصيام غير مؤكد، ويجب تعديل العلاج وقياس سكر الدم كثيرًا [1]. ويعني المجموع الذي يزيد على 6 نقاط خطرًا مرتفعًا، والصيام غير آمن [1]. وتسمح الأحكام الدينية بالإعفاء من الصيام للمرضى ذوي الخطر المرتفع [1]. وتصنّف الحاسبة مجموع 3,25 نقطة ضمن الخطر المتوسط، لأن هذه القيمة لا تشملها الفئات المنشورة.

من الأفضل أن تناقش الصيام مع طبيبك قبل رمضان بـ6–8 أسابيع، لأن بعض عناصر الدرجة يمكن أن تتحسن [2] [3]. وعندها تُحدَّد جرعات الأنسولين أو الأدوية الأخرى، ومواعيد قياس سكر الدم، والوجبات [2] [3]. وفي أيام الصيام الطويلة تُفضَّل الأدوية ذات الخطر المنخفض لنقص سكر الدم [2].

يجب الإفطار فورًا إذا انخفض سكر الدم إلى أقل من 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [3]. ويُقطع الصيام أيضًا إذا تجاوز سكر الدم 300 mg/dL (16,7 mmol/L) أو ظهرت أعراض نقص سكر الدم أو مرض حاد [3]. وإذا كان سكر الدم بين 70 و90 mg/dL (3,9–5,0 mmol/L)، فيجب قياسه مرة أخرى خلال ساعة على الأكثر [3]. ولا يُفطِر قياس سكر الدم ولا حقن الأنسولين، لذلك يجب قياس سكر الدم كلما دعت الحاجة [3].

بُنيت الدرجة للمرضى المصابين بأي نوع من السكري، وجرى التحقق من نسختها السابقة لدى البالغين في عدة بلدان [1] [4]. وكان المرضى المصنَّفون ضمن الخطر المرتفع أكثر عرضة لنوبات نقص سكر الدم وارتفاعه في أثناء الصيام [4]. ولا توجد بعد درجة خطر مُتحقَّق منها للأطفال والمراهقين المصابين بالسكري، لذلك لا تُستخدم الحاسبة إلا من سن 18 سنة [5]. ويتولى فريق السكري للأطفال تهيئة الطفل أو المراهق المصاب بالسكري للصيام، بالإرشاد والتثقيف [5].

يمكن للدرجة أن ترشد أيضًا في أنواع صيام أخرى دون طعام أو ماء طوال النهار، وإن كانت مخاطرها قد تختلف [2]. ولا تنطبق الدرجة على الصيام عن أطعمة معيّنة، مثل الصيام المسيحي الذي يُمتنَع فيه عن بعض الأطعمة، كالمنتجات الحيوانية. والنتيجة للإرشاد فقط، ويُحدَّد قرار الصيام وخطة العلاج بالتعاون مع طبيبك.