Mahlzeiten und Unterzuckerung

Ja, wenn das Mahlzeiteninsulin bereits gegeben wurde. Ein schnell wirksames Insulinanalogon beginnt nach 5–15 Minuten zu wirken und erreicht seinen Wirkungsgipfel in den ersten zwei Stunden [1]. Verzögert sich die Mahlzeit, senkt das Insulin den Blutzucker, ohne dass Glukose aus der Nahrung verfügbar ist, wie die Abbildung unten zeigt [2].

Ohne Mahlzeiteninsulin führt eine verspätete Mahlzeit meist nicht zu einer Unterzuckerung, auch wenn der Blutzucker durch das Basalinsulin langsam sinken kann. Das Risiko entsteht vor allem, wenn Sie Ihre Mahlzeitendosis geben, bevor Sie sicher sind, dass Sie essen werden [3].

Sie messen Ihren Blutzucker und nehmen schnell wirksame Kohlenhydrate (KH), um die Zeit mit Risiko zu überbrücken. Eine einfache Lösung ist ein normaler Saft, kein zuckerfreier, oder ein Teil der Mahlzeit, etwa das Brot, auch wenn der Rest später kommt [3].

Die Situation lässt sich aber leicht vermeiden. Geben Sie die Mahlzeitendosis, wenn das Essen vor Ihnen steht, nicht wenn Sie es bestellt haben. Im Restaurant, bei einer Veranstaltung oder beim Familienessen sind Verzögerungen die Regel, nicht die Ausnahme [4]. Sie verlieren ein paar Minuten Abstimmung mit dem Blutzuckergipfel, vermeiden aber eine Unterzuckerung.

Nein, ganz im Gegenteil. Wenn Sie die Menge unterschätzen, geben Sie zu wenig Insulin, sodass der Blutzucker höher ausfällt. Zur Unterzuckerung führt das Überschätzen [5].

Zu viele gezählte Kohlenhydrate bedeuten zu viel Insulin und damit das Risiko, dass der Blutzucker nach zwei oder drei Stunden sinkt [6]. Überschätzt werden häufiger Snacks und kleine Portionen, während große Mahlzeiten eher unterschätzt werden [7].

Ja, in beide Richtungen. Eine Gabe 15–20 Minuten vor dem Essen stimmt das Insulin besser auf den Blutzuckeranstieg ab und senkt das Risiko für Unterzuckerungen nach dem Essen [4]. Derselbe Vorlauf erhöht jedoch das Risiko, wenn sich das Essen verzögert oder Sie nicht alles aufessen.

Bei kleinen Kindern mit unberechenbarem Appetit kann die Dosis nach dem Essen gegeben werden, wenn man sieht, wie viel gegessen wurde [8]. Bei Erwachsenen bleibt das eine Ausnahme, etwa an Tagen mit Übelkeit, weil Insulin nach dem Essen das Unterzuckerungsrisiko erhöhen kann [4]. Den richtigen Zeitpunkt legen Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest, je nach Insulinart.

Nicht an sich, sondern durch unveränderte Dosen. Eine Mahlzeit mit wenig Kohlenhydraten braucht wenig schnell wirksames Insulin. Wenn Sie Ihre übliche Dosis beibehalten, ist eine Unterzuckerung fast unvermeidlich [9].

Es gibt noch einen zweiten Aspekt. Eine Ernährung mit sehr wenig KH erhöht das Unterzuckerungsrisiko und kann die Wirkung von Glukagon abschwächen, weil die Glykogenspeicher kleiner sind [10]. Die Umstellung auf diese Ernährungsweise erfolgt mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, gerade weil sich die Dosen ändern, nicht nur der Speiseplan [9].

Sie gleichen die Differenz mit leicht essbaren Kohlenhydraten aus, etwa mit einem Saft, einem Stück Obst oder einer Scheibe Brot. Es muss nicht dasselbe Lebensmittel sein, sondern dieselbe KH-Menge [3].

Wiederholt sich die Situation, vor allem bei Kindern, ändern Sie den Zeitpunkt der Injektion. Geben Sie die Dosis nach dem Essen oder teilen Sie sie auf, mit einem Teil zu Beginn und dem Rest, wenn klar ist, wie viel gegessen wurde [8]. Diese Änderung wird mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen, beseitigt aber eine häufige Ursache für Unterzuckerungen bei kleinen Kindern [3].

Ja. Wenn sich der Magen langsam entleert, gelangt die Glukose aus der Nahrung erst lange nach dem Wirkungsbeginn des Insulins ins Blut. Typisch ist ein niedriger Blutzucker nach ein bis zwei Stunden, gefolgt von einem hohen Wert später [11].

Ursache kann eine sehr fettreiche Mahlzeit sein, aber auch eine Schädigung der Magennerven nach vielen Jahren Diabetes, die Gastroparese [12] [13]. Sie gilt als Risikofaktor für Unterzuckerungen [2]. Erkennbar ist sie an schnellem Sättigungsgefühl, Blähungen oder Übelkeit [14]. Der Zeitpunkt der Insulindosis wird in diesem Fall gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt geändert [11].

Meist nicht, wenn die Dosen gut eingestellt sind. Feste Zwischenmahlzeiten gehören zu älteren Behandlungsschemata mit Insulinen, die einen langen und unberechenbaren Wirkungsgipfel hatten. Mit den heutigen Insulinen und mit Insulinpumpen können die Essenszeiten frei sein [10].

Wenn Sie zwischen den Mahlzeiten essen müssen, um eine Unterzuckerung zu vermeiden, ist das keine Essgewohnheit, sondern ein Zeichen, dass eine Dosis zu hoch ist. Die richtige Lösung ist, diese Dosis gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu senken, statt zusätzlich zu essen. Es kann die Dosis der vorherigen Mahlzeit oder das Basalinsulin sein. Regelmäßige Snacks führen mit der Zeit zu einer Gewichtszunahme [10].

Sie schätzen vorsichtig und messen später nach [10]. In einer unsicheren Situation ist es besser, leicht zu unterschätzen, weil sich ein hoher Blutzucker leichter korrigieren lässt als eine Unterzuckerung [5].

Eine praktische Lösung, die Sie vorher mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vereinbaren, ist das Aufteilen der Dosis. Sie geben einen Teil zu Beginn der Mahlzeit und den Rest, wenn Sie sehen, wie viel Sie gegessen haben. Messen Sie den Blutzucker nach zwei Stunden und notieren Sie das Gericht und die geschätzte Kohlenhydratmenge [2]. Nach einigen Versuchen werden dieselben Gerichte besser vorhersehbar.

Nicht direkt, wenn Sie kein schnell wirksames Insulin geben. Das Problem entsteht, wenn das Basalinsulin zu hoch dosiert ist, weil der Blutzucker ohne Mahlzeit von selbst sinkt [2].

Ein ausgelassenes Frühstück ist sogar ein nützlicher Test. Bleibt der Blutzucker bis zum Mittagessen stabil, passt das Basalinsulin [15]. Sinkt er zu stark, sollte die Basalinsulindosis mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprochen werden. Teilen Sie das Ergebnis beim nächsten Termin mit, denn es ist eine wertvolle Information [16].