Wie Sie eine Unterzuckerung mit Messgerät und Sensor bestätigen

Ja, wenn Sie das in weniger als einer Minute schaffen. Eine Messung mit dem Messgerät zeigt Ihnen, wie tief der Blutzucker liegt, und hilft Ihnen, die passende Menge Kohlenhydrate zu wählen [1]. Die Regel hat allerdings eine klare Grenze. Wenn das Gerät nicht griffbereit ist und Sie Symptome haben, behandeln Sie sofort und messen danach.

Das Risiko, 15 g Glukose ohne Not zu nehmen, ist klein. Das Risiko, während eines schnellen Abfalls 5 Minuten länger zu warten, ist deutlich größer. Es gibt eine Situation, in der gar nicht gemessen wird, nämlich wenn der Patient nicht bei Bewusstsein ist oder nicht schlucken kann. Dann wird keine Zeit mit dem Messgerät verloren, aber es wird auch nichts über den Mund gegeben. Es wird Glukagon gegeben und Hilfe gerufen [1].

Sie behandeln, als wäre es eine Unterzuckerung. Sie nehmen schnell aufnehmbare Kohlenhydrate, unterbrechen, was Sie gerade tun, und warten 15 Minuten [2]. Das ist die einzig richtige Entscheidung, wenn Sie keine Möglichkeit zur Bestätigung haben.

Die Folgen der beiden möglichen Fehler sind nicht gleich. Wenn Sie umsonst behandelt haben, steigt der Blutzucker für kurze Zeit etwas an. Wenn Sie eine echte Unterzuckerung nicht mit Kohlenhydraten behandelt haben, kann daraus eine schwere Episode werden [2]. Deshalb wird ein Grenzfall immer zugunsten der Behandlung entschieden, und die abschließende Beurteilung erfolgt später, sobald Sie Zugang zu einem Blutzuckermessgerät haben.

Nein, und das bedeutet keinen Defekt. Das Messgerät misst den Blutzucker in einem Tropfen Blut. Der Sensor misst die Glukosekonzentration in der Flüssigkeit zwischen den Zellen, im Gewebe unter der Haut. Das sind zwei verschiedene Flüssigkeiten, miteinander verbunden, aber nicht identisch.

Normalerweise liegen die Werte nahe beieinander, und der Unterschied fällt für die täglichen Routineentscheidungen kaum ins Gewicht [3] [4]. Wichtig wird der Unterschied zwischen den Geräten dann, wenn sich der Blutzucker schnell ändert, nach oben oder nach unten. In diesen Momenten zeigen beide Geräte korrekt zwei verschiedene Punkte derselben Blutzuckerkurve.

Glukose braucht einige Minuten, um aus dem Blut in die Flüssigkeit zwischen den Zellen zu gelangen. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes hat dieser Rückstand einen Medianwert von etwa 7 Minuten und erreicht mitunter 10 Minuten [5]. Zu dieser physiologischen Verzögerung kommt die Rechenzeit des Geräts. Der angezeigte Wert kann 5 bis 15 Minuten hinterherhinken.

Die Folge zeigt sich genau dann, wenn es darauf ankommt. Bei einem schnellen Abfall zeigt der Sensor einen höheren Wert verglichen mit dem Blut, also merken Sie sich, dass Sie tiefer liegen verglichen mit dem, was der Bildschirm anzeigt. Nach der Korrektur ist es umgekehrt, weil das Blut zuerst steigt und der Sensor mit derselben Verzögerung folgt. Essen Sie kein zweites Mal, nur weil sich der Sensor noch nicht genug bewegt hat, wie die Abbildung unten zeigt.

Die Bestätigung mit dem Messgerät bleibt in vier Situationen nötig, in denen der Sensorwert nicht ausreicht:

• Symptome, die nicht passen — Sie fühlen sich unterzuckert, aber die Zahl auf dem Bildschirm ist normal;
• Der erste Tag eines neuen Sensors — die Genauigkeit ist zu Beginn der Tragezeit geringer;
• Direkt nach der Korrektur einer Unterzuckerung — das Blut steigt vor der Flüssigkeit zwischen den Zellen;
• Vor einer wichtigen Entscheidung — eine größere Insulindosis als üblich oder das Losfahren mit dem Auto.

Ansonsten reicht der Sensor für die üblichen Entscheidungen, und die heutigen Geräte sind genau genug, um allein verwendet zu werden (nicht adjuvanter Sensor) [4] [6]. Ein Messgerät mit haltbaren Teststreifen muss trotzdem zu Hause und im Reisegepäck griffbereit sein. Ein Sensor kann sich lösen, ausfallen oder genau an dem Tag falsche Werte liefern, an dem Sie ihn brauchen.

Das ist der niedrige Wert, den Sie morgens in der Kurve sehen, ohne nachts etwas gespürt zu haben. Er heißt Druckunterzuckerung und entsteht, wenn Sie auf dem Sensor liegen. Der Druck vermindert die Durchblutung an dieser Stelle, also sinkt die Glukosemenge, die dorthin gelangt, obwohl der Blutzucker normal ist.

Das Muster ist recht kennzeichnend, mit einem plötzlichen Abfall, einer flachen Linie über einige Dutzend Minuten und einem ebenso plötzlichen Anstieg, sobald Sie sich auf die andere Seite drehen. Die offizielle Bezeichnung für dieses Sensorverhalten ist NSA (Nocturnal Sensor Attenuation) [7]. Wenn Sie nachts ein Sensoralarm weckt, messen Sie zuerst mit dem Messgerät, bevor Sie etwas essen [4]. Eine unnötige Mahlzeit in der Nacht hat einen hohen Blutzucker am Morgen zur Folge.

Ja, manchmal sogar mehr verglichen mit dem Wert selbst. Der Pfeil zeigt Ihnen Richtung und Geschwindigkeit. Ein stabiler Blutzucker von 80 mg/dL (4,4 mmol/L) verlangt im Moment nichts. Derselbe Wert mit Pfeil nach unten, eine Stunde nach dem Essen, bedeutet, dass Sie in wenigen Minuten unter der Unterzuckerungsschwelle liegen. Das aktive Insulin wird den Blutzucker weiter nach unten drücken.

Nutzen Sie den Pfeil, um früher zu handeln, wenn das angezeigt ist. Er bedeutet nicht bei allen Patienten dasselbe und hängt stark vom aktiven Insulin im Körper ab. Regeln zur Anpassung der Insulindosen nach den Pfeilen gibt es, sie werden jedoch individuell festgelegt, gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt [8].

Sie richten sich nach dem Messgerät und danach, wie Sie sich fühlen [4]. Waschen Sie die Hände, wiederholen Sie die Messung mit einem frischen Blutstropfen und behandeln Sie entsprechend dem Ergebnis. Eine große Abweichung in einem einzelnen Moment erklärt sich oft durch einen schnellen Abfall oder einen schnellen Anstieg.

Wenn sich die Abweichung auch in stabilen Momenten wiederholt, liegt das Problem am Sensor. Prüfen Sie, ob er sich gelöst hat und ob die Stelle gereizt ist. Bei Modellen, die es zulassen, kalibrieren Sie. Ein Sensor, der ständig zu tief misst, verursacht Alarme und unnötige Zwischenmahlzeiten. Einer, der zu hoch misst, ist jedoch gefährlicher, weil er Unterzuckerungen verbergen kann.

Ja, und der Fehler geht in eine Richtung, die zählt. Zuckerspuren an den Fingern, vor allem nach dem Schälen einer Frucht, ergeben einen falsch hohen Wert. Nach dem Schälen einer Orange, einer Kiwi oder einiger Weintrauben sind die ohne Waschen gemessenen Werte höher als die tatsächlichen [9].

Abwischen mit Alkohol löst das Problem nicht, auch nicht mehrfach wiederholt, während Waschen mit Wasser es vollständig löst [9]. Die Gefahr hängt unmittelbar mit der Unterzuckerung zusammen, denn ein falsch höherer Wert kann Sie glauben lassen, Sie seien in Sicherheit, gerade wenn Sie tief liegen. Waschen Sie die Hände mit Wasser und trocknen Sie sie vor jeder Messung ab.

Alle 15 Minuten nach jeder Korrektur mit Kohlenhydraten, bis Sie über 70 mg/dL (3,9 mmol/L) liegen [1]. Messen Sie nicht häufiger, denn Kohlenhydrate brauchen diese Zeit, um aufgenommen zu werden. Eine Messung nach 5 Minuten erschreckt Sie unnötig, ohne Ihnen etwas Neues zu sagen.

Nachdem Sie die Unterzuckerung verlassen haben, prüfen Sie noch einmal nach etwa einer Stunde, vor allem wenn das schnelle Insulin noch wirkt. Wenn Sie auf den Sensor schauen, denken Sie daran, dass er hinterherhinkt und den Anstieg des Blutzuckers etwas später zeigt. Für dieses Zeitfenster ist das Messgerät das geeignetere Gerät.