كيف تؤكد نقص سكر الدم بجهاز القياس والمستشعر

نعم، إن أمكنك ذلك في أقل من دقيقة. فقياس بجهاز القياس يبين لك كم انخفض سكر الدم ويساعدك على اختيار الكمية المناسبة من الكربوهيدرات [1]. غير أن للقاعدة حدًّا واضحًا. فإن لم يكن الجهاز في متناولك وكانت لديك أعراض، تعالج فورًا وتقيس بعد ذلك.

خطر تناول 15 غرامًا من الغلوكوز دون حاجة خطر صغير. أما خطر الانتظار 5 دقائق إضافية أثناء انخفاض سريع في سكر الدم فأكبر بكثير. وهناك حالة واحدة لا يُقاس فيها إطلاقًا، حين لا يكون المريض واعيًا أو لا يستطيع البلع. في هذه الحالة لا يُضيَّع الوقت على الجهاز، ولا يُعطى شيء عن طريق الفم كذلك. يُعطى الغلوكاغون ويُطلب النجدة [1].

تعالج كما لو كان نقص سكر الدم. تتناول كربوهيدرات سريعة الامتصاص، وتتوقف عما كنت تفعله، وتنتظر 15 دقيقة [2]. وهذا هو القرار الصحيح الوحيد حين لا سبيل لديك إلى التأكيد.

عواقب الخطأين المحتملين ليست متساوية. فإن كنت قد عالجت بلا داعٍ، يرتفع سكر الدم قليلًا لوقت قصير. وإن لم تعالج بالكربوهيدرات نقص سكر حقيقيًا فقد تصل إلى نوبة شديدة [2]. لذلك تُحسم الحالة الحدية دائمًا لصالح العلاج، ويُستخلص الاستنتاج النهائي لاحقًا، بعد أن يتوفر لك جهاز لقياس سكر الدم.

لا، وهذا لا يعني عطلًا. فجهاز القياس يقيس سكر الدم في قطرة دم. أما المستشعر فيقيس تركيز الغلوكوز في السائل بين الخلايا، في النسيج تحت الجلد. وهما سائلان مختلفان، مرتبطان ببعضهما، لكنهما غير متطابقين.

في الأحوال العادية تكون القيمتان متقاربتين، ولا يهم الفرق كثيرًا في القرارات اليومية الروتينية [3] [4]. ويصبح الفرق بين الجهازين مهمًّا حين يتغير سكر الدم بسرعة، صعودًا أو هبوطًا. وفي تلك اللحظات يعرض الجهازان بشكل صحيح نقطتين مختلفتين من المنحنى نفسه.

يحتاج الغلوكوز إلى بضع دقائق لينتقل من الدم إلى السائل بين الخلايا. وعند المرضى المصابين بالسكري من النوع الأول تبلغ قيمة هذا التأخر الوسيطة نحو 7 دقائق وتصل أحيانًا إلى 10 دقائق [5]. ويضاف إلى هذا التأخر الفيزيولوجي زمن الحساب في الجهاز. وقد تتأخر القيمة المعروضة من 5 إلى 15 دقيقة.

وتظهر النتيجة تحديدًا حين تهم. ففي انخفاض سريع لسكر الدم يعرض المستشعر قيمة أعلى مقارنةً بالدم، فتذكر أنك أخفض مقارنةً بما تعرضه الشاشة. وبعد التصحيح يحدث العكس، لأن الدم يرتفع أولًا ويتبعه المستشعر بالتأخر نفسه. لا تأكل مرة ثانية لمجرد أن المستشعر لم يتحرك بما يكفي بعد، كما يبين الشكل أدناه، كما يبيّن الشكل أدناه.

يبقى التأكيد بجهاز القياس ضروريًا في أربع حالات، لا تكفي فيها قيمة المستشعر:

• أعراض لا تتوافق — تشعر بانخفاض، لكن الرقم على الشاشة طبيعي؛
• اليوم الأول لمستشعر جديد — الدقة أقل في بداية الارتداء؛
• مباشرة بعد تصحيح نقص السكر — يرتفع الدم قبل السائل بين الخلايا؛
• قبل قرار مهم — جرعة أنسولين أكبر من المعتاد أو الانطلاق بالسيارة.

وفيما عدا ذلك يكفي المستشعر للقرارات المعتادة، والأجهزة الحالية دقيقة بما يكفي لاستعمالها وحدها (مستشعر غير مساعد) [4] [6]. ومع ذلك يبقى وجود جهاز قياس بشرائح صالحة أمرًا لازمًا في المنزل وفي حقيبة السفر. فالمستشعر قد ينفصل أو يتوقف أو يعطي قيمًا خاطئة في اليوم الذي تحتاج إليه فيه بالضبط.

هو القيمة المنخفضة التي تراها صباحًا على المنحنى، دون أن تكون قد شعرت بشيء طوال الليل. ويسمى نقص السكر الانضغاطي ويحدث حين تنام على المستشعر. فالضغط يقلل الدورة الدموية في تلك المنطقة، فتنخفض كمية الغلوكوز التي تصل إليها، مع أن سكر الدم طبيعي.

والنمط مميز إلى حد بعيد، بانخفاض مفاجئ، وخط مسطح لعشرات الدقائق، وعودة مفاجئة بالقدر نفسه حين تنقلب على الجانب الآخر. والاسم الرسمي لهذا السلوك عند المستشعر هو NSA ‏(Nocturnal Sensor Attenuation) [7]. وإن أيقظك إنذار المستشعر ليلًا، فقس أولًا بجهاز القياس قبل أن تأكل شيئًا [4]. فالوجبة غير الضرورية ليلًا تؤدي إلى سكر دم مرتفع في الصباح.

نعم، وأحيانًا أكثر مقارنةً بالقيمة نفسها. فالسهم يبين لك الاتجاه والسرعة. وسكر دم ثابت عند 80 mg/dL ‏(4,4 mmol/L) لا يستدعي شيئًا في الحال. أما القيمة نفسها مع سهم إلى الأسفل، بعد ساعة من الوجبة، فتعني أنك ستكون تحت عتبة نقص السكر خلال دقائق. والأنسولين النشط سيواصل الضغط نحو خفض سكر الدم.

استعمل السهم لتتصرف مبكرًا، حين يقتضي الأمر. فهو لا يحمل المعنى نفسه عند كل المرضى ويعتمد كثيرًا على الأنسولين النشط في الجسم. وثمة قواعد لتعديل جرعات الأنسولين وفق الأسهم، لكنها تُحدَّد فرديًا، مع الطبيب [8].

تعتمد على جهاز القياس وعلى ما تشعر به [4]. اغسل يديك، وأعد القياس بقطرة دم جديدة، وعالج بحسب النتيجة. والفرق الكبير في لحظة واحدة يفسره في أحيان كثيرة انخفاض سريع أو ارتفاع سريع.

وإن تكرر الفرق في لحظات الاستقرار أيضًا، فالمشكلة في المستشعر. تحقق من أنه لم ينفصل ومن أن المنطقة غير متهيجة. وفي الطرازات التي تسمح بذلك، عايِر. والمستشعر الذي يخطئ باستمرار نحو الأسفل يسبب إنذارات ووجبات إضافية بلا داع. أما الذي يخطئ نحو الأعلى فأخطر، لأنه قد يخفي نوبات نقص السكر.

نعم، والخطأ يسير في اتجاه له أهميته. فآثار السكر على الأصابع، خصوصًا بعد تقشير فاكهة، تعطي قيمة مرتفعة زائفة. فبعد تقشير برتقالة أو كيوي أو بضع حبات عنب، تكون القيم المقيسة بالجهاز دون غسل أعلى من القيم الحقيقية [9].

والمسح بالكحول لا يحل المشكلة، ولو تكرر مرات، في حين أن الغسل بالماء يحلها تمامًا [9]. والخطر مرتبط مباشرة بنقص سكر الدم، لأن قيمة مرتفعة زائفة قد تجعلك تظن أنك في أمان في اللحظة التي تكون فيها منخفضًا. اغسل يديك بالماء وجففهما قبل كل قياس بالجهاز.

كل 15 دقيقة بعد كل تصحيح بالكربوهيدرات، إلى أن تتجاوز 70 mg/dL ‏(3,9 mmol/L) [1]. لا تقس أكثر من ذلك، لأن الكربوهيدرات تحتاج إلى هذا الوقت كي تُمتص. والقياس بعد 5 دقائق يخيفك بلا داع دون أن يخبرك بجديد.

وبعد خروجك من نقص السكر، تحقق مرة أخرى بعد نحو ساعة، خصوصًا إن كان الأنسولين السريع لا يزال نشطًا. وإن نظرت إلى المستشعر، فتذكر أنه يتأخر وسيُظهر ارتفاع سكر الدم بعد حين. وفي هذه الفترة يكون جهاز القياس هو الأنسب.