İnsülin duyarlılık faktörü (düzeltme faktörü)

İnsülin duyarlılık faktörü (İDF), her bir ünite hızlı insülin için kan şekerinizin kaç mg/dL düştüğünü söyler [1]. Örneğin 54'lük bir faktör, bir ünite insülinin kan şekerini 54 mg/dL (3 mmol/L) düşürdüğü anlamına gelir. Yaklaşık bir başlangıç değeri için, 1800'ün bütün gün boyunca uygulanan toplam insülin dozuna bölünmesi kuralı kullanılır (hızlı analoglar için) [2]. Bu formülün sonucu mg/dL cinsinden ifade edilir. Başlangıç faktörü ve onun her değişikliği sağlık ekibinizle birlikte belirlenir.

Günde toplam 40 ünite insülin kullanıyorsanız faktörünüz yaklaşık 1800÷40=45 mg/dL (2,5 mmol/L) olurdu. Bu hesap yalnızca bir başlangıç noktası sunar. Gerçek faktör saatlere göre değişir ve sınamayla belirlenir [2]. Karbonhidrat/insülin oranı gibi İDF de gün boyunca değişebilir. Hastaların çoğunda duyarlılık geceleri daha büyük (bir ünite kan şekerini daha çok düşürür), sabahları ise daha küçüktür [3].

Düzeltme için şunu hesaplayın: (şu anki kan şekeri - hedef kan şekeri) ÷ duyarlılık faktörü = gereken ünite [4]. Kan şekeriniz 250 mg/dL (13,9 mmol/L), hedefiniz 100 mg/dL (5,6 mmol/L) ve duyarlılık (düzeltme) faktörünüz 50 ise (250−100)÷50=3 ünite hesaplarsınız. Kalem için en yakın yarım üniteye, insülin pompası için 0,1'e yuvarlayın.

Dozların üst üste binmesini önlemek için düzeltmeden önce her zaman etkin insülini (IOB, "insulin on board") kontrol edin [5]. Hızlı analog insülinlerin çoğu dört saat etki eder [6]. İki saat önce bir düzeltme yaptıysanız, o dozun yaklaşık %40'ı etkisini sürdürür; çünkü başlangıçta daha hızlı, sonra daha yavaş tüketilir. Geceleri birçok protokol, gündüz bir durum için hesaplanan düzeltmenin yalnızca %50'sini kullanır (ya da geceye özgü, daha büyük bir İDF kullanın). Bu yüzde ya da gece İDF'si, gece hipoglisemisi öykünüze göre hekiminizle birlikte kişiye özel ayarlanmalıdır [3]. Spordan önce ya da alkol içmeyi düşündüğünüzde düzeltme yapmayın; çünkü hipoglisemi riski artar (aşağıdaki şekle bakın).

İnsüline duyarlılık gün boyunca değişir [3]. Kortizol, glukagon ve büyüme hormonu gibi karşı düzenleyici hormonların salgısının artması nedeniyle sabahları insülinin etkisine daha dirençlisiniz [7]. Öğleden sonra ve geceleri insülinin etkisine daha duyarlısınız. Aynı kişide duyarlılık faktörü sabah 30, gece 60 olabilir [2]. Fiziksel etkinlik insüline duyarlılığı 24 saat boyunca artırır; stres ya da hastalık ise onu azaltır [8] [9].

Faktörü günün farklı anları için ayrı ayrı sınayın: sabah (6–10), öğleden sonra (12–17), akşam (18–21) ve gece (23–5) [2]. Birçok hasta, tam da gün boyunca farklı insülin duyarlılık faktörleri programlayabilmek için insülin pompalarını kullanır.

Öğünden sonraki ilk 1–2 saatte genellikle düzeltme yapılmaz [5]. Bu aralıkta öğün insülini güçlü biçimde etki etmeyi sürdürür ve insülinin birikmesi yoluyla hipoglisemi riskini alırsınız. Spor yapmadan önce, alkol içtiğinizde ya da sensörde kan şekerinin hızlı düşüş oku olduğunda düzeltmelerden kaçının [8]. Geceleri düzeltme dozlarında çok temkinli olun [3]. Birçok protokol hesaplanan dozun yalnızca yarısını ve yalnızca 180 mg/dL (10 mmol/L) üstündeki kan şekerleri için kullanır.

Deneyimliyseniz ve hekiminizle konuştuktan sonra bu eşiği yavaş yavaş düşürebilirsiniz. Hastalık durumunda düzeltmeler, stres hormonları nedeniyle etkisiz kalabilir [9]. Bu durumda daha büyük ve daha sık dozlar gerekebilir [10]. Sonraki saatlerde kan şekerini izleyemeyeceğinizde ya da ağır hipoglisemi durumunda yardım olanağı olmadan yalnız olduğunuzda düzeltme yapmaktan kaçının.

Yeni bir düzeltmeden önce etkin insülini doğru hesaplayın [5]. Pompalardaki hesaplayıcıların çoğu bunu kendiliğinden yapar. İnsülin kaleminiz varsa, bir saat sonra hızlı analog insülinin %75'inin, iki saat sonra %40'ının, üç saat sonra %20'sinin etkisinin sürdüğünü kabul edin [6]. Özellikle önceki dozdan etkin insülininiz varsa, 150 mg/dL (8,3 mmol/L) altındaki kan şekerleri için genellikle düzeltme yapılmaz. O saat aralığı için sınanmış duyarlılık faktörü kullanılır ve sağlık ekibiyle birlikte düzenli olarak ayarlanır.

Düzeltmeden iki saat sonra kan şekerini ölçün. Düzeltmelerden sonra sık hipogliseminiz oluyorsa faktörünüz gereğinden küçüktür ve büyük olasılıkla artırılmalıdır (örneğin %10) [1]. Glukoz sensörünün gösterdiği eğilim oklarını göz önünde bulundurun. Kan şekeri zaten düşüyorsa dengelenmesini bekleyin. Düzeltme yaparken, özellikle geceleri, her zaman elinizin altında hızlı karbonhidrat bulundurun. Hipoglisemi, kan şekerinin 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altında olması demektir: hızlı emilen 15 gram karbonhidrat alır ve 15 dakika sonra yeniden ölçersiniz. Tüm adımlar hipoglisemi nedir ve tedavisi sayfalarındadır.

Bolus hesaplayıcısıyla ya da yukarıdaki yüzdelerle, etkisi süren insülini yeni dozdan çıkarırsanız en az iki saat sonra düzeltme yapabilirsiniz. Bu hesap yapılmadan, hızlı analog insülinin etki süresi kadar, en az 4 saat bekleyin [6] [11]. Hızlı analog insülinin etki tepesi ilk iki saat içindedir, ama yaklaşık dört saat boyunca etki etmeyi sürdürür [6] [12]. Gereğinden sık düzeltmeler, ağır hipoglisemilerin önemli bir nedenidir; çünkü önceki doz etkisini sürdürür ve yeni dozla üst üste biner [5].

300 mg/dL (16,7 mmol/L) üstündeki kan şekerleri, özellikle de idrarda keton cisimleri pozitifken, bu aralığı kısaltmaz [10]. Bu durumda da düzeltmeler, sağlık ekibinizle belirlenen hastalık günü protokolüne göre, kan şekerinin gidişi dikkatle izlenerek 2–3 saatte bir yapılır. Bir insülin pompanız varsa, onun bolus hesaplayıcısı kullandığınızda etkin insülini kendiliğinden göz önünde bulundurur [4]. Düzeltme dozlarını daha iyi kestirmek için glukoz sensörünün gösterdiği kan şekeri eğilimini de izleyin ve kullanın.

Evet, insüline duyarlılık yaşla belirgin biçimde değişir [13]. Küçük çocuklar insüline çok duyarlıdır; ergenler ergenlik döneminde cinsiyet ve büyüme hormonları nedeniyle dirençli duruma gelir; genç erişkinler ise orta düzeyde bir duyarlılığa döner [14]. 50 yaşından sonra duyarlılık yeniden artabilir; bu da hipoglisemilerden kaçınmak için ayarlamalar gerektirir.

Ergenlikte, büyüme ve cinsiyet hormonları nedeniyle insülin gereksinimi ikiye bile katlanabilir (duyarlılık faktörü küçülür) [13]. Kız çocuklarında aybaşıyla birlikte döngüsel değişiklikler olabilir. Büyüme döneminde faktörü birkaç ayda bir ve düzeltmelerin artık iyi çalışmadığını her gördüğünüzde ayarlayın. Diyabetli çocukların anne babaları böyle değişikliklere her zaman hazır olmalıdır.

Olabildiğince kesin bir sınama için, son öğün bolusundan en az dört saat sonra, 180 mg/dL (10 mmol/L) üstünde dengeli bir kan şekeriyle başlayın [6]. Spor, hastalık, büyük stres ya da alkol olan günlerde sınama yapmayın [8] [10]. Hesaplanan düzeltmeyi yapın ve üç saat boyunca her saat kan şekerini ölçün. Kan şekeri, hipoglisemiye eğilim göstermeden yavaş yavaş hedefe yaklaşacak biçimde düşmelidir. Kan şekeri gereğinden fazla düşerse (hipoglisemi riski ortaya çıkarsa) faktör gereğinden küçüktür ve artırılmalıdır.

Yeterince düşmezse faktör gereğinden büyüktür ve azaltılmalıdır [1]. Değişiklikler genellikle %10'luk adımlarla, sağlık ekibiyle kararlaştırılan plana göre yapılır ve her birinin sonucu yeni bir değişiklikten önce sınanır. Değişiklik kararlarında daha çok güven için düzeltme (insülin duyarlılık) faktörünü birkaç farklı günde sınayın. Günün farklı anları için ayrı ayrı sınayın [2]. Başlangıç kan şekerlerini, insülin dozunu, sonraki kan şekerlerini ve gidişini etkileyebilecek öteki etkenleri özenle yazın.

Hastalık durumunda stres hormonları (kortizol, adrenalin) kan şekerini yükseltir ve insüline duyarlılığı azaltır [9]. Olağan düzeltme faktörünüz geçici olarak yarıya kadar inebilir. Sağlık ekibinizle önceden belirlenmiş bir hastalık günü protokolünde düzeltme dozları, 2–3 saatte bir yinelenerek olağan dozlardan daha yüksek olabilir [10]. Hastalık günlerinde keton cisimlerini en baştan ölçün ve kan şekeri 200 mg/dL (11,1 mmol/L) üstünde kaldıkça ölçümü yineleyin [12] [15]. Varsalar insülin gereksinimi daha da artar [10].

Olabildiğince iyi sıvı alın, kan şekerini her 1–2 saatte bir izleyin ve yemeseniz bile bazal insülini hiçbir zaman kesmeyin [10]. Hekiminizle hastalık günleri için bir protokol belirleyin. Kan şekeri düzeltmelere karşın yüksek kalırsa keton cisimlerini ölçün ve aşağıdaki adımları izleyin [12]. Keton cisimleri 1,5 mmol/L altındayken sıvı alır, düzeltir ve iki saat sonra yeniden ölçersiniz. 1,5–2,9 mmol/L arasında hemen sağlık ekibinize başvurun. 3,0 mmol/L ve üstünde ya da sıvıları iki saatten uzun süre tutamıyorsanız ya da güç soluma veya uyuklama ortaya çıkarsa hemen acil servise gidin. Zaten ilerlemiş bir diyabetik ketoasidozunuz olabilir.

Düzeltme birçok nedenle başarısız olabilir. İnsülinin bozulup bozulmadığını (aşırı sıcaklıklara maruz kalma, son kullanma tarihinin geçmesi, görünümünün değişmesi) ve emilimin öngörülemez olduğu lipodistrofili bölgelere enjekte edilmemiş olmasını kontrol edin [16]. Başka nedenler arasında belirgin bir enfeksiyon ya da yangı (stres hormonlarını artırır) veya pompa setinin tıkanmış olması (kanülün bükülmesi) yer alır [9].

Önce insülini (görünüm, son kullanma tarihi), enjeksiyon yerini (bölge değişimi, lipodistrofi) ve tekniği (derinlik, sızıntı) kontrol edin [16]. Akut stres, aybaşının başlaması, bazı ilaçlar (kortikosteroidler) ya da belirgin şafak fenomeni — karşı düzenleyici hormonların etkisiyle kan şekerinin sabaha doğru yükselmesi — gibi fizyolojik etkenleri hesaba katın [7] [9]. Her şey olağan görünüyor, ama düzeltmeler sürekli başarısız oluyorsa hekiminize danışıldıktan sonra faktör, her düzeltme daha fazla insülin versin diye geçici olarak düşürülür [1].

Kesin değer olarak hayır. Pompa kullanan, iyi kontrollü, tip 1 diyabetli çocuk ve ergenlerde günlük toplam doza dayanan tek bir formül uymaz [17]. Gerçek faktör yaşa, günün saatine, cinsiyete ve kiloya bağlıdır.

Duyarlılık faktörü sabahları en düşüktür, insülin ihtiyacının en yüksek olduğu saatlerde ve akşam geç saatlerde en yüksektir [17]. Kayıt sistemindeki sabah ortanca değerleri 6 yaş altında ünite başına yaklaşık 150 mg/dL (8,3 mmol/L) idi. 6–12 yaş arasında 90 mg/dL (5,0 mmol/L), 12–18 yaş arasında ise 50 mg/dL (2,8 mmol/L) idi. 1800 kuralı bir başlangıç noktası olarak kalır, değer ise tedavi ekibiyle birlikte, deneyerek ayarlanır.