Hipoglisemiyi glukometre ve sensörle nasıl doğrularsınız

Evet, bunu bir dakikadan kısa sürede yapabiliyorsanız. Glukometreyle yapılan bir ölçüm kan şekerinin ne kadar düşük olduğunu gösterir ve uygun miktarda karbonhidrat seçmenize yardım eder [1]. Kuralın yine de açık bir sınırı vardır. Cihaz elinizin altında değilse ve belirtileriniz varsa, hemen tedavi eder, ölçümü sonra yaparsınız.

Gereksiz yere 15 gram glukoz almanın riski küçüktür. Kan şekeri hızla düşerken 5 dakika daha beklemenin riski çok daha büyüktür. Hiç ölçüm yapılmayan tek bir durum vardır: hasta bilinçsizse ya da yutamıyorsa. O durumda glukometreyle vakit kaybedilmez, ama ağızdan da bir şey verilmez. Glukagon uygulanır ve hemen acil yardım çağrılır [1].

Hipoglisemiymiş gibi tedavi edersiniz. Hızlı emilen karbonhidrat alır, yaptığınız işi bırakır ve 15 dakika beklersiniz [2]. Doğrulama olanağınız yokken tek doğru karar budur.

İki olası hatanın sonuçları eşit değildir. Boşuna tedavi ettiyseniz kan şekeri kısa süreliğine biraz yükselir. Gerçek bir hipoglisemiyi karbonhidratla tedavi etmediyseniz ağır bir atağa varabilirsiniz [2]. Bu yüzden sınırdaki durum her zaman tedavi lehine çözülür, kesin sonuç ise daha sonra, bir glukometreye ulaştığınızda çıkarılır.

Hayır ve bu bir arıza anlamına gelmez. Cihaz kan şekerini bir damla kanda ölçer. Sensör ise hücreler arasındaki sıvıda, deri altındaki dokuda glukoz derişimini ölçer. Bunlar birbiriyle bağlantılı ama aynı olmayan iki ayrı sıvıdır.

Olağan koşullarda değerler birbirine yakındır ve fark günlük rutin kararlar için pek önem taşımaz [3] [4]. Glukometreyler arasındaki fark, kan şekeri yukarı ya da aşağı hızla değiştiğinde önem kazanır. O anlarda iki cihaz da aynı eğrinin iki ayrı noktasını doğru gösterir.

Glukozun kandan hücreler arasındaki sıvıya geçmesi birkaç dakika alır. Tip 1 diyabetli hastalarda bu gecikmenin ortanca değeri yaklaşık 7 dakikadır ve zaman zaman 10 dakikaya ulaşır [5]. Bu fizyolojik gecikmeye cihazın hesaplama süresi eklenir. Gösterilen değer 5 ila 15 dakika geride kalabilir [6].

Sonuç tam da önem kazandığı anda görülür. Kan şekeri hızla düşerken sensör kana göre daha yüksek bir değer gösterir, bu yüzden kan şekerinizin ekranın gösterdiğinden daha düşük olduğunu aklınızda tutun. Düzeltmeden sonra tersi olur, çünkü önce kan yükselir, sensör ise aynı gecikmeyle onu izler. Sensör henüz yeterince hareket etmedi diye ikinci kez yemeyin (aşağıdaki şekle bakın).

Glukometreyle doğrulama, sensör değerinin yetmediği dört durumda gerekli kalır:

• Uyuşmayan belirtiler — kan şekeriniz düşükmüş gibi hissedersiniz, ama ekrandaki sayı normaldir.
• Yeni bir sensörün ilk günü — kullanımın başında doğruluk daha azdır.
• Hipoglisemiyi düzelttikten hemen sonra — kan, hücreler arasındaki sıvıdan önce yükselir.
• Önemli bir karardan önce — her zamankinden büyük bir insülin dozu ya da direksiyona geçmek.

Bunun dışında sensör olağan kararlar için yeterlidir ve bugünün glukometreylerı tek başına kullanılacak kadar doğrudur (bağımsız, non-adjuvan sensör) [4] [7]. Yine de geçerli şeritleri olan bir glukometrenin evde ve yolculuk çantanızda elinizin altında olması gerekir. Sensör yerinden çıkabilir, durabilir ya da tam ona gereksinim duyduğunuz gün yanlış değerler verebilir.

Gece hiçbir şey hissetmemişken sabah grafikte gördüğünüz düşük değerdir. Basınç hipoglisemisi denir ve sensörün üzerinde uyuduğunuzda ortaya çıkar. Basınç o bölgedeki dolaşımı azaltır; kan şekeri normal olmasına karşın oraya ulaşan glukoz miktarı düşer.

Örüntü oldukça belirgindir: gösterilen değerde ani bir düşüş, birkaç on dakika süren düz bir çizgi ve öbür yana döndüğünüzde aynı ölçüde ani bir toparlanma. Çalışmalarda bu olgu NSA (nocturnal sensor attenuation) ya da PISA (pressure-induced sensor attenuation) adlarıyla geçer [8] [9]. Gece bir sensör alarmı sizi uyandırırsa, bir şey yemeden önce ilkin glukometreyle ölçün [4]. Gece gereksiz bir öğün, sabah yüksek kan şekeriyle sonuçlanır.

Evet, kimi zaman değerin kendisine göre daha da çok. Ok size yönü ve hızı gösterir. Dengeli bir 80 mg/dL (4,4 mmol/L) değeri o an için bir şey gerektirmez. Aynı değer aşağı bakan okla, yemekten bir saat sonra, birkaç dakika içinde hipoglisemi eşiğinin altına ineceğiniz anlamına gelir. Etkin insülin kan şekerini düşürmeyi sürdürecektir.

Gerektiğinde daha erken davranmak için oku kullanın. Ok her hastada aynı anlamı taşımaz ve büyük ölçüde vücuttaki etkin insüline bağlıdır. İnsülin dozlarını oklara göre ayarlama kuralları vardır, ama bunlar hekimle birlikte kişiye özel belirlenir [10].

Glukometreye ve kendinizi nasıl hissettiğinize göre davranırsınız [4]. Ellerinizi yıkayın, yeni bir kan damlasıyla ölçümü yineleyin ve sonuca göre tedavi edin. Tek bir andaki büyük farkı çoğu kez kan şekerindeki hızlı bir düşüş ya da hızlı bir yükseliş açıklar.

Fark dengeli anlarda da yineleniyorsa sorun sensördedir. Yerinden çıkıp çıkmadığını ve bölgenin tahriş olup olmadığını denetleyin. İzin veren modellerde kalibrasyon yapın. Sürekli düşük gösteren bir sensör alarmlara ve gereksiz ek öğünlere yol açar. Yüksek gösteren ise daha tehlikelidir, çünkü hipoglisemileri gizleyebilir.

Evet ve hata önem taşıyan bir yöne gider. Parmaklardaki şeker izleri, özellikle meyve soyduktan sonra, yalancı yüksek değer verir. Bir portakal, bir kivi ya da birkaç üzüm tanesi soyduktan sonra, yıkanmadan glukometreyle ölçülen değerler gerçek değerlerden yüksektir [11].

Alkolle silmek sorunu çözmez, birkaç kez yinelense bile, buna karşılık suyla yıkamak onu tümüyle çözer [11]. Tehlike doğrudan hipoglisemiyle bağlantılıdır, çünkü yalancı yüksek bir değer, tam düşükken güvende olduğunuzu sanmanıza yol açabilir. Her ölçümden önce ellerinizi suyla yıkayın ve kurulayın.

Karbonhidratla yapılan her düzeltmeden sonra 15 dakikada bir, 70 mg/dL (3,9 mmol/L) değerini aşana dek [1]. Daha sık ölçmeyin, çünkü karbonhidratların emilmesi bu süreyi gerektirir. 5 dakika sonraki bir ölçüm size yeni bir şey söylemeden sizi boş yere korkutur.

Hipoglisemiden çıktıktan sonra, özellikle hızlı insülin etkisini sürdürüyorsa yaklaşık bir saat sonra bir kez daha bakın. Sensöre bakıyorsanız, onun geride kaldığını ve kan şekerindeki yükselişi biraz daha geç göstereceğini aklınızda tutun. Bu aralık için daha uygun aygıt glukometredir.