Hogyan igazolod a hipoglikémiát vércukormérővel és szenzorral

Igen, ha ezt egy percnél rövidebb idő alatt meg tudod tenni. A mérővel végzett mérés megmutatja, milyen alacsony a vércukrod, és segít kiválasztani a megfelelő mennyiségű szénhidrátot [1]. A szabálynak azonban világos határa van. Ha a készülék nincs kéznél, és tüneteid vannak, azonnal kezelsz, és utána mérsz.

Annak a kockázata, hogy szükségtelenül veszel be 15 g szőlőcukrot, kicsi. Annak a kockázata, hogy gyors vércukorszint-csökkenés közben 5 perccel tovább vársz, sokkal nagyobb. Van egy helyzet, amelyben egyáltalán nem mérünk, akkor, ha a beteg nincs eszméleténél, vagy nem tud nyelni. Ilyenkor nem vesztegetünk időt a mérőre, de szájon át sem adunk semmit. Glukagont adunk, és azonnal hívjuk a mentőket [1].

Úgy kezelsz, mintha hipoglikémia lenne. Gyorsan felszívódó szénhidrátot veszel be, abbahagyod, amit éppen csináltál, és vársz 15 percet [2]. Ez az egyetlen helyes döntés, amikor nincs módod igazolni.

A két lehetséges hiba következménye nem egyenlő. Ha feleslegesen kezeltél, a vércukor rövid időre kissé megemelkedik. Ha egy valódi hipoglikémiát nem kezeltél szénhidráttal, súlyos epizódig juthatsz [2]. Ezért a határhelyzet mindig a kezelés javára dől el, a végső következtetést pedig később vonod le, amikor már hozzáférsz egy vércukormérőhöz.

Nem, és ez nem jelent hibát. A mérő egy csepp vérből méri a vércukrot. A szenzor a sejtek közötti folyadék glükózkoncentrációját méri, a bőr alatti szövetben. Két különböző folyadékról van szó, amelyek összefüggnek egymással, de nem azonosak.

Rendes körülmények között az értékek közel esnek egymáshoz, és a különbség nem számít sokat a mindennapi, megszokott döntéseknél [3] [4]. A készülékek közötti különbség akkor válik fontossá, amikor a vércukor gyorsan változik, felfelé vagy lefelé. Ilyenkor a két készülék helyesen mutatja ugyanannak a vércukorgörbének két különböző pontját.

A glükóznak néhány percre van szüksége, hogy a vérből a sejtek közötti folyadékba jusson. Az 1-es típusú cukorbetegséggel élő betegeknél a késés medián értéke körülbelül 7 perc, és néha eléri a 10 percet [5]. Ehhez az élettani késéshez hozzáadódik a készülék számítási ideje. A megjelenített érték 5–15 percet is késhet [6].

A következmény pontosan akkor látszik, amikor számít. Gyors vércukorszint-csökkenés közben a szenzor magasabb értéket mutat, mint a vérből mért érték, ezért jegyezd meg, hogy a vércukrod alacsonyabb annál, amit a képernyő mutat. A korrekció után fordítva történik, mert előbb a vér glükózszintje emelkedik, és a szenzor ugyanazzal a késéssel követi. Ne egyél másodszor is csak azért, mert a szenzor még nem mozdult el eléggé, ahogy az alábbi ábra mutatja.

A mérővel való igazolás négy helyzetben marad szükséges, amelyekben a szenzor értéke nem elég:

• Nem illeszkedő tünetek – úgy érzed, hogy alacsony a vércukrod, de a képernyőn a szám normális;
• Egy új szenzor első napja – a pontosság kisebb a viselés kezdetén;
• Közvetlenül a hipoglikémia korrigálása után – a vér glükózszintje a sejtek közötti folyadékénál előbb emelkedik;
• Fontos döntés előtt – a szokásosnál nagyobb inzulinadag vagy a volán mögé ülés.

Egyébként a szenzor elég a szokásos döntésekhez, és a mai készülékek elég pontosak ahhoz, hogy önmagukban használjuk őket (nem kiegészítő szenzor) [4] [7]. Egy le nem járt tesztcsíkokkal ellátott vércukormérőnek ennek ellenére kéznél kell lennie otthon és az utazótáskádban is. A szenzor leválhat, leállhat, vagy éppen azon a napon adhat téves értékeket, amikor szükséged van rá.

Az az alacsony érték, amelyet reggel látsz a görbén, anélkül hogy éjszaka bármit éreztél volna. Nyomásos hipoglikémiának hívják, és akkor jelenik meg, amikor a szenzoron alszol. A nyomás csökkenti a keringést azon a területen, ezért az odajutó glükóz mennyisége csökken, noha a vércukorszint normális.

A minta elég jellegzetes, a kijelzett érték hirtelen csökkenésével, néhány tíz percig tartó lapos vonallal és ugyanolyan hirtelen visszatéréssel, amikor a másik oldaladra fordulsz. A vizsgálatokban a jelenség NSA (nocturnal sensor attenuation) vagy PISA (pressure-induced sensor attenuation) néven szerepel [8] [9]. Ha éjszaka szenzorriasztás ébreszt fel, előbb mérd meg a vércukrodat vércukormérővel, mielőtt bármit ennél [4]. Az éjszakai felesleges étkezés következménye magas reggeli vércukor.

Igen, néha még többet is, mint maga az érték. A nyíl megmutatja az irányt és a sebességet. Egy stabil, 80 mg/dl (4,4 mmol/l) vércukor a pillanatban nem igényel semmilyen teendőt. Ugyanez az érték lefelé mutató nyíllal, egy órával étkezés után azt jelenti, hogy percek múlva a hipoglikémia küszöbe alatt leszel. Az aktív inzulin tovább csökkenti a vércukrot.

Használd a nyilat arra, hogy korábban cselekedj, amikor ez indokolt. Nem jelenti ugyanazt minden betegnél, és nagyban függ a szervezetben lévő aktív inzulintól. A nyilak szerinti inzulinadag-módosítás szabályai léteznek, de egyénileg állapítják meg őket, az orvossal [10].

A mérő és a saját érzeted után igazodsz [4]. Moss kezet, ismételd meg a mérést friss vércseppel, és az eredmény szerint kezelj. Egyetlen pillanatban mutatkozó nagy különbséget sokszor a vércukor gyors csökkenése vagy gyors emelkedése magyaráz.

Ha a különbség stabil pillanatokban is ismétlődik, a baj a szenzorral van. Ellenőrizd, hogy nem vált-e le, és hogy a terület nem ingerelt-e. Azokon a modelleken, amelyek engedik, kalibrálj. Az a szenzor, amely állandóan alábecsül, riasztásokat és felesleges pluszétkezéseket okoz. Amelyik viszont felülbecsül, veszélyesebb, mert elrejtheti a hipoglikémiákat.

Igen, és a hiba olyan irányba mutat, amely számít. Az ujjakon maradt cukornyomok, főleg gyümölcs meghámozása után, tévesen magas értéket adnak. Egy narancs, egy kivi vagy néhány szem szőlő meghámozása után a mosatlan kézzel, mérővel mért értékek magasabbak a valósnál [11].

Az alkoholos letörlés nem oldja meg a gondot, néhányszor megismételve sem, míg a vízzel mosás teljesen megoldja [11]. A veszély közvetlenül a hipoglikémiához kötődik, mert egy tévesen magasabb érték azt hitetheti el veled, hogy biztonságban vagy, éppen akkor, amikor alacsonyan vagy. Moss kezet vízzel, és szárítsd meg minden mérés előtt.

Minden szénhidráttal végzett korrekció után 15 percenként, amíg 70 mg/dl (3,9 mmol/l) fölé nem kerülsz [1]. Ne mérj gyakrabban, mert a szénhidrátoknak szükségük van erre az időre a felszívódáshoz. Az 5 perc múlva végzett mérés feleslegesen megijeszt, és semmi újat nem mond.

Miután kijöttél a hipoglikémiából, nézd meg még egyszer körülbelül egy óra múlva, főleg ha a gyors inzulin még hat. Ha a szenzort nézed, tartsd észben, hogy elmarad, és a vércukor emelkedését valamivel később mutatja. Erre az időszakra a mérő az alkalmasabb készülék.