Q: 炭水化物の少ない食事を選ぶのは、なぜですか？

食後の血糖値の上がり方が小さくなり、必要なインスリンの投与量も少なくなるからです。インスリンの投与量が少なければ、炭水化物の数えまちがいの影響も小さくなります。30 gのところを25 gと見積もっても、差は許容できる範囲にとどまります。90 gの食事では、同じ割合の誤差でも、炭水化物のグラム数ははるかに多くなります。補正インスリンの投与量が計算しやすくなることも、もう一つの利点です。 少ししか上がらない血糖値は、より簡単に、より安全に補正できます。炭水化物が少なければ、不確かさも少なくなります。炭水化物30 g未満の食事は、特にインスリンの投与量を合わせにくいときに役立ちます。レストラン、ほかの人が作った料理、レシピのわからない料理などでは、そうなりやすいものです。さらに、2時間後に低血糖が起きても、残存インスリンが少ないので、低血糖のエピソードを補正しやすくなります。

Question 1

炭水化物30 g未満の食事とは、どういう意味ですか？

Accepted Answer

皿にのせるものすべての炭水化物の合計が30 g未満ということで、一つの材料だけのことではありません。これは、付け合わせとパンのある、ふつうの食事のおよそ半分です。30 gの基準には、主菜、付け合わせ、サラダ、パン、飲み物が含まれます。この数字そのものは実際的な目標ですが、医師と一緒に選ぶ必要があります[1]。

この30 gという基準を使うことは、だれにでも当てはまる医学的な規則ではなく、食事療法でもありません[2]。毎回の食事をこうしなさいと言う人はいません。この数字は、覚えやすく計算しやすいので役に立ちます。都合のよいときに1日1回の食事だけで使い、いつでもいつもの食べ方に戻れます。わからないことは、何でも医師と話し合いましょう。

Question 2

炭水化物の少ない食事を選ぶのは、なぜですか？

Accepted Answer

食後の血糖値の上がり方が小さくなり、必要なインスリンの投与量も少なくなるからです[3]。インスリンの投与量が少なければ、炭水化物の数えまちがいの影響も小さくなります。30 gのところを25 gと見積もっても、差は許容できる範囲にとどまります。90 gの食事では、同じ割合の誤差でも、炭水化物のグラム数ははるかに多くなります[4]。補正インスリンの投与量が計算しやすくなることも、もう一つの利点です。

少ししか上がらない血糖値は、より簡単に、より安全に補正できます。炭水化物が少なければ、不確かさも少なくなります。炭水化物30 g未満の食事は、特にインスリンの投与量を合わせにくいときに役立ちます[5]。レストラン、ほかの人が作った料理、レシピのわからない料理などでは、そうなりやすいものです。さらに、2時間後に低血糖が起きても、残存インスリンが少ないので、低血糖のエピソードを補正しやすくなります[3]。

Question 3

炭水化物30 g未満の食事の皿は、どんなふうに見えますか？

Accepted Answer

最も簡単な目安は、プレート法です。直径約23 cmのふつうの皿から始めます。皿の半分をでんぷんの少ない野菜で、4分の1をたんぱく質源で満たします。残りの4分の1は、炭水化物を含む食べ物のためのものです。食事には、調理用の脂肪、油、バターと、水1杯を加えてもかまいません。 炭水化物30 g未満の食事では、炭水化物を含む食べ物の4分の1を小さくできます。例えば、そこを野菜でもう1皿分満たすこともできます。焼いた鶏むね肉に、トマトときゅうりの大きなサラダを添えると、炭水化物は約5 gです。薄切りパン1枚で、さらに炭水化物15 gが加わります。こうして皿全体で炭水化物約20 gになります。つまり、できるのです。

Question 4

炭水化物を増やさずに皿を満たす食べ物は何ですか？

Accepted Answer

でんぷんの少ない野菜とたんぱく質の多い食べ物は、炭水化物の合計を増やさずに皿を満たします。肉、魚、卵、熟成チーズは、炭水化物が実質的にゼロです。油、バター、オリーブ、アボカドには、数えるものはありません[7]。きのこ、葉物、レタスは、ふつうの1食分で数グラムにとどまります。これらは、炭水化物のグラム数よりも、食事にかさを与えます。

でんぷんの少ない野菜もゼロにはなりませんが、それに近くなります[8]。炭水化物は100 gあたり、トマトで約3 g、きゅうりで2 g、ピーマンで4 gです。野菜を3皿分食べて、やっとパン1枚分になります。にんじんと玉ねぎは100 gあたり炭水化物8 gになるので、煮込みなどの料理に入るときは数えておく必要があります。

Question 5

炭水化物の少ない食事で、どうすれば満腹になりますか？

Accepted Answer

満腹感は炭水化物からではなく、かさ、たんぱく質、脂肪、食物繊維から来ます。野菜の大皿は、炭水化物のグラム数を増やさずに胃を満たします。肉、魚、卵、チーズのたんぱく質は、何時間も空腹を防ぎます。脂肪は胃から出ていく速さを遅くするので、満腹感が長く続きます。食べ物の水分も、同じように働きます。 とても役立つ簡単な習慣がいくつかあります。 澄んだスープかサラダから食事を始める：早く満腹になります。 ゆっくりかむ：ひと口ごとにフォークを置き、食事中に水を飲みます。 ピューレではなく、かための野菜を選ぶ：かための食感だとよくかむことになり、ゆっくり食べた食事は、急いで飲み込んだ食事より多く感じられます。

Question 6

食事のたんぱく質と脂肪にも、インスリンが必要ですか？

Accepted Answer

ときには必要ですが、炭水化物としては数えません。ふつうの食事では、通常量のたんぱく質と脂肪で、インスリンの投与量は一般に変わりません。炭水化物30 g未満の食事では、ふつうの量の肉や卵の後でも、数時間後に血糖値が上がることがあります[13] [14]。量が多いときは、たんぱく質の一部がブドウ糖に変わると考えましょう。脂肪が多すぎると、数時間、インスリン感受性が下がります[10]。この場合、血糖値は遅れて、食後2～5時間に上がります[13] [14]。そのため、炭水化物がとても少ない食事でも、インスリンが必要になることがあります。

この遅れた血糖値の上昇をどうカバーするかは、医師と一緒に決めるのが最もよい方法です。センサーを使うと、この遅れた上昇が起きているか、どんな動きかがわかります。食後3時間に血糖値を確かめると、調整が必要かどうかがわかります。ポンプを使っているなら、インスリンの投与量を数時間に分ける延長ボーラスを使えます[15]。設定と判断は医師と話し合い、ほかの人のものをまねしないでください。

Question 7

炭水化物30 g未満の食事にも、インスリンのボーラスは必要ですか？

Accepted Answer

はい、ほとんどいつも必要です。炭水化物20 gでも、インスリンでカバーしなければ血糖値は上がります。投与量は、多い食事と同じように、医師が決めた糖質/インスリン比から計算します[16]。計算のしかたは同じで、炭水化物の量が少ないだけです。ただし、炭水化物20 g以下の食事では、いつもの比ではインスリンが少なすぎることがあり、医師が比を調整することがあります[17]。注射のタイミングも、やはり大切です。

よくある間違いは、食事が少なく見えるのでボーラスを抜くことです。炭水化物25 gの皿には、計算したインスリンの投与量が少なく見えても、インスリンが必要です。本当に炭水化物のない食事なら、どうするかを医師と話し合いましょう。基礎インスリンは食事と食事の間をカバーするもので、食事そのものはカバーしません[1]。炭水化物のある食事でボーラスを打たなければ、血糖値は必ず上がります。後から補正するのは、時間どおりに打つ食事のインスリンの投与量より難しくなります。

Question 8

こうした食事は、どのくらいの頻度でくり返せますか？

Accepted Answer

食事に変化があり、バランスがとれていれば、好きなだけくり返せます。炭水化物30 g未満の食事を1週間に何回食べてよいかという上限はありません。皿に野菜、たんぱく質、質のよい脂肪があれば、こうした食事を1日1回でも、もっと多くでも選べます。大切なのは、毎日同じものを食べないことと、飽きないことです[18]。

ただし、二つのことに注意しましょう。これはやせるための食事療法ではなく、極端に進める意味はありません[19]。1日の食事がすべて少なくなると、基礎インスリンも含めて、インスリンの必要量が変わります[3]。そうした切り替えは、少しずつ、医師と一緒に行います。すべての食事で炭水化物がとても少なくなると、重症低血糖のときにグルカゴンの効きが弱くなることがあります[20]。どの食事も選択であって、義務ではありません。

Question 9

炭水化物の少ない食事は、低血糖のリスクを高めますか？

Accepted Answer

ふつうはなりません。ただし、炭水化物を減らしても前と同じインスリンの投与量のままだと、低血糖のリスクは大きく高まります。炭水化物60 gのために計算したインスリンの投与量は、30 gの食事には多すぎます[4]。リスクが生じやすいのは、決まった投与量で打つスケジュールや混合型インスリンで、インスリンの投与量が食事に細かく合わせられない場合です[16]。調整は、その場の思いつきではなく、医師と一緒に行います。

糖質/インスリン比を使っているなら、炭水化物のグラム数とともに、インスリンの投与量は自然に減ります。それでも、落とし穴が二つあります。いつも少なく食べていると、基礎インスリンの投与量が多すぎることがあります[3]。その場合、食事の間や、特に夜に、血糖値が下がることに気づくでしょう。二つ目の落とし穴は、すでに少ない食事の後の運動です[21]。この場合、血糖値が下がりすぎることがあります。センサーで血糖値を追い、気づいたことを医師と話し合いましょう。

Question 10

食事の炭水化物を減らす前に、医師と何を話し合いますか？

Accepted Answer

まずインスリンの投与量から始め、次の四つをリストにしましょう。 糖質/インスリン比と基礎インスリン：少ない食事でも同じままでよいかを尋ねます。 低血糖：どう気づき、どう治療するか。 血糖値を見守る計画：できればセンサーで。 ケトン体：食事の炭水化物がとても少なくなるなら、いつ測るか。 それから、自分にかかわることを話し合いましょう。子ども、思春期の人、妊娠中は、成長とエネルギーの必要が違うので、取り組み方も違います。摂食障害になったことがあれば伝えましょう。腎臓の病気があることも医師に伝えます。ほかに飲んでいる薬もすべて挙げましょう。低血糖のリスクを変える薬もあり、SGLT2阻害薬（ブドウ糖を尿に出す薬）は、炭水化物がとても少ない食事でケトアシドーシスのリスクを高めます。最終的な判断は、本人と一緒に医師がします。

炭水化物30 g未満の食事のつくり方

炭水化物30 g未満の食事とは、どういう意味ですか？

炭水化物の少ない食事を選ぶのは、なぜですか？

炭水化物30 g未満の食事の皿は、どんなふうに見えますか？

炭水化物を増やさずに皿を満たす食べ物は何ですか？

炭水化物の少ない食事で、どうすれば満腹になりますか？

食事のたんぱく質と脂肪にも、インスリンが必要ですか？

炭水化物30 g未満の食事にも、インスリンのボーラスは必要ですか？

こうした食事は、どのくらいの頻度でくり返せますか？

炭水化物の少ない食事は、低血糖のリスクを高めますか？

食事の炭水化物を減らす前に、医師と何を話し合いますか？

まとめ

参考文献

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