Pasti e ipoglicemia

Sì, se l'insulina del pasto è già stata somministrata. Un analogo rapido dell'insulina inizia ad agire in 5–15 minuti e raggiunge il picco d'azione nelle prime due ore [1]. Se il pasto ritarda, l'insulina abbassa la glicemia senza che sia disponibile il glucosio degli alimenti, come mostra la figura qui sotto [2].

Senza insulina del pasto, un pasto in ritardo di solito non provoca ipoglicemia, anche se la glicemia può abbassarsi lentamente a causa dell'insulina basale. Il rischio compare soprattutto quando fai la dose del pasto prima di avere la certezza di mangiare [3].

Misuri la glicemia e prendi carboidrati (CHO) a rapido assorbimento, per coprire l'intervallo a rischio. Una soluzione semplice è un succo normale, non uno senza zucchero, o una parte del pasto, come il pane, anche se il resto ritarda [3].

La situazione, però, si evita facilmente. Fai la dose del pasto quando hai il piatto davanti, non quando l'hai ordinato. Al ristorante, a un evento o a un pranzo in famiglia, i ritardi sono la regola, non l'eccezione [4]. Perdi qualche minuto di sincronia con il picco glicemico, ma eviti un'ipoglicemia.

No, è proprio il contrario. Se sottostimi la quantità, fai troppo poca insulina, quindi la glicemia sarà più alta. È la sovrastima a portare all'ipoglicemia [5].

Contare troppi carboidrati significa troppa insulina, quindi il rischio che la glicemia diminuisca dopo due o tre ore [6]. La sovrastima è più frequente negli spuntini e nelle porzioni piccole, mentre i pasti abbondanti tendono a essere sottostimati [7].

Sì, in entrambi i sensi. Farlo 15–20 minuti prima del pasto accorda meglio l'insulina con l'aumento della glicemia e riduce il rischio di ipoglicemia dopo il pasto [4]. Lo stesso anticipo, però, aumenta il rischio se il pasto ritarda o se non lo mangi tutto.

Nei bambini piccoli con un appetito imprevedibile, la dose si può fare dopo il pasto, quando si vede quanto è stato mangiato [8]. Negli adulti resta un'eccezione, per esempio nei giorni con nausea, perché l'insulina fatta dopo il pasto può aumentare il rischio di ipoglicemia [4]. Il momento giusto si decide insieme al medico, in base al tipo di insulina che usi.

Non di per sé, ma per le dosi lasciate invariate. Un pasto con pochi carboidrati ha bisogno di poca insulina rapida. Se mantieni la dose abituale, l'ipoglicemia è quasi inevitabile [9].

C'è anche un secondo aspetto. Un'alimentazione con pochissimi CHO aumenta il rischio di ipoglicemia e può ridurre l'effetto del glucagone, perché le riserve di glicogeno sono più basse [10]. Il passaggio a questo modo di mangiare si fa con il medico, proprio perché cambiano le dosi, non solo il menu [9].

Completi la differenza con carboidrati facili da mangiare, come un succo, un frutto o una fetta di pane. Non deve essere lo stesso alimento, ma la stessa quantità di CHO [3].

Se la situazione si ripete, soprattutto nei bambini, cambia il momento dell'iniezione. Fai la dose dopo il pasto oppure dividila, con una parte all'inizio e il resto quando vedi quanto è stato mangiato [8]. Questo cambiamento si discute con il medico, ma risolve una causa frequente di ipoglicemia nei bambini piccoli [3].

Sì. Se lo stomaco si svuota lentamente, il glucosio degli alimenti arriva nel sangue molto dopo che l'insulina ha iniziato ad agire. Il risultato abituale è una glicemia bassa dopo una o due ore, seguita da una glicemia alta più tardi [11].

La causa può essere un pasto molto grasso, ma anche un danno ai nervi dello stomaco dopo molti anni di diabete, chiamato gastroparesi [12] [13]. È considerata un fattore di rischio per l'ipoglicemia [2]. Si riconosce da sazietà precoce, gonfiore o nausea [14]. In questo caso, il momento della dose di insulina si cambia insieme al medico [11].

Di solito no, se le dosi sono ben regolate. Gli spuntini obbligatori appartengono ai vecchi schemi di terapia, con insuline che avevano un picco lungo e imprevedibile. Con le insuline attuali e con i microinfusori, l'orario dei pasti può essere libero [10].

Se senti il bisogno di mangiare tra i pasti per evitare l'ipoglicemia, non è un'abitudine alimentare, ma un segno che una dose è troppo alta. La soluzione giusta è ridurre quella dose insieme al medico, non aggiungere cibo. Può essere la dose del pasto precedente o l'insulina basale. Gli spuntini sistematici portano nel tempo a un aumento di peso [10].

Stimi con prudenza e verifichi dopo [10]. In una situazione incerta è meglio restare in una leggera sottostima, perché una glicemia alta si corregge più facilmente di un'ipoglicemia [5].

Una soluzione pratica, concordata prima con il medico, è dividere la dose. Ne fai una parte all'inizio del pasto e il resto quando vedi quanto hai mangiato. Misura la glicemia dopo due ore e annota il piatto e la quantità stimata di carboidrati [2]. Dopo qualche tentativo, gli stessi piatti diventano più prevedibili.

Non direttamente, se non fai insulina rapida. Il problema compare quando l'insulina basale è troppo alta, perché senza il pasto la glicemia diminuisce da sola [2].

La colazione saltata è in realtà un test utile. Se la glicemia resta stabile fino a pranzo, l'insulina basale è adeguata [15]. Se si abbassa troppo, la dose di insulina basale va discussa con il medico. Riferisci il risultato alla visita successiva, perché è un'informazione preziosa [16].