Q: チューブ式ポンプのチューブは、何のためにありますか？

チューブは、要するに、インスリンがポンプの本体のリザーバーから、皮膚の下に置いたカニューレまで進む道です。ポンプのモーターがリザーバーからインスリンを押し出すと、インスリンはチューブを進み、最後にカニューレを通して皮膚の下の組織に届きます。チューブがなければ、ポンプの本体は、カニューレを入れた場所から離れたポケットや服に留めたままでいられません。 チューブのおかげで、カニューレを例えばお腹や太ももにつけたまま、ポンプを自分に都合のよい場所に置けます。チューブの先にはコネクターがあり、皮膚に留めたカニューレにつながるので、ポンプ、チューブ（カテーテル）、カニューレは一つのまとまりとして働きます。

Q: チューブ式ポンプには、どれくらいのインスリンが入りますか？

チューブ式ポンプのリザーバーは、ふつう180から300単位のインスリンが入る容量です。チューブ式ポンプは、皮膚に貼るパッチ式ポンプと比べて、一般に大きなリザーバーをもち、パッチ式はふつう200単位までです。 大きなリザーバーは、ポンプのインスリンがより長い時間もつことを意味します。実際には、リザーバーは途中で足すのではなく、ふつうインフュージョンセットと一緒に新しいものと交換します。そのため、リザーバーに、インフュージョンセットを使う2～3日ぶんのインスリンが十分に入っていることが大切です。リザーバーがどれくらいもつかは、1日に必要なインスリンの量によります。1日に多くのインスリンを使う人は、リザーバーを早く空にするからです。

Q: チューブ式ポンプの欠点は何ですか？

主な欠点はチューブそれ自体で、見え、引っかかることがあり、服の下に通す道が必要です。それに、一般により大きなポンプが加わります。さらに、別の機器を身につける必要があり、留めるかポケットに入れる必要があります。服装によっては、運動のとき、眠るときに、かさばる、または不便だと感じる人もいます。チューブは詰まることがあり、そうなるとインスリンの投与がとぎれます。閉塞のアラームは、いつも間に合って鳴るわけではなく、まったく鳴らないこともあります。 そのため、ポンプで出した補正の投与量の後も血糖値が高いままなら、自分の治療の計画の量で、ペン型注入器で補正の投与量をくり返してください。その後、インフュージョンセットをリザーバーと一緒に交換し、血液のケトン体（インスリンが足りないときに現れる酸性の物質）を確かめます。ケトン体が1.5 mmol/L未満なら、水分をとり、補正のインスリンの投与量を打ち、2時間後にケトン体を測り直します。1.5から2.9 mmol/Lなら、すぐに医療チームに連絡します。3.0 mmol/L以上のとき、または吐いたり、息が苦しかったり、強い眠気があったりするときは、急いで救急外来に行ってください。リザーバーの用意とチューブの充填には、一体型のパッチ式ポンプと比べて、いくつか多くの手順が必要です。ほとんどの患者さんにとって、これらは、大きなリザーバー、柔軟さ、チューブ式のAIDポンプがもたらす血糖の管理と引き換えの、小さな妥協です。実際には、ポンプの種類は、医療チームと一緒に選びます。手に入る機種と、毎日の生活で自分に合うものが大切です。

Question 1

外にチューブのあるポンプとは何ですか？

Accepted Answer

外にチューブのあるポンプは、小型のスマートフォンほどの大きさの小さな電子機器で、体の外に身につけます。中には超速効型インスリンのリザーバーがあり、インスリンはとぎれずに、ごく少ない量ずつ、細くてしなやかなチューブに押し出されます[1]。チューブの先はやわらかいカニューレで、皮膚の下に置かれ、そこを通してインスリンが組織に届きます[2]。

「外にチューブのある」という名前は、この仕組みの見た目をそのまま表しています。ポンプの本体はポケットか服に留めてあり、体に向かって細いプラスチックのチューブが伸び、その先に皮膚につける部品、カニューレがあります[1]。カニューレは、ふつうテフロンのやわらかい管で、まれに細い鋼の針です[3]。これは最もよく知られた種類のポンプです。外にチューブをもたず、皮膚に直接貼るポンプもありますが、それは別の種類のポンプです[4]。

Question 2

チューブ式ポンプのチューブは、何のためにありますか？

Accepted Answer

チューブは、要するに、インスリンがポンプの本体のリザーバーから、皮膚の下に置いたカニューレまで進む道です[2]。ポンプのモーターがリザーバーからインスリンを押し出すと、インスリンはチューブを進み、最後にカニューレを通して皮膚の下の組織に届きます[3]。チューブがなければ、ポンプの本体は、カニューレを入れた場所から離れたポケットや服に留めたままでいられません[1]。

チューブのおかげで、カニューレを例えばお腹や太ももにつけたまま、ポンプを自分に都合のよい場所に置けます [2]。チューブの先にはコネクターがあり、皮膚に留めたカニューレにつながるので、ポンプ、チューブ（カテーテル）、カニューレは一つのまとまりとして働きます[5]。

Question 3

チューブの長さはどれくらいで、自分で選べますか？

Accepted Answer

はい、インフュージョンセットを選ぶときに、自分に合う長さを選べます。カテーテル（チューブ）はいくつもの長さがあり、ふつうは約30から110 cmで、さらに短いものや長いものを出すメーカーもあります。 短いチューブは、カニューレの近くにポンプを身につけるとき、例えばズボンの縁に留めるときに、きちんと収まり、垂れ下がりにくくなります。長いチューブは、ポンプをポケットに入れ、カニューレをより離れた場所に置くときに役立ちます。実際には、長さは、ポンプを身につけたい場所に合わせて選びます。

Question 4

チューブ式ポンプの本体は、どこにどうやって身につけますか？

Accepted Answer

ポンプの本体は、チューブがカニューレまで届くほど近くにある必要があります。ふつうは、ベルトかズボンの縁にクリップで留めるか、ズボンやシャツのポケットに入れて身につけます。下着に入れる人も、腕や太もものバンドで留める人もいます[1] [2]。

ほとんどのポンプにはクリップがあり、さらに、運動、睡眠、ポケットのない服のために考えられたケース、ポーチ、ゴムのバンドもあります[1]。体をかがめたり急に動いたりしてもポンプがずれず、ポンプとカニューレの間のチューブがゆるんだままなら、留め方は十分です[6]。自分に心地よく、ポンプのボタンを使う必要があるときに手が届きやすい場所を選ぶとよいです[2]。

Question 5

チューブ式ポンプには、どれくらいのインスリンが入りますか？

Accepted Answer

チューブ式ポンプのリザーバーは、ふつう180から300単位のインスリンが入る容量です[2]。チューブ式ポンプは、皮膚に貼るパッチ式ポンプと比べて、一般に大きなリザーバーをもち、パッチ式はふつう200単位までです[7]。

大きなリザーバーは、ポンプのインスリンがより長い時間もつことを意味します。実際には、リザーバーは途中で足すのではなく、ふつうインフュージョンセットと一緒に新しいものと交換します。そのため、リザーバーに、インフュージョンセットを使う2～3日ぶんのインスリンが十分に入っていることが大切です[1] [5]。リザーバーがどれくらいもつかは、1日に必要なインスリンの量によります。1日に多くのインスリンを使う人は、リザーバーを早く空にするからです[2]。

Question 6

チューブは服や物に引っかかることがありますか？

Accepted Answer

はい。チューブはポンプと体の間にあるので、ときどき引っかかることがあります。ドアの取っ手、引き出しの取っ手、シートベルトに引っかかり、急に動いたときには服にも引っかかります。強く引かれると不快で、カニューレを引っぱることがあり、カテーテルがうっかり引かれることは、毎日の生活でよくある問題の一つです[6]。カニューレが完全に外れることは、カテーテルが引かれるだけの場合より少ないものの、ないわけではありません。

カテーテルがいろいろな物に引っかかるリスクを減らす工夫がいくつかあります。余ったチューブをズボンの縁の下やポケットに入れ、チューブができるだけ服の下を通るように置けます[2]。引っかかってセットが引かれたら、そのセットを使い続ける前にカニューレを見てください。パッチは全面が貼りついていて、角がはがれておらず、皮膚にインスリンや血が出ていない必要があります。心配なら、別の場所に新しいセットを入れてください[8]。

Question 7

チューブに気泡ができることがありますか？

Accepted Answer

はい、チューブには小さな気泡ができることがあり、よくあります。ふつう、インスリンが冷蔵庫の保管の温度から体の温度に温まるときにできます。冷たいインスリンには溶けた空気がふくまれることがあり、温度が上がると小さな気泡として出てきます。初めからチューブがインスリンで完全に満たされていなかった場合にも出ることがあります。空気で満たされたチューブの部分は、インスリンのない部分です。そのため、大きな気泡は、必要なインスリンを全部は受け取れていない可能性があります。 ポンプで治療している1型糖尿病の大人のうち、46%がチューブに気泡があったと答えました。実際には、リザーバーを満たすときは、すでに室温になったインスリンだけを使います。その後、反対側からインスリンが出るまでチューブを満たします。セットを満たすときと、その後ポンプを手に取るたび、例えば食事の前に、チューブに気泡ができていないか確かめてください。大きな気泡が見えたら、まずセットを体から外し、その後でチューブをさらに満たして気泡を出してください。

Question 8

チューブ式ポンプはどれくらい広く使われていますか？

Accepted Answer

チューブ式ポンプは、とても広く使われています。何十年も前から手に入り、今使われているインスリンポンプのほとんどがこの種類です[2]。ポンプの治療は、種類にかかわらず、1型糖尿病の人でますます多く使われています。ヨーロッパ、米国、オーストラリアの小児の糖尿病の登録では、ポンプで治療している子どもと思春期の人の割合が、2013年の42.9%から2022年の60.2%に増えました[11]。最近では、インスリンの治療が必要な一部の2型糖尿病の患者さんも、ポンプを使っています[12]。

皮膚に貼るチューブのないポンプはますます人気になりましたが、チューブのある機種が最もよく使われ、医療チームにも最もよく知られています[4]。ポンプの治療、特に自動インスリン投与（AID）システムの形は、安全に使える1型糖尿病のすべての人にすすめられます[13]。チューブ式ポンプは最も長い歴史をもつので、幅広い種類のチューブ式ポンプとインフュージョンセットから選べます[2] [6]。

Question 9

チューブ式ポンプの利点は何ですか？

Accepted Answer

外にチューブのあるポンプの利点には、次のものがあります。下の表では、それぞれと引き換えになる点を並べて示しています。 より大きなインスリンのリザーバー — より長く使えます。 幅広いインフュージョンセット、長さもいろいろです。 機器そのものにボタンか画面 — そのため、ポンプを操作するための別の機器が必要ありません。 さらに、限られた時間だけ外したいときには、ポンプをカニューレから、正確にはチューブから外せます。休止は1時間を超えないほうがよいです。 チューブ式ポンプは、いくつものAIDシステムの土台で、それらはふだんの診療で代謝のよりよい管理をもたらしました。また、医療チームに一般によく知られているので、医療の支えを得やすくなります。リザーバー、カテーテル、カニューレは別々の部品です。どれかに問題が起きたら、機器の全部ではなく、正しく働かないとわかっているものだけを交換できます。長い目で見た費用は、機能の似た、外にチューブのない機種と比べて、チューブ式ポンプのほうが一般に低くなります。ただし、実際にいくら払うかは、自分の国でポンプと消耗品の費用がどのように払い戻されるかによります。

Question 10

チューブ式ポンプの欠点は何ですか？

Accepted Answer

主な欠点はチューブそれ自体で、見え、引っかかることがあり、服の下に通す道が必要です[2] [6]。それに、一般により大きなポンプが加わります。さらに、別の機器を身につける必要があり、留めるかポケットに入れる必要があります。服装によっては、運動のとき、眠るときに、かさばる、または不便だと感じる人もいます[1] [4]。チューブは詰まることがあり、そうなるとインスリンの投与がとぎれます。閉塞のアラームは、いつも間に合って鳴るわけではなく、まったく鳴らないこともあります[2] [6] [15]。

そのため、ポンプで出した補正の投与量の後も血糖値が高いままなら、自分の治療の計画の量で、ペン型注入器で補正の投与量をくり返してください。その後、インフュージョンセットをリザーバーと一緒に交換し、血液のケトン体（インスリンが足りないときに現れる酸性の物質）を確かめます。ケトン体が1.5 mmol/L未満なら、水分をとり、補正のインスリンの投与量を打ち、2時間後にケトン体を測り直します。1.5から2.9 mmol/Lなら、すぐに医療チームに連絡します。3.0 mmol/L以上のとき、または吐いたり、息が苦しかったり、強い眠気があったりするときは、急いで救急外来に行ってください。リザーバーの用意とチューブの充填には、一体型のパッチ式ポンプと比べて、いくつか多くの手順が必要です[2]。ほとんどの患者さんにとって、これらは、大きなリザーバー、柔軟さ、チューブ式のAIDポンプがもたらす血糖の管理と引き換えの、小さな妥協です。実際には、ポンプの種類は、医療チームと一緒に選びます。手に入る機種と、毎日の生活で自分に合うものが大切です[16]。

外にチューブのあるインスリンポンプ