Q: ポンプを身につけると、皮膚が荒れることがありますか？

はい、カニューレと粘着パッチをつけている場所の皮膚は、ときに赤くなり、荒れ、敏感になることがあります。粘着材、汗、こすれが、かゆみや小さな反応を起こすことがあります。人によっては、同じ場所をくり返し使うと、脂肪が余分にたまって皮膚の下の組織が厚くなります（脂肪肥大）。 こうした問題は、カニューレの場所を規則的に変え、貼る前に皮膚をよく清めると、大きく減ります。消えない赤み、痛み、感染のしるしが出たら、医療チームに知らせてください。カニューレを置く場所を間に合って変えると、ほとんどの荒れはなくなります。

Question 1

ポンプの治療の限界は何ですか？

Accepted Answer

ポンプには多くの利点がありますが、知っておくとよい限界もいくつかあります。ポンプは1種類のインスリン（超速効型）だけを使い、皮膚の下に置いた細いカニューレを通してインスリンを投与します。機器なので、いつでも技術的な問題が起こる可能性があり、手入れも必要です。さらに、ポンプはほとんどいつも身につけます。 二つ目の限界は、機器ではなく自分にかかわります。ポンプを使うなら、その働きを学び、アラームや問題が出たときに素早く対応する必要があります。費用はより高くなりえ、体につけた機器を心地よく感じない人もいます。こうした限界は、ポンプが悪い選択だという意味ではなく、注意深く、十分な教育を受けたうえで使う必要があるという意味です。下の図のとおりです。

Question 2

ポンプが壊れたら、どうなりますか？

Accepted Answer

今のポンプは、何かがうまくいかないときに知らせるように作られています。故障が起きると、機器はふつう音のアラームを鳴らすか振動し、メッセージを表示するので、インスリンの投与が止まったことがわかります[3]。こうして、血糖値が上がりすぎる前に手を打つ時間ができます。

ポンプが使えなくなったときの予備の計画は、問題を解決するまで、ペン型注入器でインスリンを投与することです。注射器も選べますが、今ではあまり使われません。そのため、超速効型インスリンのペンと持効型インスリンのペンを、期限が切れていないか確かめて、いつも手元に置いてください[4]。この場合にどれだけの量のインスリンを使うかは、医療チームが説明します。

Question 3

インスリンの投与がとぎれることがあるのは、なぜですか？

Accepted Answer

インスリンの投与は、いくつもの実際の理由で止まりえます。最も多いのは、インフュージョンセットが詰まったり折れたりすることで、カニューレがその場所からずれることもあります[5]。リザーバーが空になることも、電池が切れることもあり、ときに機器の技術の問題も起こります[6]。

ほかのときには、インスリンが正しく吸収されません。カニューレが、皮膚の下の組織が厚くなった場所に置かれたからです[7]。こうした場面はどれも、インスリンの投与を止めえ、ときには何時間も、気づかないままになります[8]。ポンプには閉塞のアラームがありますが、2時間以上遅れることもあり、ないこともあるので、ふつうは血糖値が上がることで先に気づきます[8]。

Question 4

ポンプではケトン体のリスクが高くなりますか？

Accepted Answer

はい、ケトン体（インスリンが足りないときに体が脂肪を燃やしてつくる酸性の物質）は、注射の治療と比べて、ポンプの治療でより早く現れることがあります。理由は、ポンプが超速効型インスリンだけを使い、皮膚の下に持効型インスリンの蓄えをつくらないことです。投与が止まると、体はとても短い時間でインスリンのない状態になります[9]。

インスリンがないと、体はある時点でケトン体をつくり始め、それは数時間でたまりえます[10]。多い量でたまると、糖尿病ケトアシドーシスが起こります。これは医療の緊急事態で、病院で治療する必要があります。

そのため、血糖値が高くて下がらないときは、インフュージョンセットを確かめるとよいです。尿の試験紙か、血液のケトン体の測定器でケトン体も測ってください。そしてペン型注入器でインスリンを投与します。間に合って行えば、こうした手当てはリスクを大きく下げますが、完全になくすわけではありません。ケトン体が1.5 mmol/L未満なら、水分をとり、補正のインスリンの投与量を打ち、2時間後にケトン体を測り直します。血液のケトン体の値が1.5から2.9 mmol/Lなら、すぐに医療チームに連絡してください。3.0 mmol/L以上のとき、または吐いたり、息が苦しかったり、ひどく眠そうだったりするときは、急いで救急外来に行ってください。

Question 5

ポンプはいつも身につけている必要がありますか？

Accepted Answer

ほとんどの時間は、そうです。ポンプは基礎インスリンの少ない量をとぎれずに投与し、体はそれをいつも、昼も夜も必要とします。長い時間外すと、この投与が止まり、血糖値が上がることがあります[11]。

短い時間なら外せます。例えば、シャワー、水泳、体がぶつかるスポーツのときです[12]。大切なのは、休止が1時間を超えないことと、それでも長くなったときに、医療チームと決めた手順にそって足りないインスリンを投与することです。こうして、血糖値を上げすぎずに自由を楽しめます。

Question 6

ポンプは毎日、より多くの注意を必要としますか？

Accepted Answer

ポンプは完全に自分だけで働くわけではありません。毎日の自分のかかわりが必要です。炭水化物を数え、食事のボーラスを出し、血糖値かセンサーの値を見て、アラームに応える必要があります[13]。

数日ごとにインフュージョンセットを交換する必要があり、その間も、リザーバーのインスリンの量と電池の状態をときどき確かめるとよいです[7]。注射と比べたこの追加の注意は、はじめは多すぎるように見えるかもしれませんが、慣れると簡単な日課になります。その代わり、血糖の管理はより細かくなります[14]。

Question 7

ポンプを身につけると、皮膚が荒れることがありますか？

Accepted Answer

はい、カニューレと粘着パッチをつけている場所の皮膚は、ときに赤くなり、荒れ、敏感になることがあります[15]。粘着材、汗、こすれが、かゆみや小さな反応を起こすことがあります。人によっては、同じ場所をくり返し使うと、脂肪が余分にたまって皮膚の下の組織が厚くなります（脂肪肥大）[7]。

こうした問題は、カニューレの場所を規則的に変え、貼る前に皮膚をよく清めると、大きく減ります。消えない赤み、痛み、感染のしるしが出たら、医療チームに知らせてください[16]。カニューレを置く場所を間に合って変えると、ほとんどの荒れはなくなります。

Question 8

ポンプの治療は費用がより高いですか？

Accepted Answer

全体としては、はい。ポンプは、ペン型注入器と比べて高い機器です。機器そのもの（ポンプ）に加えて、規則的に交換する消耗品も必要です。インフュージョンセットとリザーバーなどです。それに電池が加わることもあり、センサーと一体のポンプを使うなら、センサーの費用も加わります[17]。

自分にかかる費用は、住んでいる国の医療保険（公的または民間）で、こうした機器がどこまでカバーされるかによって大きく変わります。費用については、早めに医療チームと話すとよいです。どれくらいかかるかがわかります。追加の費用が見合うのは、特に注射では血糖値を管理しにくいときや、低血糖が頻繁なときです[17]。

Question 9

ポンプが自分に合わない場面もありますか？

Accepted Answer

はい。ポンプはとてもよい機器ですが、すべての人にとって理想的な選択ではありません。体につけた機器を心地よく感じない人もいます。注射の簡単さを好む人もいて、ポンプのようにかなり技術的な機器を毎日扱いたくない人もいます[18]。

自分の好みそれ自体が、ポンプを選ばない十分な理由になります。アラームに応えたり、インフュージョンセットを規則的に交換したりしたくないかもしれません。インスリンの投与方法は、医療チームと相談しながら自分で選びます。今ポンプが自分に合わないなら、いつでも注射に戻れ、後でポンプを試すこともできます。

Question 10

ポンプを安全に使うには、特別な教育が必要ですか？

Accepted Answer

はい、これはポンプを安全に使うための、最も大切な条件の一つです。ポンプは技術的な機器です。使う前に、医療チームから、設定のしかた、ボーラスの出し方、インフュージョンセットの交換のしかたを学ぶ必要があります[19]。

ポンプの治療の始めに受ける教育では、問題の見分け方と、アラームが出たときや血糖値がはっきりした理由もなく上がったときに何をするかも学びます。いつペン型注入器に移るか、ケトン体がたまるのをどう避けるかもわかります[4]。よい教育と医療チームの支えがあれば、ポンプを使うことはより安全で、より楽になります。

インスリンポンプ治療の限界