ボーラス用のパッチ式インスリンポンプ

ボーラスを必要なときに出すためのパッチ機器は、皮膚に直接貼る小さな使い捨てのポンプです[1]。このポンプの中には、超速効型インスリンのリザーバーと細いカニューレが入っています[2]。外に見えるチューブはなく、画面もありません。

この種類のポンプの役目は、食事のときと補正のインスリン注射に代わることです[1]。ポンプにインスリンを入れ、カニューレをインスリンで満たしてから、皮膚に貼ります。そのあと、機器の本体にある二つのボタンを押して、インスリンの投与量を自分で出せます[2]。こうして一つの機器が、数日のあいだ食事のインスリンをまかないます。長さは、添付文書が許す範囲までです。今の型は最長7日使えます[1] [3]。

ふつうのポンプとの主な違いは、この機器がボーラスだけを投与することです。ふつうのポンプは、設定された基礎レートによって、数分ごとに少しずつインスリンを送り、必要なときに食事と補正のボーラスを足します[4]。ボーラス用のパッチ機器は、基礎インスリンの流れをつくらず、押していないあいだは止まっています [1]。二つめの違いは、操作にあります。

ふつうのポンプには電池があり、それが小さなモーターを動かして、ピストンを押します。多くの場合、画面と、医療チームと一緒に決める設定をもっています[5]。ボーラス用のパッチ機器は、電池もなく、前もっての設定もなく、まったく機械的に働きます[1]。インスリンの投与量は、ポンプを直接押して出し、その大きさは製造会社が決めています[2]。固定された基礎レートを投与し、手動のボーラスも出せるパッチ式ポンプもあります。それは別の種類で、基礎インスリン用のパッチ式ポンプです。

この機器が特に役立つのは、2型糖尿病があり、基礎インスリンの注射を毎日しており、さらに食事のときにインスリンが必要な場合です[6]。ボーラスだけのためのポンプは、ペンで注射しなくても、食事のインスリンの投与量をまかなう助けになります [2]。ただし、毎日の基礎インスリンの注射は必要なままです[6]。承認されている適応は、2型糖尿病に限りません。糖尿病の型にかかわらず、食事のインスリンか補正の投与量が必要な大人をふくみます。

次のような場合にも合います。

• ほかの人の前で注射するのがつらいとき[1]。
• 昼食のインスリンの投与量を、よく抜いてしまうとき[2]。
• 学ぶのが難しい技術なしに、簡単な治療がほしいとき[5]。

ただし、よく見えること（眼鏡で足ります）、リザーバーを満たせること、血糖値を測り続けることが必要です。この種類のポンプを使う決定は、医療チームと一緒にできます[4]。

いいえ、この機器に基礎インスリンの働きはありません。ボーラス用のパッチ機器は、求めたときだけ、つまりボタンを押したときだけインスリンを出します。押すとき以外は何も送らないので、基礎の必要量を自動ではまかないません[1]。

基礎インスリンは、持効型インスリンの毎日の注射でまかなわれたままです[6]。二つはおたがいを補い、持効型インスリンは食事の間と夜に働き、ボーラスの機器は食事のときに入ります。固定された基礎インスリンの流れを投与するパッチ式ポンプもありますが、それは別の種類です[7]。

ボーラスは、機器の縁にある二つのボタンを同時に押して出します[2]。指のあいだで、最後までいっぱいに押し、カチッという音と感じがするまで続けます。そのカチッという音は、ふつう、製造会社が決めた標準の投与量が出たことを知らせます[8]。ボタンが押されたまま戻らないときは、インスリンは出ていません。

二つのボタンを押す必要があるのは、こうして、服がこすれたり、うっかり押したりして間違って出る投与量を避けられるからです[8]。もっと多い投与量のときは、押すのをくり返し、カチッという音を数えます。これは、服の下から機器を出さずに、目立たないようにできます[1]。

2型糖尿病では、インスリンが効きにくいので、必要なインスリンの投与量は一般に多くなります[9]。0.5単位ずつのペンやふつうのポンプは、1単位より細かい投与量を出せます。ただし2型糖尿病では、そこまで細かい調整が、血糖値の動きを一般に変えません。そのため、食事のボーラスを増やしたり減らしたりする幅は、より大きくてもかまいません。ボーラスだけのために作られたポンプは、一般に1クリックで2単位を出すようになっていて、2型糖尿病には十分な細かさです[8]。1型糖尿病では、ずっと細かい調整が必要で、この機器はそれを出せません。それでも、ボーラス用のパッチ式ポンプが1型糖尿病で使えないわけではありません。製造会社の適応は、基礎インスリンを別に打っている1型糖尿病の大人もふくみます[5]。

2型糖尿病では、ふつう自分のインスリンの分泌がいくらか残っていて、基礎インスリンの必要量を部分的に埋められます。基礎インスリンは注射から別に入るので、機器がはがれたり空になっても、基礎インスリンによる備えは続きます。こうして、ケトン体をつくり始めるリスクは、1型糖尿病で使うふつうのポンプと比べて、ずっと小さくなります[10]。ただし、この備えは基礎インスリンだけに当たるので、はがれた機器や空の機器は食事をインスリンなしにして、血糖値が上がります。機器に画面はなく、音のアラームも鳴らないので、確かめるのは自分です。ボタンが押されたまま戻らないとき、パッチがはがれたとき、食事の後も血糖値が高いままのときは、インスリンが届いていないので、機器を交換します[7]。それまでは、食事の投与量をペン型注入器で打ちます。吐いたり、息が苦しかったり、眠そうになったりしたときは、すぐに救急外来に行く必要があります。

二つのボタンをいっぱいまで押すたびに、機器はインスリンを2単位出します[8]。6単位なら3回押し、10単位なら5回押します[2]。2ずつ数えるので、計算はかなり簡単です。

満たしたリザーバーには最大200単位が入り、この量は数日分の食事をまかないます[2]。満たした後、皮膚に貼る前に、ボタンを数回押してカニューレをインスリンで満たします（製造会社の説明を見てください）[8]。1クリック2単位の型では、投与量は偶数で決まります。1単位ずつの型もあり、アメリカで認められていて、より細かいインスリンの投与量を出せます[11]。

いいえ。この機器にボーラスの計算機はなく、電子の部品はまったく入っていません[5]。ボーラスのポンプは、どれだけ食べたかを知らず、血糖値の値も知らないので、インスリンの投与量を決めるのは完全に自分の役目です[1]。低血糖とは、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満のことです。そのときは、速く吸収される炭水化物を15 g とり、15分後に血糖値をもう一度測ります。すべての手順は、低血糖とは何かとその治療のページにあります。

食事ごとのインスリンの投与量は、一般に医療チームと決めます。いろいろな場面について、決まった押す回数という形にします。そのあと、血糖値と食べた炭水化物の量に合わせて調整します[6]。機器は投与量を記録しないので、クリックの数を書いておくと役に立ちます。

はい、ボーラスのポンプは、まさにこの組み合わせのために作られました[6]。毎日の基礎インスリンの注射はいつもどおり続け、機器が食事の投与量を受けもちます。二つの治療はおたがいを補い、持効型インスリンは食事の間と夜に働き、機器は食事をまかないます。その効果は時間とともに重なるので、投与量は医療チームと一緒に決めます。

実際には、この進め方で針を刺す回数がとても少なくなります。基礎インスリンのために1日1回の注射と、機器のために数日に1回の挿入になります[2]。医療チームがそれぞれの投与量を決め、そのあと血糖値に合わせて、別々に調整できます[12]。

はい、ずっと簡単です。基礎レートを設定することも、メニューをたどることも、電池を充電することも、アラームを読みとくこともありません[5]。学ぶことは、ほとんどインスリンを入れることとボタンを押すことです[1]。

ただし、簡単さには代わりに失うものがあります。

• 投与量の細かい調整ができません[8]。
• 機器から基礎インスリンは入りません[1]。
• ボーラスの計算機がありません[5]。
• 診察のためにデータを取り出せません。

すべての機能があるポンプは、ずっと多くの調整ができますが、使い方を学ぶのにより多くの手間がかかります[13]。