Q: 基礎インスリン用のパッチ式ポンプとは何ですか？

基礎インスリン用のパッチ式ポンプは、外にチューブのない小さな機器で、皮膚に直接貼ります。中には超速効型インスリンのリザーバーがあり、その下からカニューレ、つまり皮膚の下に入る細くて短い管が出ています。インスリンは、装着しているあいだずっと、一定の量で投与されます。この種類のポンプの役目は、毎日の基礎インスリンの注射に代わることです。 ポンプにインスリンを入れたら、皮膚に貼り、ほとんど何もすることなく装着できます。使用の期間が終わったら外して、新しいものを貼ります。この種類のポンプには画面もメニューもなく、動いているあいだ、スマートフォンもリモコンも必要ありません。つまり、固定された量のパッチ式インスリンポンプです。

Q: この機器は、食事のインスリンの投与量も出しますか？

型によります。基礎インスリンだけを出す機器があり、食事の投与量は、必要なら注射のままになります。基礎の量に、求めたときの投与量を足す機器もあります。この機器は、二つのボタンを押すたびに2単位を出し、1日最大36単位までです。1回多く押すごとにインスリンが2単位増えるので、低血糖のリスクも高くなります。 二つの選び方のどちらにするかは、自分の必要に合わせて、医療チームと一緒に決めます。基礎インスリンだけを使うなら、ボーラスのない簡単な型で足ります。食事のときにもインスリンが必要なら、ボタンのある型が、一つの機器で両方の必要をまかなえます。三つめの種類のパッチ機器もあり、基礎の量をまったく出さずに、食事の投与量だけを出します。それは一般に、毎日の基礎インスリンの注射と一緒に使います。

Q: 機器がはがれたり止まったりしたら、どうなりますか？

この場合、基礎インスリンはその場で止まり、インスリンが出てくる皮膚の下の備えはもうありません。超速効型インスリンは体のなかで速く使われるので、血糖値の値はとても速く上がりえます。2型糖尿病で使うときは、ケトン体をつくるリスクが1型糖尿病よりずっと小さくなります。この型の糖尿病では、ふつう自分のインスリンの分泌がいくらか残っているからです。ただし、その量は人によって大きく違います。それでもケトン体のリスクが完全になくなるわけではないので、新しい機器を貼るまで、血糖値をより頻繁に測ります。吐いたり、息が苦しかったり、眠そうになったりしたときは、すぐに救急外来に行く必要があります。 こういう場面のために、医療チームと前もって決めた予備の計画が必要です。ペン型注入器を手元に置いて、新しいポンプを貼るまでの時間を、いつでもまかなえるようにします。ポンプは1日に数回、手で確かめます。粘着剤の縁が浮いていないか、周りの皮膚が湿っていないか、インスリンのにおいがしないか、機器がしっかり貼りついているかを感じます。何かがおかしいと思ったときは、血糖値の動きをとても注意して追ってください。

Q: この機器は、どんな人に合いますか？

基礎インスリンを投与するポンプは、ボーラスがあるものもないものも、一般に2型糖尿病の大人のために作られています。すでに基礎インスリンを使っている人、またはインスリンの治療を始める必要がある人のためのものです。とくに合うのは、針を刺す回数を減らしたい場合や、ほかの人の前で注射するのがつらい場合です。毎日の基礎インスリンの注射を、ときどき忘れてしまうことも、もう一つのしっかりした理由です。 この種類のポンプを使うには、いくつか必要なことがあります。 よく見えること。必要なら眼鏡で足ります。 ポンプのキットに入っている注射器で、リザーバーを満たせること。 毎日、血糖値を何回も測るか、グルコースセンサーを使うこと。 基礎インスリンを投与するポンプを選ぶことは、引き換えです。簡単さを得て、投与量の細かい調整を失います。機器は血糖値の値に合わせず、投与量を計算せず、データを記録しません。このため、投与量の細かい調整が欠かせない1型糖尿病に合う治療の方法ではありません。1型糖尿病で血糖の管理をよくするためには、自動インスリン投与（AID）システムがあります。ポンプの種類を選ぶのは、自分の状況と好みに合わせて、医療チームと一緒にする決定です。

Question 1

基礎インスリン用のパッチ式ポンプとは何ですか？

Accepted Answer

基礎インスリン用のパッチ式ポンプは、外にチューブのない小さな機器で、皮膚に直接貼ります[1]。中には超速効型インスリンのリザーバーがあり、その下からカニューレ、つまり皮膚の下に入る細くて短い管が出ています[1]。インスリンは、装着しているあいだずっと、一定の量で投与されます[2]。この種類のポンプの役目は、毎日の基礎インスリンの注射に代わることです[3]。

ポンプにインスリンを入れたら、皮膚に貼り、ほとんど何もすることなく装着できます。使用の期間が終わったら外して、新しいものを貼ります。この種類のポンプには画面もメニューもなく、動いているあいだ、スマートフォンもリモコンも必要ありません[3]。つまり、固定された量のパッチ式インスリンポンプです。

Question 2

毎日の基礎インスリンの注射と何が違いますか？

Accepted Answer

主な違いは、インスリンが最後の目的地、つまり血液の流れへ向かう道にあります。持効型インスリンを注射すると、皮下に大きなたまりができます。このたまりからインスリンは、24時間かそれ以上かけて、ゆっくり少しずつ血液に入ります[4]。基礎インスリン用のパッチ式ポンプは、こういうたまりをつくりません。純粋に機械式の型は、インスリンを固定された量で絶えず出します [2]。一方、電子式の型は、超速効型インスリンを少しずつ短い間隔で投与し、24時間分の決まった投与量になるようにします[1]。

ねらいは、食事の間や夜にも、土台となるインスリンが一定にある状態を保つことです。実際には、針を刺す回数で違いを感じます。1回の挿入、つまり機器を1回貼ることが、最長3日をまかなうからです[1]。効果の安定さでも違いを感じます。一定の量は、日によって吸収のしかたが変わることのある大きなたまりと比べて、見通しやすいです[5]。

Question 3

なぜこの機器は超速効型インスリンを使うのですか？

Accepted Answer

持効型インスリンは、注射として投与するために作られました。その長い作用の時間は、皮膚の下にできる最初のたまりからの出かたによります[4]。インスリンを皮膚の下に続けて投与する機器には、この人工的な作用の時間の延長は必要ありません[5]。体にとってインスリンがいつもあるのは、ポンプのしくみによるもので、インスリンの特別な化学の形によるものではありません[6]。

超速効型インスリンは、速く効き始め、体のなかで速く使われます。ポンプが続けて出す少しずつの量が、皮膚の下の空間から体へのインスリンの流れを、安定した量に保ちます[5]。このため、インスリンポンプには持効型インスリンを決して入れません[7]。

Question 4

機器の基礎インスリンの量は、どう選びますか？

Accepted Answer

量は医療チームが、毎日の基礎インスリンの投与量をもとに選びます。機器は設定するものではなく、いくつかの固定された投与量の段階で、すでに用意されて届きます。段階は型によって、1日およそ20単位からおよそ50単位までで、1時間あたりおよそ1～2単位の量にあたります。量はその後、装着の最初の分から最後の分まで一定のままです。時間ごとに設定した基礎レートはなく、始まった後に量を変えることもできません。低血糖、つまり血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満に下がるリスクは、ふだんより体を動かしたときや、食事を抜いたときに高くなります。理由は、ポンプが量を変えないことです。 そういう日は、血糖値をより頻繁に測り、速く吸収される炭水化物を15 g 手元に置きます。体をよく動かす日、病気の日、断食する日については、前もって医療チームと話す必要があります。そうすれば、代わりの方法を用意できます。基礎インスリンの必要量が大きく変わったときは、24時間分の別の投与量に工場で設定されたポンプを使うことになります。今もっているポンプを変えて、インスリンを多くしたり少なくしたりする方法はありません。

Question 5

基礎インスリンのポンプは、どれくらい装着しますか？

Accepted Answer

期間は型によります。毎日、24時間で交換する型があります。最長72時間、つまり3日装着する型もあります。純粋に機械式の駆動は一般に1日の型に使われ、電子式の駆動は3日の型に使われます。 1日の型は、使用の期間の終わりに全部外します。3日の型では、リザーバーを捨て、電子の部分は最長1年くり返し使います。1日の型では、リザーバーが24時間分の基礎の投与量をまかない、さらに求めたときに出す最大36単位が入ります。 基礎インスリンのインスリンポンプは、磁気共鳴画像（MRI）のような検査の前に外す必要があります。機器に金属の部品が入っているからです。CTの検査の前にも外します。ふつうのX線撮影の前にも外すほうがよく、機器へのリスクは小さいとはいえ、そうします。前もって医療チームと画像検査の担当部門（放射線科）に相談するのが一番よいです。

Question 6

この機器は、食事のインスリンの投与量も出しますか？

Accepted Answer

型によります。基礎インスリンだけを出す機器があり、食事の投与量は、必要なら注射のままになります[3]。基礎の量に、求めたときの投与量を足す機器もあります。この機器は、二つのボタンを押すたびに2単位を出し、1日最大36単位までです[2] [9]。1回多く押すごとにインスリンが2単位増えるので、低血糖のリスクも高くなります。

二つの選び方のどちらにするかは、自分の必要に合わせて、医療チームと一緒に決めます。基礎インスリンだけを使うなら、ボーラスのない簡単な型で足ります。食事のときにもインスリンが必要なら、ボタンのある型が、一つの機器で両方の必要をまかなえます[2]。三つめの種類のパッチ機器もあり、基礎の量をまったく出さずに、食事の投与量だけを出します[10]。それは一般に、毎日の基礎インスリンの注射と一緒に使います[10]。

Question 7

機器は、体のどこに貼りますか？

Accepted Answer

このようなポンプに合う場所は、パッチの形でいつも使うところです。 お腹。 太ももの前側か外側。 腕の後ろ側。 背中の下のほう、またはお尻。 へその周りの皮膚は避けます。ほくろ、傷あと、入れ墨、どんな理由でも荒れている皮膚も避けてください。 できるだけ平らで、動いたときにあまり伸びない場所を選びます。新しい機器をつけるたびに場所を変えて、皮膚が回復する時間をもてるようにします。ほとんどの機器は水に強く、決まった防水の規格で試されています。そのため、シャワー、入浴、ふつうの水泳は問題になりません。自分の型の説明にある深さと時間の範囲のなかで、ということです。ただし、ジャグジーやサウナの強い熱は避けてください。インスリンの吸収を速めるからです。長く水に触れた後は、粘着剤の縁を確かめ、周りの皮膚をよく乾かしてください。

Question 8

機器がはがれたり止まったりしたら、どうなりますか？

Accepted Answer

この場合、基礎インスリンはその場で止まり、インスリンが出てくる皮膚の下の備えはもうありません[15]。超速効型インスリンは体のなかで速く使われるので、血糖値の値はとても速く上がりえます[16]。2型糖尿病で使うときは、ケトン体をつくるリスクが1型糖尿病よりずっと小さくなります。この型の糖尿病では、ふつう自分のインスリンの分泌がいくらか残っているからです。ただし、その量は人によって大きく違います[17]。それでもケトン体のリスクが完全になくなるわけではないので、新しい機器を貼るまで、血糖値をより頻繁に測ります。吐いたり、息が苦しかったり、眠そうになったりしたときは、すぐに救急外来に行く必要があります。

こういう場面のために、医療チームと前もって決めた予備の計画が必要です[7]。ペン型注入器を手元に置いて、新しいポンプを貼るまでの時間を、いつでもまかなえるようにします。ポンプは1日に数回、手で確かめます。粘着剤の縁が浮いていないか、周りの皮膚が湿っていないか、インスリンのにおいがしないか、機器がしっかり貼りついているかを感じます。何かがおかしいと思ったときは、血糖値の動きをとても注意して追ってください[15]。

Question 9

血糖値は、これからも測る必要がありますか？

Accepted Answer

はい、前と同じくらい頻繁に測ります。基礎のポンプは何も測らず、センサーとつながらず、インスリンの量を自分で変えることもありません[3]。血糖値の値がどうであっても、同じように働きます[3]。低血糖とは、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満のことです。そのときは、速く吸収される炭水化物を15 g とり、15分後に血糖値をもう一度測ります。すべての手順は、低血糖とは何かとその治療のページにあります。

血糖値を見ることは、ポンプが出す投与量の段階が本当に自分に合っているかを確かめられる、ただ一つの方法です[7]。夜のあいだと朝の血糖値の値が、夜に基礎インスリンが足りているかを判断するのに最も役に立ちます[18]。日中の値は全体像を補いますが、食事と体の動きの影響を受けるので、それだけでは読みとりにくいです。血糖値の記録は、受診のときに医療チームと話し、そのときに投与量の段階を変える決定が出ることもあります[1]。

Question 10

この機器は、どんな人に合いますか？

Accepted Answer

基礎インスリンを投与するポンプは、ボーラスがあるものもないものも、一般に2型糖尿病の大人のために作られています[19]。すでに基礎インスリンを使っている人、またはインスリンの治療を始める必要がある人のためのものです[20]。とくに合うのは、針を刺す回数を減らしたい場合や、ほかの人の前で注射するのがつらい場合です[21]。毎日の基礎インスリンの注射を、ときどき忘れてしまうことも、もう一つのしっかりした理由です[22]。

この種類のポンプを使うには、いくつか必要なことがあります。

よく見えること。必要なら眼鏡で足ります。
ポンプのキットに入っている注射器で、リザーバーを満たせること。
毎日、血糖値を何回も測るか、グルコースセンサーを使うこと[7]。

基礎インスリンを投与するポンプを選ぶことは、引き換えです。簡単さを得て、投与量の細かい調整を失います[23]。機器は血糖値の値に合わせず、投与量を計算せず、データを記録しません[3]。このため、投与量の細かい調整が欠かせない1型糖尿病に合う治療の方法ではありません[7]。1型糖尿病で血糖の管理をよくするためには、自動インスリン投与（AID）システムがあります[24]。ポンプの種類を選ぶのは、自分の状況と好みに合わせて、医療チームと一緒にする決定です[19]。

基礎インスリン用のパッチ式ポンプ